Zánětlivé procesy v rohovce mohou být způsobeny endogenní a exogenní keratitidou. V prvním případě k jejich rozvoji vedou vnitřní procesy. Exogenní keratitida je vyvolána vnějšími faktory. Oftalmolog by měl identifikovat příčiny, které vedly k rozvoji onemocnění, a stanovit přesnou diagnózu.
Popis problému
Herpetická keratitida je infekční onemocnění, které postihuje rohovku oka. Může to být způsobeno jedním z 5 typů herpetických virů. Nejběžnější je HSV-1. Jedná se o virus herpes simplex typu 1, protilátky proti němu se nacházejí u 90 % populace. Obvykle postihuje horní část těla. Nejvíce trpí obličej.
Příčinou herpetické keratitidy však může být také:
- virus herpes simplex typu 2;
- herpes zoster (způsobuje pásový opar a plané neštovice);
- virus Epstein-Barr;
- cytomegalovirus.
Ale nejčastěji je to HSV-1, který postihuje oči.
Herpetická keratitidavyznačující se tím, že skořápka oka se zakalí. V důsledku takové léze se člověku výrazně zhorší zrak, může dokonce oslepnout.
Příznaky nemoci
Virus může postihnout dospělé i děti mladší 5 let. Primární příznaky jeho vzhledu jsou:
- slzení;
- blefarospasmus (stav, kdy se oční víčka nedobrovolně křečovitě zavírají);
– fotofobie.
Toto ale ještě není úplný seznam příznaků, podle kterých lze herpetickou keratitidu identifikovat. Příznaky onemocnění mohou být:
- zarudnutí oční slupky;
- pocit zasažení cizím tělesem;
- pálení;
- bolest v oku.
Při primární infekci se mohou na víčku a spojivce objevit puchýře. Hojí se bez jizev. Rohovka v primární lézi zůstává ve většině případů intaktní.
Reaktivace viru způsobuje periodickou herpetickou keratitidu. Pro další diagnostiku a stanovení taktiky léčby je důležitá historie onemocnění, formy onemocnění. V latentní formě je virus uložen v senzorickém ganglionu. Při reaktivaci je transportován do nervových zakončení, po kterých dochází k infekci oční bulvy.
Formy nemoci
V závislosti na klinickém obrazu existuje několik typů lézí. Klasické herpetické onemocnění se projevuje rozvětvenými vředy na rohovce. To je pravdanazývaná epiteliální herpetická keratitida. Postihuje pouze vnější vrstvu rohovky, která se skládá z plochých epiteliálních buněk.
Specialisté identifikují stromový a geografický typ nemoci. Diagnóza je založena na tom, jak rozšířená je zánětlivá reakce. Je také důležité, kolik rohovkové tkáně je zničeno.
Lékaři diagnostikují stromovou herpetickou keratitidu, když vředy na rohovce vypadají jako větve stromů. Situace je trochu horší, pokud lékař mluví o geografické lézi. To znamená, že rohovka je poškozena vážněji. Oblasti zničeného epitelu jsou významné a jejich obrysy připomínají schematické znázornění kontinentů na mapách.
Stromální keratitida se také nazývá diskoidní. U tohoto onemocnění není postižena vnější vrstva rohovky, ale její vnitřní povrch – stroma. Nejnebezpečnějším typem je stromální nekrotizující keratitida. U tohoto typu onemocnění se zánět rychle rozvíjí. Může způsobit destrukci rohovkové tkáně. To může nakonec vést ke slepotě.
První dvě formy herpetické keratitidy (stromová a geografická) s adekvátní léčbou končí úplným uzdravením.
Diagnostika
Aby se předešlo rozvoji komplikací, je nutné při prvních příznacích onemocnění kontaktovat očního lékaře. Dokáže diagnostikovat a zvolit nejvhodnější léčbu.
Lékař zhodnotí stav pacienta, podívá se na projevynemocí. Měří také nitrooční tlak. Pro zjištění stupně poškození je nutné nakapat do očí fluorescein. Jedná se o speciální činidlo, které je viditelné pod ultrafialovým světlem. Může být použit k posouzení, jak herpetická keratitida poškodila povrch rohovky.
Diagnostika vám také umožňuje přesně určit, které vrstvy virus infikoval. V závislosti na tom se určí taktika léčby.
Laboratorní studie
Ve většině případů je klinický obraz keratitidy výrazný. Existují ale situace, kdy ani pomocí speciálních testů není možné přesně diagnostikovat. Pak může být vyžadován laboratorní test. Je také nezbytný pro porážku viru herpes simplex u novorozenců.
Pro jeho provedení lze odebrat výtěry z rohovky. Ale taková studie je necitlivá. Testování DNA bude více informativní. Jedná se však o poměrně drahé vyšetření, takže se používá velmi zřídka. Sérologické testy jsou informativní v primární lézi: ukazují růst protilátek. Ale když se virus znovu aktivuje, stanou se k ničemu.
Příčiny onemocnění
Herpetická keratitida oka je infekční onemocnění. S primární lézí virem herpes simplex se ve většině případů neobjevují žádné příznaky. Někdy se mohou kolem rtů objevit charakteristické puchýře.
Jakmile se virus dostane do těla, zůstane navždy v buňkách trojklaného nervu. Je v klidovém stavu. Alečas od času je možná reaktivace. V tomto případě se patogen začne aktivně množit. Viry mohou cestovat do tkání obličeje a očí.
Herpetická keratitida se zpravidla objevuje právě po reaktivaci tohoto viru. Jakmile se virus dostane na rohovku oka, pokračuje v množení.
Destrukce tkání však začíná v důsledku reakce imunitního systému. Ta je totiž zodpovědná za rozvoj zánětlivé reakce. Imunitní buňky dokážou rozpoznat viry a zničit tkáně, které jsou jimi infikovány. Někdy je poškození v důsledku imunitní reakce mnohem silnější než v důsledku působení samotného viru.
Co způsobuje reaktivaci viru?
Téměř 90 % lidí je přenašečem viru herpes simplex. Ale ne každý dostane herpetickou keratitidu. Vědci se domnívají, že infekce se může vyvinout pod vlivem určitých faktorů a podmínek, které ovlivňují tělo.
Dlouhou dobu se lékaři domnívali, že virus se aktivuje na pozadí stresu. Ale studie skupiny lidí tuto domněnku vyvrátila. Lékaři proto nemohou s jistotou říci, co způsobuje tento typ keratitidy.
Zjistilo se však, že lidé, kteří podstoupili různé oční operace, jsou k této nemoci náchylnější. Může to být laserová korekce zraku, odstranění šedého zákalu, léčba glaukomu, transplantace rohovky.
Taktika léčby
Potřebnou terapii lze předepsat pouze po vyšetření oftalmologem. Musí potvrdit diagnózu "herpetická keratitida oka." Léčba takévybere specialistu.
Pokud herpes postihuje pouze oční víčka, bude stačit pouze použít tablety "Acyclovir" nebo "Valacyclovir". Musíte je pít po dobu 5 dnů. Pro léčbu epiteliální keratitidy si budete muset zakoupit oční gel, který obsahuje 0,15 % ganciloviru nebo kapky s 1 % trifluridinu. Může být také předepsána mast Acyclovir. Musí se pokládat za spodní víčko alespoň 5krát denně.
Léčba pokračuje až do úplného uzdravení. V některých případech stačí užívat pouze tablety Acyclovir. Pokud je taková léčba neúčinná, použijí se interferonové kapky.
Stromální keratitida se léčí obtížněji. V prvních dvou dnech jsou předepsány tablety "Acyclovir" (2 g denně) nebo "Valacyclovir" (1 g denně). V tomto dávkování se musí pít až 2 týdny. Pokud v prvních dvou dnech kurzu nedojde k progresi onemocnění, pak se v budoucnu doporučuje používat kapky s dexamethasonem 0,1%. Zpočátku se kapou až 8x denně, ale postupně se frekvence užívání snižuje každých 3-6 dní o 1 kapku. Tato léčba by měla pokračovat několik měsíců.
