Bolest způsobená rakovinou zažívá až polovina všech onkologických pacientů. 80 % pacientů, u kterých nemoc přešla do nebezpečného a pokročilého stadia, zaznamenává středně silnou nebo silnou bolest. Je pozoruhodné, že fyzické utrpení může přetrvávat dlouhou dobu i po úplném vyléčení nemoci.
Důvody
Bolest u rakoviny se vyskytuje na různých místech, ne vždy přímo souvisí s místem, které je postiženo benigním nebo maligním nádorem. Důvodů je velké množství – jde o poškození nervů nebo receptorů bolesti, které se nacházejí v místě přímo postiženém nádorem, diagnostické či terapeutické manipulace. V některých případech je tento syndrom bolesti vyvolán několika faktory najednou.
V závislosti na příčinách rozdělují moderní lékaři rakovinovou bolest do tří typů.
- Nociceptivní. Jsou to bolesti při rakovině, ke kterým dochází, když je tkáň nebo některý orgán poškozen mechanickými, chemickými nebo tepelnými prostředky. Přitom se to stávásilné podráždění receptorů bolesti, ze kterých se impuls přenáší do mozku, vyvolávající pocit prudké a neutuchající bolesti. V tomto případě jsou receptory bolesti umístěny v kostech, kůži a vnitřních orgánech. V některých případech to může vést ke vzniku tzv. referované bolesti, kdy v důsledku míšení nervových vláken somatických a viscerálních orgánů na úrovni mozkové kůry a míchy nejsou reflexy schopny zřetelně zobrazit bolest. Z tohoto důvodu pacient není schopen přesně určit místo, kde ho bolí, nedokáže ani popsat povahu svých pocitů.
- Neuropatická bolest u rakoviny nastává, když je poškozen periferní nervový systém mozku nebo míchy. Například na pozadí chemoterapie nebo kvůli zapojení nervových plexů a nervů do nádorového procesu.
- Psychogenní bolest nastává, když pacient s rakovinou nemá žádnou organickou příčinu bolesti nebo je neúměrně závažná. Velký význam má přitom psychologická složka, pochopení, že stres jen zvyšuje nepohodlí pacienta. To je důvod, proč se rakovinová bolest vyskytuje tak často a na tolika různých místech.
Typy bolesti
Specialisté identifikují několik typů bolesti a rozdělují je do tří hlavních typů.
- Ostrá bolest: vzniká při poškození tkáně. Postupem času se může snížit, pokud se postižená oblast postupně hojí. V tomto případě může úplné zotavení trvat tři až šest měsíců.
- Chronická bolest: může trvat déle než jeden měsíc. Je způsobena trvalým poškozením tkáně. Jeho intenzita je značně ovlivněna psychologickou povahou.
- Průlomová bolest: charakterizovaná náhlým a dramatickým zvýšením intenzity chronické bolesti. K tomu dochází, když se objeví další provokující faktory. Například bolesti zad u rakoviny páteře se kvůli metastázám zvyšují s každou změnou polohy těla pacienta. Tento typ bolesti je obzvláště obtížné léčit kvůli jeho nestálosti a nepředvídatelnosti.
Zde jsou typy bolestí, které mohou pacienti pociťovat. Je důležité, aby jejich povaha mohla být jak epizodická, tak trvalá.
Světlo
Nyní se podíváme na to, jaké typy bolesti se mohou v určitých případech objevit u různých typů rakoviny, a také na to, jaké účinné léky je mohou ovlivnit.
Bolest způsobená rakovinou plic je jedním z hlavních příznaků tohoto onemocnění. Jedná se o jedno z nejčastějších zhoubných onkologických onemocnění. Zároveň je třeba pochopit, že bolest nastává již v těch fázích, kdy se nemoc začala šířit do sousedních orgánů a tkání.
Příznaky, na které je třeba dávat pozor v raných stádiích – chraplavý hlas, častý kašel, ztráta chuti k jídlu, chronická únava a dušnost, hubnutí, sípání na plicích doprovázené hlučným dýcháním.
Bolest rakoviny plic je emocionální i smyslová. Často je to způsobeno tím, že nádor zasáhltkaniny. V některých případech je ovlivněno více faktory současně. V tomto ohledu stojí za zmínku, že léčebné přístupy by měly být komplexní a měly by brát v úvahu všechny patologické souvislosti malátnosti.
Existují tři hlavní důvody, proč tato rakovina může způsobovat bolest:
- nádor sám začíná vyvíjet tlak na sousední orgány a tkáně a poškozuje je;
- metastatický proces (metastázy jdou do kostí);
- zranění stěny plic.
Příčinou může být také hormonální léčba nebo chemoterapie.
Žaludeční onkologie
Bolest u rakoviny žaludku nastává v důsledku vývoje nádoru, protože v raném stádiu se toto onemocnění zpravidla vůbec neprojevuje. Určení umístění počátečního nádoru se provádí pozorováním. Například, když se bolest objeví bezprostředně po jídle, znamená to, že novotvar se nachází přímo vedle jícnu. Pokud k tomu dojde po hodině, pak je rakovinou postižena spodní část žaludku, a pokud po hodině a půl až dvou, pak se jedná o rakovinu vrátníku.
Začátek metastáz je indikován bolestí rakoviny žaludku, která se začala šířit do dolní části zad, ramen, zad nebo srdce. V některých případech onemocnění probíhá bez jakýchkoli bolestivých příznaků, mohou být také bolestivé, mírné, různé intenzity nebo náhlé, bodavé, řezavé.
Bolest může být doprovázena neustálým tlakem nebo pocitem plnosti. V některých situacích není výskyt bolesti v žádném případě spojen s příjmem potravy, ale je přítomen neustále,naopak způsobuje ztrátu chuti k jídlu.
Prsa
Při postižení mléčné žlázy je onkologické onemocnění jen zřídka doprovázeno bolestí. V časném stadiu tohoto onemocnění se nevyskytují vůbec žádné příznaky a růst nádoru probíhá zcela nepozorovaně i samotným pacientem.
Na rozdíl od cysty, která při palpaci způsobuje vážné nepohodlí, rakovina prsu téměř nikdy nebolí.
Nepříjemné pocity provází pouze jedna z jeho agresivních forem, známá jako difuzně-infiltrativní. Začíná se zpočátku vyvíjet jako chronická nelaktační mastitida, kůže silně zčervená, mléčná žláza oteče, což způsobuje silné a dlouhotrvající bolesti.
Bolest bradavek se vyskytuje také u Pagetovy rakoviny.
Uterine
První příznaky onkologického útvaru v děloze jsou svědění, bílé a špinění, které se objevují po fyzické námaze, celkový stav nepohodlí.
Pouze když se nádor začíná vyvíjet, dochází u rakoviny dělohy k bolestem. V podbřišku se objevují pocity tahání, je narušen menstruační cyklus a močení.
Postupem času se bolest stává chronickou, při chůzi se zpravidla objevuje silné a ostré nepohodlí.
V progresivních stadiích onemocnění dochází ke stlačování pánevních plexů, což je také doprovázeno bolestí u rakoviny děložního čípku v kříži, křížové kosti. Poté, když začne otokšíří do pánevních orgánů, je narušeno nejen močení, ale také defekace. Bolest u rakoviny děložního čípku se objevuje v nohách, zádech, nohy jsou neustále oteklé. Mohou se objevit píštěle spojující vagínu a střeva.
Střeva
Frekvence a intenzita bolesti u rakoviny tlustého střeva přímo závisí na umístění nebezpečného novotvaru a také na stadiu, ve kterém se nachází zdroj léze.
Na samém začátku, kdy se nádor stále vyvíjí, nejsou vůbec žádné příznaky bolesti, protože nedochází k žádnému vážnému poškození tkáně. Pouze ve vzácných případech dochází při defekaci k nepohodlí. Je nezbytné věnovat pozornost těmto příznakům a spěchat o pomoc specialistovi. V tomto případě máte šanci rozpoznat smrtelnou nemoc v rané fázi a zastavit ji.
Ve druhé fázi začíná být bolest u rakoviny tlustého střeva stálá a bolestivá. Nádor roste a šíří se, v důsledku toho může být střevní lumen částečně zablokován. V této fázi lze onkologické onemocnění snadno zaměnit s pankreatitidou, gastritidou nebo kolitidou, přičemž se začíná zbavovat příznaků, zatímco základní příčina se teprve vyvíjí.
Ve třetí fázi se nádor šíří ještě více, což způsobuje neustálou tupou bolest, která neustupuje. Během pohybu střev mění svůj charakter, stává se ostrým a křečovitým.
V konečné fázi tohoto onkologického onemocnění pacienta trápí akutní a silná bolest, kterou není schopenzastavit téměř jakýkoli anestetický lék. Pacient prostě neustále trpí.
Pankreas
Onkologické onemocnění, které se rozvíjí ve slinivce břišní, je poměrně vzácnou diagnózou, ale stojí za to si uvědomit, že v poslední době neustále přibývá pacientů s touto nebezpečnou patologií. Tento orgán se nachází v břišní dutině mezi páteří a žaludkem. Produkuje velké množství důležitých enzymů a hormonů, které pomáhají při trávicím procesu.
Nebezpečí tohoto onemocnění, stejně jako většiny ostatních zhoubných novotvarů, spočívá v tom, že v počáteční fázi se u pacienta neobjevují žádné znatelné klinické příznaky. Díky tomu je ve většině případů možné jej detekovat až s velkým zpožděním. Když rakovinné buňky rostou ve slinivce břišní, dochází k zablokování a stlačení, takže všechny klinické příznaky jsou výsledkem těchto procesů.
Bolest u rakoviny slinivky, kterou člověk pocítí, když nádor začne tlačit na nervové kmeny. Navíc v pozdějších stádiích novotvar překrývá slezinnou žílu, pankreatické a žlučové cesty a duodenum 12. Kvůli tomu se výrazně zvyšuje tlak ve žlučovodech. Poté se objeví zjevné příznaky rakoviny slinivky břišní: bezbarvá stolice, neinfekční žloutenka, svědění kůže, zvětšený žlučník a játra, tmavá moč.
Když rakovinné buňky ze slinivky břišní vstoupí do dvanáctníku, průchodnost obsahustřeva. Mezi žebry a pod hrudní kostí je pocit plnosti, ozve se říhání s pachem zkaženého vejce, zvracení, suchá kůže.
Nakonec následkem otravy toxiny pacient ztrácí chuť k jídlu, pociťuje celkovou tělesnou slabost.
Bolesti zad
U různých typů rakoviny může dojít k vážnému nepohodlí v zádech. Lékaři diagnostikují rakovinu asi u jednoho procenta pacientů, kteří mají takový problém. Proto byste měli vždy pečlivě sledovat svůj zdravotní stav, pečlivě sledovat případné atypické změny. Je třeba mít na paměti, že i bolesti zad mohou být způsobeny nikoli únavou, ale zhoubným novotvarem.
Například bolest zad spojená s rakovinou u něžného pohlaví je jasným příznakem rakoviny vaječníků a u mužů je to příznak rakoviny močového měchýře nebo prostaty.
S tvorbou metastáz v kostních tkáních přecházejí bolestivé pocity do končetin a samotných zad. Často při bolestech zad lékaři objeví rakovinu v plicích nebo slinivce.
Úleva od bolesti v onkologii
Při léčbě pacienta trpícího rakovinou se lékaři snaží nejen odstranit hlavní příčinu onemocnění, ale také zlepšit kvalitu lidského života. To lze provést pomocí anestezie.
Při léčbě různých typů bolestivých syndromů různé intenzity je hlavní cestou medikamentózní terapie. V praxi se uplatňujetřístupňový anesteziologický systém založený na pacientovi užívajícím narkotická a nenarkotická analgetika. To umožňuje dosahovat dobrých výsledků při léčbě i syndromu chronické bolesti u pacientů s rakovinou.
Tato metoda spočívá v sekvenčním podávání analgetik zvyšující se síly v kombinaci s adjuvantní terapií. Je důležité začít s užíváním léků při prvních známkách bolesti, než se v těle vytvoří komplexní řetězová reakce, která bude charakterizována syndromem chronické bolesti. Je důležité, aby přechod do další fáze byl proveden pouze v případě, že všechny ostatní třídy již prokázaly svou neefektivitu.
Nesteroidní protizánětlivé léky jsou považovány za nejúčinnější v první fázi úlevy od bolesti. Ve druhém stadiu, kdy jsou bolesti mírné a relativně stálé, jsou nahrazeny léky obsahujícími kombinaci slabých opiátů a neomamných analgetik. Příkladem je "Tramadol", "Dionin", "Prosedol", "Promedol", "Tramal". Současně je nejoblíbenější ze všech výše uvedených "Tramadol", protože je vhodný k použití a vykazuje největší účinnost.
Ve třetí fázi bolesti byste měli začít užívat narkotická analgetika. Mezi nimi lékaři obvykle předepisují Morphine, Buprenorphine, Omnopon, Fentanyl.
Je třeba poznamenat, že v jakékoli fázi této analgetické terapie se analgetikajsou užívány přísně včas, přesně tak, jak lékař předepisuje ve svých doporučeních. V procesu užívání léků může být dávka upravena v závislosti na síle bolesti a jejím typu. Když se lék stane pro konkrétního pacienta neúčinným, je nahrazen alternativním lékem, který má podobnou nebo dokonce podobnou sílu. Zároveň by měl být pacientovi doporučen jako silnější, protože psychologický faktor v této situaci nebude hrát poslední místo.
Jako analgetika pro úlevu od bolesti v onkologii doporučují mnozí odborníci také užívání kortikosteroidů. Obecně dokážou člověka rozveselit a zlepšit chuť k jídlu. Tyto léky mají účinný protizánětlivý účinek. Nejčastěji se používají při bolestech způsobených intrakraniální hypertenzí, kompresí nervů a nepohodlí kostí.
Moderní onkologové používají různé technologie k úlevě od bolesti. Mezi nimi stojí za zmínku:
- epidurální podání lokálních anestetik;
- všechny druhy nervových bloků;
- neuroleptické podávání léků - tzv. chemická neurolýza;
- epidurální nebo subarachnoidální podávání opioidů;
- všechny druhy autonomních blokád;
- braní drog na spouštěcích bodech;
- Pacientem kontrolovaná analgezie;
- neurochirurgická intervence.
V případech, kdy je zdrojem bolesti místní maligní novotvar,vedení nebo epidurální anestezie se aplikuje pomocí různých infuzních pump.
Ve čtvrtém stadiu rakoviny je úleva od bolesti jedním z mála faktorů, kterými může lékař ovlivnit stav pacienta. V některých případech je možné snížit bolest a v jiných - zcela zabránit utrpení. Pro nevyléčitelně nemocného pacienta to poskytuje další čas, který může strávit se svou rodinou a přáteli. Poslední dny jeho života v tomto případě nejsou zastíněny bolestivými příznaky.
