V současnosti jsou onemocnění dýchacího systému stále častější. Tento stav samozřejmě lékaře znepokojuje. Povzbuzují lidi, aby brali své zdraví vážněji.
Čtyři stupně CHOPN
Mezinárodní odborníci rozlišují několik fází progrese CHOPN:
- Stupeň 0 (ještě nejde o nemoc). Toto je počáteční stádium, ve kterém je vysoké riziko CHOPN, ale obavy nejsou vždy opodstatněné. Člověk často kašle a vykašlává hlen. Toto je jen začátek klasifikace CHOPN. Co bude dál?
- Stupeň I (střední stupeň onemocnění). Je charakterizována lehkými obstrukčními změnami, přetrvávajícím kašlem a vykašláváním sputa.
- Stupeň II (střední průběh onemocnění). Obstrukční změny probíhají. Osoba je zadýchaná při chůzi a existují také klinické příznaky, které se během fyzické aktivity zvyšují.
- Stupeň III (závažné onemocnění). Zvýšené omezení proudění vzduchu při výdechu osoby. Při fyzickém se pacient ještě více dusízatížení a exacerbace se vyskytují častěji. V této fázi mohou být nemoci lidského dýchacího systému velmi nebezpečné.
- IV. stupeň (velmi těžké onemocnění). Je charakterizována složitou formou bronchiální obstrukce, která často hrozí smrtí. Objeví se respirační selhání, objeví se cor pulmonale.
léčba CHOPN
Terapie onemocnění je určena stupněm jeho složitosti. Mělo by být jasně zřejmé, že léčba drogami může pouze zpomalit vývoj onemocnění a stabilizovat jeho průběh. Pokud nevyloučíte faktory přispívající k progresi onemocnění (například cigarety), pak terapie nemusí přinést požadované výsledky. Seznam léků, jejich množství a možnost kombinace s jinými farmakologickými látkami stanoví lékař. Pneumolog se specializuje na onemocnění plic. Zejména zná klasifikaci CHOPN, ví také, jak tyto nemoci léčit.
Terapie středně těžkého onemocnění
Se znatelnými známkami dušnosti se pacient může uchýlit k inhalačním bronchodilatanciím. Lékař může předepsat následující léky: Salbutamol, Ventolin, Berotek, Terbutalin, Fenoterol. Neměli by je však užívat ti, kteří mají tachyarytmii, ICHS, dekompenzovaný diabetes mellitus, glaukom, myokarditidu, aortální stenózu a tyreotoxikózu. Pacient může užívat léky maximálně čtyřikrát denně. Neměli byste to dělat častěji. Onemocnění CHOPN, jehož léčba se provádí až do smrti pacienta, vyžaduje odpovědnou osobuvztah k sobě samému.
Je nutné správně vdechovat. Pokud je vám taková léčba předepsána poprvé, měli byste provést úvodní proceduru s lékařem, aby vás informoval o možných chybných krocích. Lék musí být inhalován do úst (injekcí) přesně ve vstupní úrovni: tak se dostane do průdušek a ne jen spadne do krku. Na konci procedury musíte zadržet dech při nádechu a takto sedět po dobu 5-10 sekund.
Co dělat, pokud máte mírný stupeň onemocnění?
Zde si nevystačíte s léky předepsanými pro středně těžkou CHOPN. Kromě nich je třeba užívat léky, které rozšiřují průdušky a působí dlouhodobě. Určitě si je musíte koupit. Broncho-pulmonální onemocnění jsou obvykle drahá.
Předepisuje se zejména lék "Serevent". Dodává se ve formě inhalátoru s odměřenou dávkou. Optimální denní dávka pro dospělé je 50-100 mcg dvakrát denně. Vdechování musí být prováděno v souladu se všemi pravidly.
Lékaři také předepisují Formoterol. Vyrábí se v kapslích, kde se nachází inhalační prášek. Postup se provádí pomocí zařízení handihaler. Lékaři obvykle předepisují 12 mikrogramů dvakrát denně. Je třeba poznamenat, že léčba plicních onemocnění ne vždy dává požadovaný účinek. Je to smutné, ale pravdivé.
Těžká nemoc
V této fázi člověk potřebuje nepřetržitou protizánětlivou léčbu. Jsou předepsány střední a velké dávky glukokortikosteroidůinhalace. Předepisují se tyto léky: Beklazone, Benacort, Flixotide, Bekotid, Pulmicort atd. Vyrábějí se ve formě odměřených inhalačních aerosolů nebo roztoků vstřikovaných do krku pomocí rozprašovače. Mimochodem, toto je velmi pohodlné zařízení. Pokud máte onemocnění plic (CHOPN), můžete si ji koupit.
V této fázi onemocnění lze navíc předepisovat smíšené léky, které zahrnují jak lék s dlouhodobým účinkem, který rozšiřuje průdušky, tak kortikosteroid k inhalaci. Váš lékař vám může předepsat Symbicort nebo Seretide. Smíšené léky jsou dnes považovány za nejúčinnější léky pro léčbu plicních onemocnění tohoto stadia. Opravdu si zaslouží pozornost. Chronické onemocnění plic lze zastavit použitím.
Velmi těžká CHOPN: co dělat?
K lékům předepisovaným v těžkém stadiu onemocnění se přidává oxygenoterapie (pravidelně prováděná inhalace vzduchu obsahujícího hodně kyslíku). Pro tento postup si v obchodech, které prodávají zdravotnické výrobky, nebo ve velkých lékárnách, můžete koupit jak poměrně velká zařízení pro vlastní použití, tak malé plechovky. Ten si můžete vzít s sebou na ulici a aplikovat, když začnete pociťovat nedostatek vzduchu. Astma je CHOPN a je život ohrožující, proto vždy noste lahvičku s rozprašovačem.
Pokud osoba ještě není příliš stará a je v uspokojivé formě, je možné provéstchirurgický zákrok. Vážně nemocný pacient může potřebovat ventilátor.
Jak předcházet CHOPN?
Prevence onemocnění dýchacího systému je velmi důležitá. Prvním a nejzávažnějším opatřením zaměřeným na prevenci plicních onemocnění je odstranění cigaret z vašeho života. Toto opatření je účinné jak pro prevenci onemocnění, tak pro zastavení vývoje již započaté patologie. Pokud je vaše profese spojena s jakoukoli výrobou, kde se vždy sbírá velké množství aerosolu kovů nebo průmyslového prachu, určitě sáhněte po pomoci ochranných prostředků. Ale nejúčinnějším opatřením k prevenci nemocí je propuštění z rizikové práce. U chronických respiračních potíží byste měli čas od času navštívit lékaře a nechat se vyšetřit.
Příklad historie případu
Těm, kteří se zajímají o CHOPN, se může zdát kuriózní i anamnéza léčby. Podívejme se na příklad.
I. Údaje o pasu
1. Jméno pacienta: Sergeev Vladimir Kuzmich.
2. Pohlaví pacienta: muž.
3. Věk: 53.
4. Místo bydliště: Omsk, ul. Red Way, 18/7.
5. Specializace: nezaměstnaní.
6. Datum a čas příjezdu do nemocnice: 19.02.2014 ve 14:55.
7. Datum opuštění nemocnice nebo převozu na jinou kliniku: -.
8. Kdo poslal pacienta: přivedl personál ambulance.
9. Diagnóza stanovená institucí, která pacienta přivezla: pravostranná mimonemocniční pneumonie dolního laloku.
10. Nemoc při příjmu: respiračníselhání prvního stupně. Pravostranná mimonemocniční pneumonie dolního laloku.
II. Hlavní stížnosti pacienta
Pacient uvádí, že jeho tělesná teplota dosahuje 39,5°C. Neustále také kašle a stěžuje si na serózní sputum, které může být obtížné vykašlávat. Může to být příznak respiračního problému.
III. Stížnosti sekundárních pacientů
Pacient se obává nedostatku energie, malátnosti, tělesného chvění, neschopnosti dělat svou práci správně, pocení, migrény.
průzkum dýchacího systému
Dýchavičnost: vyskytuje se při fyzické aktivitě, je kombinovaná.
Kašel: neustává po celý den, mírné množství hlenovitého sputa. Může být obtížné expektorovat.
Sputum: dostupné, hlenové, těžko vykašlitelné, ¼ šálku denně, nezávisí na poloze pacienta, jeho zápach je nevýrazný (tak se projevuje mnoho onemocnění dýchacího ústrojí).
IV. Případová historie
Nemoc nečekaně začala 13. února 2014 po dlouhém pobytu v nachlazení, kdy teplota pacienta stoupla na 39,5ºС a objevil se suchý kašel. Pacient neužíval žádné léky. O dva dny později byl kašel již vlhký a sputum bylo těžké vykašlávat. Teplota zůstala nezměněna po dobu čtyř dnů. Dne 19. února 2014 pacient zavolal sanitku a byl převezen do Městské centrální klinické nemocnice Omsk. Bylo mu dánoDiagnóza: pravostranná mimonemocniční pneumonie dolního laloku. Pacient nebyl registrován. Uvádí, že dříve neměl žádné onemocnění dýchacího systému, kromě akutní respirační virové infekce. Tímto končí příběh středně těžké CHOPN.
V. Život pacienta
Sergeev Vladimir Kuzmich se narodil v roce 1961 ve městě Omsk. Byl prvním dítětem svých rodičů. Po narození vážil 2700 g. Matce pacienta bylo v době narození 20 let, otci 28. Pacient byl kojen. Do první třídy nastoupil, když mu bylo 6 let. Studoval především ve čtvrté. Po škole nastoupil na technickou školu. Vyučen jako stavitel.
Informace o profesi. Pacient se dostal do zaměstnání ve 22 letech, stal se z něj stavař. Nebezpečí: práce venku, prach, fyzické a emocionální přetížení. Není to tak dávno, co opustil svou práci.
Bydlení a životní podmínky jsou normální. Pacient vlastní třípokojový byt v cihlovém domě. Před nástupem respiračního onemocnění tam žil klidně a neočekával potíže.
Co bylo v dětství nemocné, si nepamatuje. Uvádí, že jednou prodělal akutní respirační virovou infekci. Tvrzení, že netrpí tuberkulózou, pohlavně přenosnými chorobami, AIDS a virovou hepatitidou.
VI. Studie těla
Celkový stav pacienta lze nazvat středním, jeho poloha je aktivní a jeho vědomí není ničím zakaleno. Výraz obličeje je normální, projevy paranoie a schizofrenie nejsou pozorovány. Procházka je snadná. Typ postavyuspokojivý. Podle ústavy je normostenik. Velikost krku, paží a nohou je úměrná délce těla. Výška - 165 cm, váha - 73 kg. Pacient má nadváhu a může se brzy stát obezitou.
Viditelný slizniční a kožní systém
Světle růžová kůže, viditelné sliznice (oči, rty, nos, ústa) stejné barvy. Bolestivá pigmentace nebyla nalezena. Kůže je docela elastická. Existuje turgor. Vlhkost pokožky je normální. Během studie nebyl zjištěn celkový edém. Neexistují žádné vyrážky, žádné jizvy, žádné loupání, žádné cévky se neobjevují přes kůži na těle.
Vyšetření hrudníku
Hrudník je normostenického typu. Epigastrický úhel je rovný. Lopatky jsou pevně přitisknuty k hrudníku. Průběh žeber je rovný. Mezi nimi znatelné mezery. Klíční kosti jsou také dobře definované, s malými jamkami nad a pod nimi. Na povrchu hrudníku nejsou žádné asymetrické vyklenutí nebo konkávnosti. Skolióza nebyla zjištěna.
Povrchové sondování břicha
Při povrchovém sondování pacient nepociťoval žádné nepohodlí, břicho je měkké, nejsou pozorovány napjaté svaly ani kýly. Shchetkin-Blumbergův symptom není potvrzen. Tříselný a pupeční prsten jsou normální.
Vzhled břicha, když pacient leží na zádech
Břicho se zdá velké díky tukovému podkoží, jeho tvar je normální, je symetrické, při dýchání se zvedá. Znatelná perist altikanebyl nalezen. Po stranách břicha a v blízkosti pupku je pod kůží žilní síť. Nesrovnalosti přímých svalů, stejně jako kýly, nebyly nalezeny. Pupek je zasunutý.
VII. Předpokládaná diagnóza
Na základě pacientova příběhu, anamnézy onemocnění, informací o životě a také objektivní studie lze u pacienta diagnostikovat následující předpokládanou diagnózu: pneumonie dolní části pravé plíce, která je mimo -z-nemocnice. Onemocnění je středně těžké. Existuje také komplikace, a to respirační selhání prvního stadia. Kromě toho se z historie CHOPN lze naučit mnoho důležitých věcí.
VIII. Pořadí vyšetření pacienta
1. Kompletní krevní obraz.
2. Ultrazvukové vyšetření orgánů umístěných v dutině břišní.
3. Krevní test pro biochemii (bílkoviny, močovina, glukóza, kreatinin).
4. Obecná analýza moči.
5. Krev pro Wassermanovu reakci.
6. Elektrokardiogram.
7. Rentgenový snímek orgánů umístěných v hrudníku.
8. Výkaly pro červy.
9. Bakteriologické vyšetření sputa.
XI. Konečná diagnóza a vysvětlení
Na základě pacientova příběhu, anamnézy onemocnění, instrumentálních a laboratorních testů lze pacientovi diagnostikovat následující diagnózu: pneumonie dolní části pravé plíce, která je mimo nemocnici. Onemocnění je středně těžké. Přítomna první fáze respiračního selhání.
XII. Esenciální terapie
1. Horečnaté období vyžaduje přísný klid na lůžku.
2. Pacient potřebuje hodně pít a dodržovat Pevsnerovu dietu č. 15.
3. Etiotropní terapie - užívání antibiotik podle typu "horečkové období + 5-7 dní".
Další příklad historie případů CHOPN
Uvažujme ještě jeden případ, není o nic méně zajímavý. Pro začínajícího lékaře bude užitečné si to přečíst a analyzovat.
I. Osobní údaje
1. Jméno pacienta: Petr Iljič Ivanov.
2. Pohlaví pacienta: muž.
3. Rok narození: 1958 (56 let).
4. Specializace: zedník.
5. Vzdělání: střední odborné.
6. Místo bydliště: Omsk, ul. Marx, 23/2.
7. Datum a čas příjezdu do nemocnice: 15.04.2014 ve 20:15.
8. Diagnóza: exacerbace chronické bronchitidy. Respirační selhání první fáze.
9. Jiná onemocnění: arteriální hypertenze I. stupně, riziko II.
II. Informace o práci pacienta
Celková praxe - 40 let, práce v oboru - 27.
Popis pracovních podmínek. Délka pracovního dne je 8 hodin, přestávka 60 minut. Pacient může včas odjet na dovolenou. Hlavní specializací je zedník.
III. Příběh pacienta o jeho stavu
Po příjezdu do nemocnice pacient uvedl, že má horečku, necítil se dobře, měl hleny a kašel a během fyzické aktivity se začal dusit. Tento případ CHOPN není překvapující, je zcela typický.
IV. Informace o životě pacienta
Pacient tvrdí, že nemá žádné pohlavně přenosné choroby ani cukrovkudiabetes, dědičné patologie nebo duševní choroby. Také uvádí, že nemá žádné nádory a novotvary. Ani jeho příbuzní podle pacienta nemají žádnou z nemocí z tohoto seznamu. Pacient uvádí, že měl v dětství infekci (jmenovitě spalničky), navíc byl nachlazený a v roce 2008 i zápal plic. Nebezpečné závislosti: kouří, čas od času bere alkohol (ve významných dnech). Narozen v roce 1958. Bylo to druhé dítě v rodině. Dospíval a vyvíjel se v dobrých životních a sociálních podmínkách. Studoval na škole, vystudoval průmyslovou školu obor zedník. Začal pracovat v roce 1985.
V. Vyšetření pacienta
Váha - 95 kg, výška - 188 cm Celkový stav pacienta je normální, poloha je aktivní a mysl není ničím zatemněná.
Světle růžová kůže, teplá. Turgor a elasticita jsou normální. Podkožní tukovou vrstvu lze nazvat střední, je rozložena proporcionálně. Sliznice dostupné ke kontrole nevykazují žádné poruchy. Periferní lymfatické uzliny: pohyblivé, zvětšené, nepřipájené k tkáním umístěným kolem nich jsou palpovány. Během vyšetření pacient nepociťoval nepohodlí.
Ve struktuře kostry nebyly nalezeny žádné defekty. Klouby mají normální tvar, pohyby v nich nejsou omezeny, nedochází k bolestem. Stupeň rozvoje svalů, jejich tonus i síla jsou uspokojivé.
Pokud jde o štítnou žlázu, je normální velikosti, nepřipájená k tkáním kolem ní, pohyblivá, hladká, při zkoumání nepříjemných pocitůobjeví se. Pro stanovení diagnózy je nutné vyšetření, samotná anamnéza CHOPN by nestačila.
Dýchací orgány
Hrudník je symetrický, normálního tvaru, obě strany se aktivně a proporcionálně podílejí na procesu dýchání. Byly zkoumány jamky nad a pod klíčními kostmi. Jsou jasně viditelné a symetrické. Mezery mezi žebry jsou dobře definované, jsou elastické a pacient necítí žádné nepohodlí při dotyku.
Zažívací orgány
Břicho normálního tvaru. Při povrchovém sondování měkké. Bez bolesti. Při hloubkovém průzkumu nebylo zjištěno žádné porušení. Játra mají normální velikost, nepřesahují hranici žeberního oblouku. Při sondování se bolest nevyskytuje. Při pohledu podle Kurlova nejsou okraje zvětšené. Žlučník a slezina nejsou cítit. Pacient chodí na toaletu pravidelně, jednou denně, defekace je normální.
VI. Předběžná diagnóza
Na základě vyprávění pacienta, že se při fyzické aktivitě dusí (lezení po schodech do 3.-4. patra), že má bezbarvé hlenové sputum a kašel, diskomfort na hrudi, informace z anamnézy (pacient prošel vyšetření na pracovně patologii zjištěno, že má chronickou bronchitidu) a vyšetření těla (srovnávacím prohmatem nad horními partiemi plic je slyšet zvuk krabice, při auskultaci zjištěno ztížené dýchání nad všemi orgány;existují suché jednotlivé chrochty) lze tvrdit, že Ivanov má exacerbaci chronické bronchitidy. Dohady lékařů se tak potvrdily. Pokud existovala nějaká prevence plicních onemocnění, pak to pacientovi nepomohlo.
VII. Plán průzkumu
1. Obecná analýza moči: uspokojivá.
2. Krevní test pro biochemii: normální.
3. Spirografie: snížení Tiffno indexu.
4. Obecný krevní test: uspokojivý.
5. Rentgenový snímek orgánů umístěných v hrudníku: příliš jasný obraz plic.
Diagnóza „exacerbace chronické bronchitidy“byla stanovena z následujících důvodů:
1. Příběh pacienta o hlenovitém sputu, kašli a dušnosti během fyzické aktivity.
2. Informace o životě pacienta: kouří, má chronickou bronchitidu.
3. Vyšetření pacienta, při kterém byly zjištěny suché chrochty a také těžké dýchání.
4. Laboratorní studie, během nichž pokles Tiffnova indexu, pokles maximálního výdechového průtoku, rentgenový snímek ukázal příliš jasný plicní obraz.
VIII. Léčba
1. Požadovaný režim: General.
2. Dieta: 15.
3. Lék "Macropen" - jedna tableta třikrát denně. 400 mg.
4. Halixol sirup – jedna velká lžíce třikrát denně.
5. Vitamíny "Revit" - pár dražé dvakrát denně.
6. Tablety "Bromhexin" - třikrát denně po 0,008 g.
7. Fyzioterapie: křemen na hrudi, stejně jako iontoforéza.
Musíte si vždy pamatovatjak nebezpečná je CHOPN. Lékařská historie terapie to plně potvrzuje.
