V tomto článku budeme zvažovat stadia chronického selhání ledvin.
Patologie je porušení, ke kterému dochází na pozadí různých stavů, které často vedou k vážným následkům pro lidský život a zdraví. Kvůli tomuto onemocnění ledviny ve skutečnosti přestávají plnit své funkce, které udržují tělo v činnosti.
Jaká je patogeneze chronického onemocnění ledvin?
Podstata a nuance nemoci
CNP není nutně onemocnění močového systému nebo ledvin. Kvůli různým patologiím těla, například cukrovce, je pozorována smrt strukturálních složek ledvin. A ledviny jsou zodpovědné za filtrování moči a její vylučování.
Na pozadí akutní formy tohoto onemocnění se selhání ledvin může vyvinout rychle a v přítomnosti chronického průběhu k němu dochází pomalu a postupně, někdy během několika měsíců, ale je možná stálá tendence k progresi. Tohle jeje nevratná porucha. Selhání ledvin nenastává náhle. Je důsledkem nemocí, které napadají nefrony, což jsou prvky močového systému, jsou také součástí ledvin. Selhání ledvin tedy může být důsledkem autoimunitního onemocnění, pyelonefritidy, glomerulonefritidy, cukrovky, polycystického onemocnění ledvin a cirhózy jater.
Na pozadí určitých zánětlivých procesů dochází postupně k odumírání nefronů. Zpočátku jsou pozorovány sklerotické změny, ubíhají měsíce a ještě se zvyšují. V důsledku toho ledvina přestává plnit své úkoly a nezbytné funkce.
Poškození i padesáti procent nefronů si lidé nevšimnou. A teprve když se ukazatele v podobě kreatininu a močoviny začnou v těle měnit a přetrvávat, začne se rozvíjet selhání ledvin. Proto je nutné alespoň jednou ročně absolvovat příslušné testy a navíc navštívit lékaře, abyste se tomuto onemocnění vyhnuli. Podle obecně uznávané klasifikace je selhání ledvin v kategorii "Nemoci urogenitálního systému". Toto onemocnění je zařazeno pod kódem č. 18.9. Měl by ji léčit nefrolog.
Nyní přejdeme ke zvážení provokujících faktorů, které způsobují toto komplexní onemocnění.
Příčiny selhání ledvin u dětí a dospělých
Toto onemocnění je založeno na různých onemocněních, která postihují lidské tělo v různých obdobích života. Hovoříme o vrozených onemocněních ledvin, dně, cukrovce,metabolické problémy, kameny, lupus erythematodes a tak dále. Provokujícím faktorem může být jakákoli chronická otrava různými látkami.
Klasifikace chronického selhání ledvin podle stadií bude zvážena později v článku.
Nemoc během těhotenství
Syndrom chronického selhání ledvin je nebezpečný stav během těhotenství. V tomto ohledu, dokonce i ve fázi plánování dítěte, musíte konzultovat lékaře a podstoupit vyšetření. V případě, že žena již trpí chronickou formou tohoto onemocnění, pak musí odborník posoudit rizika spojená s možností porodit plod. Jsou situace, kdy kvůli příliš těžké formě selhání ledvin musely ženy těhotenství ukončit, a to z důvodu ohrožení života. Provokujícím faktorem vedoucím k selhání ledvin u těhotných žen je pyelonefritida spolu s urolitiázou, cystitidou a dalšími onemocněními močového systému.
Pyelonefritida, která se vyskytuje u těhotných žen, je obzvláště zákeřná, protože toto onemocnění může připomínat příznaky toxikózy. V některých situacích je prostě nemožné zjistit, proč se pyelonefritida vyskytuje u těhotných žen.
V případě, že je riziko pro pacientku a plod minimální a ona je smí nést, předepíše lékař při sebemenší exacerbaci absolutní omezení fyzické aktivity spolu s klidem na lůžku. Speciální dieta kombinovaná s léky a pobytem innemocnice pomůže výrazně omezit projevy selhání ledvin a porodit dítě.
Za zmínku stojí, že existují jasné indikace pro ukončení těhotenství u ženy s tímto onemocněním, mluvíme o zvýšení hladiny kreatininu v krvi na 200 mikromolů nebo více. Plánování těhotenství je zakázáno, pokud je v krvi zjištěn kreatininový index 190 mikromolů na litr krve. Jde o to, že čím vyšší je tento ukazatel, tím pravděpodobnější je vývoj preeklampsie. A taková diagnóza je již skutečnou hrozbou pro život ženy, protože může vést k mrtvici spolu s akutním selháním ledvin.
Bez ohledu na stadium chronického selhání ledvin existuje pro plod riziko v podobě předčasného porodu. V tomto případě bude dítě potřebovat intenzivní péči. Každoročně je s takovou diagnózou diagnostikováno pět až deset dětí z jednoho milionu. Příčinou onemocnění jsou vrozená onemocnění ve formě pyelonefritidy a různých nefropatií, hydronefróza, polycystické onemocnění ledvin nebo získaná onemocnění, jako je rozvoj cukrovky.
U tohoto onemocnění je u dětí pozorována anémie spolu se zvýšenou únavou, bolestmi hlavy, opožděným vývojem, žízní a tak dále. Ve školním věku do čtrnácti let je pozorován zvýšený růst dítěte, což je třeba říci nepříznivě v přítomnosti rozvíjejícího se selhání ledvin. Při tomto onemocnění ledviny nerostou společně s tělem, dochází k poruše látkové výměny a zároveň se zhoršuje stav močového systému. V tomto případě je riziko úmrtnosti velmi vysoké. V současné době s adekvátnímPři správné léčbě mohou děti se selháním ledvin žít až 25 let, zvláště pokud byla léčba zahájena před dosažením čtrnácti let.
Dále zjistíme, jak se daná patologie projevuje a jaké jsou její hlavní příznaky.
Příznaky nemoci
Patogeneze chronického onemocnění ledvin by měla být známa každému. Na začátku svého vzniku se selhání ledvin nemusí nijak projevit. Jak již bylo uvedeno, příznaky nemusí být pozorovány až do padesáti procent poškození funkce ledvin. V případě vývoje patologie začnou pacienti pociťovat slabost spolu s únavou a ospalostí. Mohou být také pozorovány následující příznaky:
- Časté močení, zejména v noci. K dehydrataci může dojít v důsledku selhání výdeje moči.
- Výskyt nevolnosti se záchvatem zvracení.
- Pravděpodobně žízeň a sucho v ústech.
- Může se objevit bolestivá bolest a nadýmání.
- Nelze vyloučit průjem spolu s krvácením z nosu, častými otolaryngologickými onemocněními a nachlazením a také anémií.
V pozdní fázi onemocnění ve stadiu dekompenzace chronického selhání ledvin trpí pacienti astmatickými záchvaty, možná i ztráta vědomí. Všechny příznaky se vyvíjejí pomalu. Nyní se podívejme na stadia tohoto onemocnění a kromě toho si promluvme o klasifikaci a stupni rozvoje selhání ledvin, které se vyskytuje v chronické formě.
Jaká jsou tedy stadia chronického selhání ledvin? O tomdalší.
Fáze kreatininu
Staging na kreatininu je určen nejen symptomy, ale také na základě testů. První stádium je latentní nebo počáteční stádium chronického selhání ledvin. V případě, že si uděláte krevní test, pak hladina kreatininu jen mírně překročí normální míru a bude činit 1,6 miligramu. Normálně je tento indikátor 1,2 miligramu, což znamená, že ledviny fungují normálně. Stojí za zmínku, že latentní stadium se nijak neprojevuje.
V počáteční fázi chronického selhání ledvin je syntéza amoniaku prováděna kreatininem, ale obvykle je snížena. Renogram ukazuje některé změny. Bez komplexu testů je zpravidla nemožné mít podezření na nástup onemocnění. Proto je selhání ledvin v této fázi zjištěno jen zřídka a je zcela náhodné. Toto onemocnění je detekováno kreatininem, když jsou k dispozici výsledky testů.
Další fáze chronického selhání ledvin se nazývá polyurika. Hladina kreatininu se současně zvyšuje na 2,7 miligramů. Ledviny začnou špatně zvládat svěřené povinnosti. Některé z funkcí, které musí vykonávat ledviny, přebírají játra a další orgány.
Nadále zvažujeme stadia chronického selhání ledvin v patologické anatomii.
Příznaky v této fázi onemocnění jsou silná slabost, zvláště před obědem, spolu se silnoužízeň a nízká tělesná teplota. Charakter renogramu je v tomto případě obvykle šetrný. V této fázi je glomerulární filtrace snížena. Dále se hladina kreatininu bude stále více zvyšovat, objevují se nové příznaky a komplikace.
Další stadium chronického selhání ledvin se nazývá intermitentní. Na jeho pozadí se hladina kreatininu převaluje a velmi překračuje normu 4,5 miligramu. V této fázi se zvyšuje objem vylučované moči a mění se její prostředí. Moč se obvykle stává zásaditou. V této fázi se hladina močoviny zdvojnásobí. Snížená hladina vápníku a draslíku. Obecně jsou stadia chronického selhání ledvin velmi snadno rozpoznatelná podle hladiny kreatininu.
Příznaky nemoci jsou slabost, navíc jsou pozorovány následující projevy:
- Svaly mohou začít cukat. Mohou se objevit záchvaty.
- Kůže může vyschnout.
- Navíc se objevují výrazné projevy anémie.
- Dochází ke zvýšení arteriální hypertenze.
- Pravděpodobná nevolnost s dávením.
- Není vyloučena zácpa a zároveň s ní spojené nadýmání.
Třetí fáze je koncová. V této fázi mohou nastat problémy se spánkem. Psychický stav se do značné míry zhoršuje. Objevuje se velmi silné svědění kůže. Záchvaty jsou mnohem častější. Zároveň je vysoký kreatininový index a nadhodnocené jsou i hodnoty močoviny, stejně jako zbytkový dusík. Nemoc je v této fázi progresivní. V případě, že při prvnímpříznaky onemocnění nechodí k lékaři, pak přechod z jedné fáze do druhé prochází velmi rychle. V počátečních fázích se patologie vyvíjí na pozadí zánětlivých patologií.
Ve stádiu dekompenzace rychlost glomerulární filtrace klesá na 29-15 ml/min. Snižuje se tubulární sekrece, pacient má přetrvávající azotermii pro ureu v rozmezí 8-20 mlmol/l a pro kreatinin 0,2-0,5 mlmol/l.
Popsali jsme stadia chronického selhání ledvin podle kreatininu. Jaká další klasifikace existuje?
Klasifikace patologie a stupeň jejího rozvoje
Tato nemoc je rozšířená mezi celou populací světa. Podle statistik jí onemocní šedesát až tři sta lidí na milion obyvatel planety ročně. Při intenzivní léčbě je míra přežití přes padesát procent.
Existuje také klasifikace onemocnění podle závažnosti:
- Na stupni 0 neexistuje žádná nemoc, ale existují rizikové faktory v podobě jiných nemocí.
- První stupeň je počáteční. V tomto případě se jedná o jakékoli onemocnění ledvin.
- Chronické selhání ledvin ve 2. stadiu je výrazné. Na jeho pozadí se v těle začnou objevovat příznaky intoxikace.
- Těžký charakter je třetího stupně. Na jejím pozadí je v těle narušen metabolismus fosforu a vápníku a navíc roste anémie s kreatinémií.
- Čtvrtý stupeň je koncový. Konzervativní léčba není v tomto případě účinná.
- 5 stadium chronického selhání ledvin. Pacienti mají těžkou poruchu funkce ledvin. Je potřeba náhradní terapie.
Naprosto každé ze stádií má své jasné projevy, které může zhodnotit pouze lékař.
Ve stádiu dekompenzace chronického selhání ledvin a v terminálním stádiu bude prognóza nepříznivá, a to i přes hemodialýzu. Transplantace ledviny není zárukou příznivého výsledku, protože je velmi obtížné najít transplantovaný orgán s dokonalou histokompatibilitou.
Jaké jsou komplikace tohoto onemocnění?
Chronické selhání ledvin je v mnoha případech samo o sobě důsledkem dlouhodobých patologií existujících u pacienta. Komplikace přímo ze selhání ledvin se zpravidla vyskytují na pozadí těžkého stádia onemocnění. Nejčastějšími komplikacemi jsou srdeční selhání, mimo jiné je možný infarkt spolu s těžkou hypertenzí.
Tato patologie má také škodlivý vliv na činnost nervového systému. Pak pacientovi hrozí křeče spolu s rozvojem nervového zhroucení až demence. Při léčbě formou dialýzy je velmi často možná trombóza. Ale nejnebezpečnější komplikací je nekróza ledvin. Pacienti mohou upadnout do kómatu, v důsledku čehož tito pacienti často umírají.
Terminální příznaky
Koncová fáze je poslední fází rozvoje selháníledviny. Je také považován za nejtěžší a bohužel nevyléčitelný. Jedná se o úplné selhání zdravé funkce jedné ledviny nebo obou najednou. Na tomto pozadí klesá rychlost glomerulární filtrace na minimální hodnotu, a to i přes pokračující léčbu. Může se objevit těžká urémie, kdy se tělo ve skutečnosti otráví vlastními odpadními produkty.
Tento stav vede k rozvoji lézí srdečního a cévního systému. Posílená terapie dialýzou nejen léčí, ale i zraňuje. Může podporovat vitální funkce, ale může vést k těžké hypertenzi, ale i těžké anémii a trombóze. Při tomto způsobu léčby jsou velmi vážně postiženy funkce trávicího systému. Pacienti často umírají kvůli vznikajícím srdečním patologiím.
Léčba závisí na stadiu chronického selhání ledvin.
Selhání ledvin u dětí
Chronické selhání ledvin u dětí je nespecifický syndrom, který vzniká v důsledku snížení homeostatické funkce ledvin, což je způsobeno jejich závažným progresivním onemocněním.
Stadia chronického selhání ledvin se také rozlišují podle kreatininu u dětí.
Podle obecně uznávané mezinárodní klasifikace patologií se rozlišuje koncové stadium poškození ledvin, blíže neurčené a další projevy tohoto onemocnění u mladých pacientů. Ve vědě existuje mnoho různých klasifikací selhání funkce ledvin, které jsou založeny na následujících principech: na kritériu koncentrace kreatininu,na rychlosti glomerulární filtrace, na staging klinických příznaků a navíc na tubulární dysfunkci.
Pokud jde o epidemiologii této nebezpečné nemoci u dětí, podle statistik je u tří až padesáti dětí z jednoho milionu diagnostikováno selhání ledvin. Každý rok musí čtyři až šest dětí z jednoho milionu, které jsou mladší patnácti let, podstoupit povinnou náhradní léčbu kvůli svému chronickému selhání ledvin.
Co způsobuje chronické selhání ledvin u dětí?
Chronická nedostatečnost tohoto orgánu u dětí se může projevit vlivem těchto faktorů:
- Vzhledem k časnému poklesu funkce ledvin.
- Vzhledem k torpidnímu progresivnímu průběhu nefropatie.
- Vzhledem k rostoucí nestabilitě buněčných membrán.
- V důsledku renální dysembryogeneze.
- Vlivem drog.
Riziková skupina pro rozvoj tohoto onemocnění zahrnuje děti s následujícími diagnózami:
- Při diagnóze těžké uropatie.
- Na pozadí tkáňové renální dysembryogeneze.
- Na dědičnou nefritidu.
- Na pozadí tubulopatie nebo sklerotizujících variant nefritidy.
Důvody pro rozvoj takové nebezpečné patologie u dítěte mohou být mimo jiné získané nebo vrozené nemoci. Mezi vrozenépatologie rozlišují nefropatii, spojující systémová onemocnění spolu s pyelonefritidou, a navíc chronickou nebo subakutní specifickou glomerulopatii. Mezi nefropatie, které mohou způsobit selhání ledvin, patří polyarteritis nodosa spolu s hemoragickou vaskulitidou, která se vyznačuje subakutním průběhem a tak dále. Z vrozených patologií je dotyčná nemoc u dětí nejčastěji vyvolána následujícími onemocněními:
- Přítomnost polycystických nebo hypoplastických ledvin.
- Nefrokalcinóza spolu s vrozenými formami hydronefrózy a dalšími.
Léčba závisí na stadiu a klinice chronického selhání ledvin.
Metody léčby CHF
Program léčby je následující:
- Je třeba léčit základní onemocnění, které způsobilo urémii.
- Je nutné dodržet režim.
- Zobrazena zdravá výživa.
- Příjem tekutin by měl být dostatečný.
- Nerovnováha elektrolytů musí být opravena.
- Provádění boje proti azotemii.
- Správná acidóza.
- Léčba arteriální hypertenze.
- Anémii je třeba léčit.
- Zbavte se uremické osteodystrofie.
- Vyloučit infekční komplikace.
Jídelníček a ukázkový jídelníček
Hlavním pravidlem terapeutické výživy pro onemocnění ledvin je co nejvíce omezit sůl a tekutiny ve stravě. Kromě toho je nutné snížitnabídněte množství bílkovinných potravin a zařaďte do jídelníčku přírodní antioxidanty.
Níže je příklad nabídky pro CRF.
Pondělí:
- 1. snídaně: pudink, ovocný džus.
- 2. snídaně: strouhaná mrkev s cukrem.
- Oběd: zeleninová polévka, vařené hovězí maso.
- Svačina: šípkový vývar.
- Večeře: proteinová omeleta, čaj.
úterý:
- 1. snídaně: ovesná kaše s mlékem, salát se zeleninou, ovocný džus.
- 2. snídaně: ovoce.
- Oběd: boršč, masové kuličky, kissel.
- Svačina: šípkový vývar.
- Večeře: tvarohový kastrol, jablečný a mrkvový salát, čaj.
středa:
- 1. snídaně: omeleta z bílků, salát z řepy s jablky.
- 2. snídaně: ovoce.
- Oběd: boršč, vařené vepřové maso a zelenina, bramborová kaše, kompot.
- Svačina: šípkový vývar.
- Večeře: kuřecí karbanátky, zelný salát s jablky, čaj.
Čtvrtek:
- 1. snídaně: ovesná kaše, zeleninový salát, ovocný džus.
- 2. snídaně: ovoce.
- Oběd: bramborová polévka, hovězí stroganov, zeleninový guláš, bobulový želé.
- Večeře: vařené brambory se zakysanou smetanou, jablečné palačinky, čaj.
Pátek:
- 1. snídaně: kastrol s jablky a tvarohem, mrkvový salát, ovocná šťáva.
- 2. snídaně: ovoce.
- Oběd: bramborová polévka, vařené kuře, kompot.
- Svačina: šípkový vývar.
- Večeře: knedlíky s tvarohem, dušené švestky, čaj smléko.
V sobotu a neděli si můžete opakovat menu libovolného dne v týdnu.
Postižení
Pro získání invalidity s rozvojem příslušného onemocnění je nutné absolvovat lékařskou komisi. Pravda, takový pacient je uznán za práceschopného pouze tehdy, je-li u něj zjištěno alespoň počáteční nebo latentní stadium této nemoci. V tomto případě se člověk může obsloužit sám, bude mít jen mírnou lézi vnitřních orgánů a nevyjádřené příznaky. Takoví pacienti jsou zpravidla převedeni na lehkou práci s přiřazením třetí skupiny postižení.
Druhá skupina postižení je určena pro pacienta s rozvojem terminálního stadia chronického selhání ledvin a významnými poruchami vnitřních systémů a orgánů. Ale zároveň si člověk stále zachovává schopnost pracovat a navíc se v každodenním životě samostatně obsluhovat.
První skupina je určena osobě, která má závažné terminální stadium této patologie. To může být mimo jiné uděleno v případě vážného poškození organismu a navíc na pozadí transplantace ledviny. V každodenním životě takoví pacienti rozhodně potřebují pomoc příbuzných a příbuzných.
Aby mohli pacienti požádat o invaliditu, musí kontaktovat lékaře kvůli výsledkům studií a testů, mezi nimiž je zvláštní pozornost věnována biochemickým parametrům krve, rentgenovým snímkům kosterního systému a ultrazvukovému vyšetření ledviny. V důsledku toho by měl být získán závěr ošetřujícího lékaře.doktor. S těmito dokumenty je osoba poslána k předání provize.
Po určení skupiny postižení je pacientovi přidělena lehká práce a navíc rekvalifikace na jednu z profesí. Nebo, pokud má člověk terminální stadium, může být stanovena řádná domácí péče, mimo jiné je sestaven podpůrný léčebný nebo rehabilitační program.
Je třeba mít na paměti, že selhání ledvin se u pacientů často rozvíjí v přítomnosti diabetu různých typů a navíc u pacientů, kteří trpí urolitiázou nebo hypertenzí. Takové kategorie pacientů potřebují častěji vyšetřovat lékaři, kteří užívají předepsané léky, aby se předešlo tak nebezpečné komplikaci, jako je chronické selhání ledvin.
Vyšetřili jsme stadia chronického selhání ledvin pomocí kreatininu. Byla také popsána strava a jídelníček.
