Zlomenina čéšky může být různých typů. Obvykle je proces doprovázen otokem nohou a bolestí, které se zvyšují s ohnutím a prodloužením bérce. Při tomto typu poškození kloubu se pacient nemůže hýbat.
Anatomie čéšky
Čéška je plochá zaoblená kost, která se nachází na povrchu kolenního kloubu vpředu. Šlachy čtyřhlavého svalu umístěné ve stehně jsou připojeny k horní části čéšky. Upevnění se také provádí na spodní vlastní vaz čéšky. Vně a uvnitř kosti drží postranní vazy.
Hladký povrch čéšky, umístěný uvnitř, přiléhá k povrchu umístěnému nad kolenem. Vnější povrch je drsný. Je pokryta šlachovými vlákny. Čéška chrání koleno před nárazy a zraněními.
Hlavní typy zlomenin
Je obvyklé rozlišovat mezi následujícími typy zlomenin:
- Zlomenina čéšky bez posunutí. Vyznačuje se tím, že části poškozené kosti, aniž by se posouvaly, spolu sousedí. Při poškození tohoto typu zůstává kost po celou dobu terapie neporušená.umístění.
- Zlomenina s posunutím. Je charakterizována vzájemným posunem částí zlomené čéšky. V naprosté většině případů je ke spojení fragmentů nutný chirurgický zákrok.
- Zlomenina s mnoha úlomky. Vyznačuje se tím, že čéška je fragmentována na více než tři fragmenty. Tato zlomenina je považována za nejzávažnější a vyžaduje dlouhodobou léčbu.
Otevřené a uzavřené zlomeniny
Zlomenina čéšky se dělí na otevřený a uzavřený typ.
Když je zlomenina uzavřena, kůže v místě zlomeniny není poškozena. Zůstane celá.
U otevřeného typu dochází k silnému porušení struktury kůže, ze které je vidět rozdrcená kost. Kromě toho otevřený typ způsobuje vážné poškození struktury blízkých vazů, šlach a svalů.
Jak ke zlomenině dochází?
Zlomenina čéšky je obvykle důsledkem přímého zranění pádem na koleno v ohnuté poloze nebo úderem do ostrého nebo tvrdého předmětu. Nepřímý pohled na zranění je možný při náhlé kontrakci m. quadriceps femoris.
Rozlišuje se mechanismus smíšeného typu, při kterém dojde ke zlomenině, když se spojí prvky přímého a nepřímého poškození.
Zlomenina čéšky je často kombinována s poškozením flexorového aparátu umístěného na boku (šlachová vlákna čtyřhlavého svalu umístěná ve stehně).
Když šlacha praskne, dochází k divergenci úlomků kostí v čéšce.
Symptomatické poškození
Jak se cítí zlomená čéška?
Příznaky jsou následující:
- Při poškození kolena se v oblasti kolenního kloubu objeví silný otok.
- Při palpaci jsou detekovány ostré bolesti, mezi úlomky je mezera, objevuje se hemartróza (krvácení v kolenním kloubu).
- Často je detekována patologická pohyblivost a přítomnost crepitu (křupání) kostních fragmentů.
- Bolest při pokusu o ohnutí kolena je ostrá. Aktivní rozšíření není možné nebo je značně omezené.
- Při poranění bez posunutí pacient neztrácí schopnost chůze, nicméně pohyby jsou doprovázeny pocity ostré bolesti.
- Zlomená čéška s posunutím znemožňuje chůzi. Pacient také nemůže zvedat končetinu v narovnaném stavu a provádět aktivní pohyby kloubu.
Diagnóza zranění
Diagnostiku zlomeniny provádí traumatolog na základě klinického obrazu, který je pro tento typ léze typický. Rentgenová data jsou také aktivně využívána.
Další metodou diagnostiky poranění je zobrazení postiženého kloubu magnetickou rezonancí. Hemartróza je potvrzena diagnostickou punkcí kloubu.
Provádění diferenciální diagnostiky
Zlomenina kalichu kolenního kloubu se liší od ruptury vazu čéšky, ruptury šlachy čtyřhlavého svalu,stejně jako přítomnost traumatické artritidy nebo prepatelární burzitidy. Ve všech výše uvedených případech není přítomnost mezery mezi kostními fragmenty vysledována.
Zlomeninu čéšky je třeba odlišit od abnormálního vývoje kloubu (rozštěpená čéška). Na rozdíl od zlomeniny s touto patologií nedochází k traumatu a ostré bolesti. Mezera mezi kostními úlomky je rovnoměrná a hladká. Zpravidla je takové onemocnění detekováno na obou stranách.
Léčba
Výběr konkrétní metody terapie závisí na dvou hlavních ukazatelích: povaze zlomeniny a typu přesunu trosek.
Zlomeniny mohou být stabilní nebo nestabilní. Při stabilní formě je tendence k posunu. Nestabilní forma naznačuje přítomnost zlomenin, ve kterých se kosti již pohnuly nebo se mohou po nějaké době pohnout.
Principy konzervativní terapie
Mnoho zajímá, jak se léčí zlomenina čéšky? Léčba v přítomnosti posunutí více než 0,5 cm se provádí konzervativní metodou. K provedení takové terapie se nejprve provádí lokální znecitlivění zlomeniny zavedením anestetik.
Postižená končetina je fixována sádrovou dlahou, pacient může chodit o berlích. Po odstranění pneumatiky se doporučují masážní procedury a fyzioterapeutická cvičení. Provádějí se i fyzioterapeutické procedury (elektroforéza, magnetolaser atd.).
V nepřítomnostiposunutí, poškozená končetina je fixována v narovnaném stavu. Na horní část stehna až po kotník je umístěna litá dlaha. Délka takové fixace je zpravidla 4-6 týdnů. Jsou zobrazeny kontrolní rentgenové snímky.
Konzervativní léčba zahrnuje dlouhodobou imobilizaci kloubu, jehož vývoj je dlouhý a namáhavý proces.
Chirurgie
Zlomenina čéšky s posunem úlomků čéšky o více než 2 mm vyžaduje podle traumatologů operaci, při které se fragmenty porovnají, obnoví se kloubní plocha a čéška fixuje. Odstranění takového stavu bez chirurgické metody je nemožné.
Během chirurgického zákroku lze použít různé metody suturou měkkých tkání, kostní suturu a plastiku svalů šlach.
Operace Berger-Schultze se stala obzvláště oblíbenou metodou, při níž dochází ke spojení úlomků s následným sešíváním blízkých tkání čéšky. Délka imobilizace po operaci je 1 měsíc. Po sejmutí sádrové dlahy jsou předepsány masáže, fyzioterapie a léčebná cvičení.
V případě zlomenin s mnohočetnými úlomky a nemožnosti reparace čéšky se používají excisivní chirurgické zákroky, které zahrnují odstranění úlomků kostí nebo čéšky.
Pokud je možné uložit spoj, pak takové operace nejsoudoporučeno.
Jak rychle se léčí zlomenina čéšky? Délka léčby závisí na stupni fragmentace kloubu. K obnovení pracovní schopnosti dochází zpravidla za 2 měsíce. Pokud se v kloubu nashromáždila krev, musí být odstraněna punkcí čéšky. U mírných zlomenin obvykle dojde k úplnému zotavení do 3 měsíců.
Rehabilitační a terapeutická cvičení
Po sejmutí sádrové dlahy je nutné podstoupit rekonvalescenční opatření, která zahrnují soubor speciálních tělesných cvičení, pohybovou terapii a masáže. Je důležité, aby všechna rehabilitační opatření a jejich četnost stanovil ošetřující lékař.
Systematické cvičení je důležité, protože je to skvělý způsob, jak rozvinout poškozený kloub.
Použitá sada cvičení může vypadat nějak takto:
- Zdravá noha je pod zraněnou nohou, aktivní pohyby jsou prováděny v kruhu v kolenním kloubu.
- Pacient stojí u zdi. Za ním je velký míč, se kterým se provádějí dřepy.
- Chůze na běžeckém pásu v opačném směru. Rychlost nesmí být vyšší než 2 km za hodinu.
- Sada cviků se provádí na rotopedu s pedály ne delšími než 10 cm. Sedák by měl být umístěn tak, aby se zraněná noha mohla úplně narovnat.
- Skákání na zraněné noze. V tomto případě je důležitou podmínkou absence bolesti.
Možné komplikace
Co může způsobit zlomeninu pately? Je třeba poznamenat, že při konzervativním způsobu léčby je riziko nesprávné kostní fúze v kolenním kloubu velmi vysoké, což může následně narušit jeho funkčnost a vést k rozvoji tak závažných patologických stavů, jako je gonartróza nebo artróza. čéška.
Závěr
Zlomená čéška je vážné zranění. Je třeba poznamenat, že tento stav se vyskytuje poměrně zřídka. Zpravidla dochází k fragmentaci při silných nárazech nebo nehodách. Pokud se taková patologie objeví, měli byste co nejdříve vyhledat pomoc od traumatologa. Správnými diagnostickými postupy bude lékař schopen určit stupeň poškození kloubu a zvolit vhodnou léčebnou taktiku.
