Žaludek je jedním z hlavních orgánů trávicího traktu. Plní evakuační funkci. Provádí také počáteční trávení potravy, to vše díky kyselině chlorovodíkové. V případech závažného onemocnění trávicího traktu musí lékaři přistoupit ke gastrostomii. Tato operace je nezbytná, pokud jídlo nemůže vstoupit do žaludku. Například s obstrukcí jícnu nádorem nebo rakovinou gastroezofageálního traktu.
V takových případech se na přední části břicha vytvoří umělý otvor – stomie. Skrze něj se potrava dostává přímo do dutiny žaludku. Jednou z odrůd této chirurgické intervence je Witzelova gastrostomie. Operace byla navržena v roce 1891 a v současné době se používá. Díky gastrostomii vyvinuté Witzelem bylo možné dosáhnout adekvátního utěsnění umělého otvoru. Nejčastěji se taková operace používá v onkologii.
Indikace pro gastrostomii
Gastrostomie je druh paliativní chirurgie. Neodstraňuje základní onemocnění, ale dáváschopnost přijímat potravu enterálně. Tato intervence se provádí v případech, kdy není indikována radikální chirurgická léčba. V onkologické praxi se nejčastěji uplatňuje trvalá gastrostomie. Indikace pro takovou paliativní chirurgickou léčbu jsou následující:
- Maligní novotvary jícnu a hltanu.
- Gastroezofageální rakovina.
- Nádor kardie žaludku.
- Těžké popálení jícnu s tvorbou striktur.
- Porušení polykacího reflexu v důsledku poškození nervového systému.
- Novotvary mediastina, stlačující horní části trávicího systému.
Trvalá Witzelova gastrostomie je vyhrazena pro těžké případy, kde není možná žádná jiná léčba. Negativně ovlivňuje kvalitu života pacienta, ale je jediným východiskem pro tyto patologie. V některých případech je gastrostomie dočasným jevem. Operace se provádí za účelem zajištění enterální výživy, dokud pacient nebude moci přirozeně jíst. Indikace pro dočasnou gastrostomii jsou:
- Poranění hltanu a jícnu z ran.
- Zranění čelisti.
- Vytvoření píštěle mezi jícnem a průdušnicí nebo průduškami.
- Popáleniny sliznic horního gastrointestinálního traktu vyžadující rehabilitační opatření.
- Silná vyhublost při přípravě na velké chirurgické zákroky na orgánech trávicího systému.
O technice a indikacích k operaci rozhoduje nezávisle chirurggastrostomie. Pokud je možné vyhnout se zavedení nepřirozené trávicí trubice, tato chirurgická léčba nebude provedena.
Witzelova gastrostomie: Příprava
Ve většině případů se paliativní chirurgie provádí u pokročilých forem onkologických patologií. Proto je před provedením chirurgické léčby nutné připravit oslabeného pacienta. K tomuto účelu je nutná infuzní terapie a korekce vodní a elektrolytové rovnováhy. Při těžké anémii se provádí krevní transfuze. Pokud je to možné, před operací se provádí výplach žaludku. Při absenci závažných hemodynamických poruch se podá celková anestezie.
Witzelova gastrostomie: technika
V průběhu vývoje paliativní chirurgie bylo vyvinuto mnoho gastrostomických technik. Indikace pro ně jsou podobné, liší se od sebe způsobem vzniku píštěle. Witzelova gastrostomie má oproti dříve vyvinutým technikám výhody. Zvláštností operace je, že trávicí trubice je vytvořena z přední stěny žaludku. To pomáhá zajistit, aby se kanál stal vzduchotěsným, to znamená, že obsah nevyteče z dutiny orgánu.
Operace začíná vertikální laparotomií. Řez je veden podél levého přímého břišního svalu. Přední povrch žaludku je vyveden a gumová trubice je umístěna v oblasti kardie. Jeho průměr je 0,8 cm. Přední stěna žaludku je sešita kolem trubice. Pakv orgánu se udělá otvor, do kterého se ponoří stomie. Výsledný kanálek se přišije ke stěně žaludku tak, aby se minimalizoval výsledný záhyb. Poté je orgán připojen k pobřišnici. Rána kolem stomie je sešita po vrstvách.
Možné komplikace operace
Jednou z nejúspěšnějších modifikací paliativní péče je Witzelova gastrostomie. Technika operace umožňuje snížit komplikace na minimum. Ve většině případů se lékařům podaří dosáhnout úplného utěsnění stomie. Pokud se však obsah žaludku dostane do otvoru mezi pryžovou hadičkou a tkáněmi, vytvořený kanálek se hnisá. To ohrožuje rozvoj peritonitidy.
období zotavení z gastrostomie
V prvních dnech po aplikaci gastrostomie je povolen vstup pouze tekuté stravy v malých porcích. Postupně se frekvence jídel snižuje a objem se zvyšuje. Po úplném zahojení se k otvoru stomie připojí trychtýř. Je povoleno zavádět různé vývary, čaj, kompot, pyré polévky, šťouchané zeleniny, jogurty. Pacienti vyžadují neustálou péči a psychologickou podporu příbuzných.
