Mozek je nejcitlivější orgán na nedostatek kyslíku. Jsou to buňky nervové soustavy, které při poklesu množství energie a živin trpí jako první. Aby se tomu zabránilo, široká síť cév se přibližuje k mozku. Pokud dojde k narušení průtoku krve v jednom z nich, jeho funkci okamžitě převezme druhý. Největší cévy jsou mozkové tepny. Patří mezi ně přední, střední a zadní mozkové tepny.
Funkce prokrvení mozku
Krev vstupuje do mozku ze dvou největších tepen: vnitřní krkavice a obratle. Karotida se zase dělí na přední a střední mozkovou cévu. Ale před tímto větvením dává další malou větev do lebeční dutiny - oční tepnu.
Skupina cév, které odbočují z krční tepny, se nazývá karotický sinus pool. Zásobuje krví většinu mozkové kůry, bílé hmoty pod kůrou. Tyto cévy také přivádějí krev do struktur, jako je vnitřní pouzdro,corpus callosum, ganglia basalis, část hypotalamu a přední stěna postranní komory.
Dvě vertebrální tepny se spojí a vytvoří jednu bazilární tepnu. A už se dělí na levou a pravou zadní mozkovou tepnu. Tato skupina cév se nazývá vertebrobazilární pánev.
Cévním systémem tedy proudí krev do mozku. A ona od něj odchází sítí žil.
Oblasti mozku zásobované zadní cerebrální tepnou (PCA)
Větve cév vertebrobazilárního povodí se dělí na dvě podskupiny: kortikální a centrální (hluboké). První přivádí krev do mozkové kůry. Jedná se o jeho části, jako jsou týlní a parietální oblasti a také zadní část spánkového laloku.
Hluboké větve poskytují krev a živiny strukturám, které jsou pod mozkovou kůrou. Patří sem zrakový tuberkul, neboli thalamus, zadní část hypotalamu, jádro hypotalamu, corpus callosum (jeho ztluštění). Samostatné větve PCA jdou do formací středního mozku - nohou.
Dobré prokrvení těchto oblastí zajišťuje normální zrakovou funkci, paměť, citlivost, trofismus vnitřních orgánů, motorickou aktivitu. Při narušení průtoku krve v PCA je narušena práce téměř všech struktur zadní části mozku. To způsobuje určité klinické projevy, které budou diskutovány v odpovídající části článku.
Kolaterální oběh v mozku
Když je průtok krve narušenkompenzační mechanismy se okamžitě zapnou v jedné části mozku. Zvyšuje přívod krve z jiných neporušených cév. To je možné díky přítomnosti tepen Willisova kruhu.
Tento cévní systém má jasnou strukturu, ale ne každý ji má. Podle různých údajů má pouze 25–50 % lidí všechny nádoby z okruhu Willis. Ve většině případů se tyto anomálie struktury nepociťují, ale někteří mají stále pravidelné bolesti hlavy nebo závratě. Lidé s abnormálním vývojem cév Willisova kruhu se vyznačují rozsáhlejším poškozením mozku při akutních poruchách krevního oběhu (mrtvice). To je způsobeno skutečností, že narušení průtoku krve v jedné tepně je špatně kompenzováno ostatními.
Většině obyvatel zůstává nejasné, co to je, Willisův okruh a jaká je jeho struktura. Tato formace se skládá z následujících tepen:
- přední medulla;
- zadní dřeň;
- přední konektor;
- zadní konektor;
- vnitřní krkavice.
Nádoby jsou vzájemně propojeny ve formě sedmiúhelníku. Dvě přední cerebrální tepny jsou spojeny přední komunikující tepnou a vnitřní krkavice je spojena se zadní cerebrální tepnou zadní komunikující tepnou.
Willisův kruh se nachází na spodině mozku, pod arachnoidální materií.
Klasická struktura této cévní formace je diskutována výše. Ale jak již bylo uvedeno dříve, ne všichni lidé to mají tímto způsobem. Proto odpovídámotázka, co to je, kruh Willis, stojí za zmínku další možnosti pro jeho anatomii:
- absence jedné ze dvou zadních spojovacích tepen;
- absence přední komunikační tepny;
- větev zadní mozkové tepny z arteria carotis interna;
- kombinace 2. a 3. možnosti;
- absence dvou zadních spojovacích tepen;
- větev přední cerebrální z jedné krční tepny;
- absence všech komunikujících tepen;
- nedostatečný rozvoj zadní mozkové tepny.
Přítomnost kterékoli z výše uvedených anomálií ve vývoji krevních cév nejčastěji vyvolává pocit migrény. Může se také objevit dyscirkulační encefalopatie. Jedná se o chronické zhoršování průtoku krve cévami mozku, které nakonec vede k demenci.
Další patologií, která se často vyskytuje v cévách Willisova kruhu, je aneuryzma. Jde o vakovitý výběžek cévní stěny. V důsledku toho může céva v tomto místě prasknout a dojde ke krvácení do mozku.
Struktura ZMA
Céva je podmíněně rozdělena na tři části, které se také nazývají segmenty zadní mozkové tepny. Název každého dílu se skládá z písmene "P" a čísla odpovídající jeho umístění. Každý segment má také ruský název:
- předkomunikační část;
- část postkomunikace;
- konečná nebo kortikální část.
Předkomunikační část(P1 segment a. cerebrial posterior) je úsek cévy umístěný před místem, kde do něj ústí zadní komunikační tepna. Odcházejí z ní větve jako mediální zadní choroidální, paramediální mezencefalická a zadní thalamoperforační tepna. Nesou krev do jader thalamu a geniculate těla (jeho střední části).
Pokomunikační část (segment P2) je oblast nacházející se za soutokem zadní komunikační tepny do cévy. Odcházejí z ní následující větve zadní mozkové tepny: thalamogenulát, pedunkulární perforující a laterální zadní choroidální tepny. Dodávají krev i geniculate těla, ale jeho střední části. Kromě toho tyto cévy přenášejí kyslík a živiny do části středního mozku, jader a polštáře thalamu a laterální stěny první a druhé komory.
Koncová část (segmenty P3 a P4) přivádí krev do mozkové kůry. Z něj vznikají přední a zadní temporální, ostruhové a parietotemporální větve. Ve většině případů krev z terminálního segmentu vstupuje do kůry až do Sylvian sulcus. Existují však případy, kdy střední cerebrální tepna zasahuje do týlní oblasti.
Vlastnosti struktury PCA v prenatálním období
Struktura cév vertebrobazilárního povodí během formování mozku je poněkud odlišná od struktury v mozku dospělého. Tato funkce stojí za zvážení.
Zadní cerebrální tepna vychází přímo z vnitřní krkavice. Zadní komunikační tepna představujeje proximální část této cévy. Dále krev v PCA začíná proudit z hlavní (bazilární) cévy, která zajišťuje průtok krve. Jak se mozek u dětí vyvíjí, zadní komunikující tepna se stává jedním z nejvýznamnějších „mostů“mezi dvěma cévními řečišti.
Podle statistik až 30 % lidí má typ struktury ZMA jako v prenatálním období. To znamená, že je zásobován krví z vnitřní krční tepny. Takové změny jsou zpravidla pozorovány pouze na jedné straně. Na druhé straně se PCA odchyluje od asymetricky umístěného zakřiveného tvaru bazilární tepny.
Asi 10 % světové populace má bilaterální změny, kdy dvě PCA odcházejí z vnitřních karotid. V těchto případech jsou definovány dobře vyvinuté zadní spojovací nádoby. A bazilární tepna je kratší než tepna ostatních lidí.
Příznaky poruch krevního oběhu u PCA
Klinické projevy zhoršeného průtoku krve v PCA závisí na místě poškození. Mohou to být příznaky poškození středního mozku, thalamu, okcipitální a parietální oblasti mozkové kůry.
Klinika se také liší v závislosti na typu patologie. Cévní mozková příhoda je tedy akutní oběhová porucha, takže příznaky se vyvíjejí náhle a rychle. A dyscirkulační encefalopatie je zase chronické onemocnění. V důsledku toho klinika postupuje pomalu, po dlouhou dobu nejsou žádné příznaky.
Nejspecifičtější porucha průtoku krve v zadní částicerebrální tepna je ischemická cévní mozková příhoda. Jedná se o onemocnění, při kterém je céva ucpaná trombem nebo embolem, který brání krevnímu oběhu. V důsledku toho dochází k nekróze (odumírání) části mozku.
Rozlišují se následující skupiny příznaků:
- syndrom bazilárního apexu;
- poruchy zraku;
- duševní poruchy;
- motorické poruchy.
Syndrom apexu bazilární arterie nastává, když je průtok krve narušen v distální části cévy, než se rozdělí na pravou a levou PCA. V tomto případě jsou postiženy všechny mozkové struktury, které dostávají krev z PCA. Pacientovo vědomí je narušeno až kóma, trpí zrak a psychika. Funkce motoru je často zachována.
Funkce zrakových, duševních a motorických poruch
K poruchám zraku dochází, když je poškozena okcipitální kůra, optické záření a genikulovité tělo. V tomto případě dochází k úplné ztrátě zorného pole na opačné straně. Například, pokud je postižena okcipitální část kůry vpravo, člověk není schopen vidět levou polovinu dvěma očima. Pravé zorné pole zůstává nedotčeno. Někdy vypadne ne polovina, ale čtverec zorného pole.
Pokud je okcipitální oblast postižena na obou stranách, může být zrakové postižení složitější. Objevují se zrakové halucinace, pacient nerozeznává známé tváře, barvy. Vzácnou patologií při poruchách krevního oběhu v zadní mozkové tepně je Antonův syndrom. Když je tento stav přítomen, osoba si neuvědomuje, že je zcela slepá.
Psychologické poruchy nastávají při poškození corpus callosum a okcipitálního laloku. Člověk není schopen číst, zatímco schopnost psát je zachována. Pokud je osoba pravák, jsou takové změny možné, pokud dojde k porušení krevního oběhu v levém PCA. Když je poškozena velká oblast kůry, dochází k amnézii a psychiatrickým poruchám (delirium). Pokud dojde k rozsáhlé nekróze thalamu, může se u pacienta rozvinout Dejerine-Roussyho syndrom. Projevuje se následujícími příznaky:
- porušení citlivosti (hmat, teplota, bolest);
- silná bolest na celé polovině těla, opačná k lokalizaci léze v thalamu;
- nedostatek pohybu na opačné polovině těla;
- mimovolní spontánní pohyby končetin;
- pocit husí kůže, lezoucí mouchy po kůži na polovině těla.
Poruchy motoriky ve formě slabosti horních a dolních končetin na jedné straně pozorujeme u 25 % pacientů. Tento příznak se nazývá hemiparéza a vyskytuje se na opačné straně, než je lokalizace blokády.
Příčinou motorických poruch je nejčastěji narušení přívodu krve do nohou mozku. Je však možné vyvinout parézu bez poškození této struktury. U těchto pacientů jsou pohyby narušeny v důsledku stlačení vnitřního pouzdra edematózním thalamem.
U 25 % pacientů mrtvice ve vertebrobazilárním bazénu napodobuje zablokování cév bazénu karotického sinu. Někdy jsou od sebe obtížně odlišitelné kvůli poruchám řeči, smyslovým a motorickým poruchám pacienta. Proto, kdyžPro diagnostiku poruch průtoku krve v zadní mozkové tepně je tak důležité používat další vyšetřovací metody.
Instrumentální diagnostika cévní mozkové příhody u PCA
Jednou z metod doplňkového vyšetření při diagnostice cévní mozkové příhody je počítačová tomografie (CT). Jedná se o rentgenovou metodu, jejíž podstatou je zobrazení orgánů a tkání vrstva po vrstvě díky průchodu rentgenového záření jimi. Nevýhodou této metody je, že nedokáže detekovat mozkovou ischemii v prvních hodinách cévní mozkové příhody. Ale pro účinnou léčbu je velmi důležitá včasná diagnóza.
Někdy může být počítačová tomografie účinná v prvních hodinách. Radiolog může na obrázku vidět signál vysoké intenzity, což je jeden z prvních příznaků ischemie.
Pokročilejší metodou je CT angiografie. S jeho pomocí můžete určit stupeň ucpání tepny, tvar a velikost plaku. Hodnotí také možnosti pro anatomii zadní mozkové tepny, její vztah k okolní mozkové tkáni a vývoj kolaterál.
Nejinformativnější metodou pro diagnostiku poruch krevního oběhu je ale magnetická rezonance. Tato metoda nezahrnuje průchod rentgenového záření lidským tělem. Snímek je získán díky přítomnosti magnetického pole uvnitř tomografu, které zachycuje rozdíl v koncentraci vodíkových iontů v různých tkáních.
Zobrazení magnetickou rezonancí umožňuje vidět ischemické změny v první hodině po cévní příhodě. Také pomocí této metody můžete přesněji určit lokalizaci a prevalenci patologického zaměření. Různé režimy umožňují rozlišovat mezi akutními a chronickými poruchami krevního oběhu.
Léčba cévní mozkové příhody
Léková terapie poruch průtoku krve v cévách mozku závisí na několika faktorech:
- akutní proces (akutní, subakutní nebo chronický);
- typ poruchy krevního oběhu (ischemická nebo hemoragická);
- přítomnost doprovodných onemocnění (ateroskleróza, diabetes, arteriální hypertenze atd.).
Všechny cévní léky na zlepšení krevního oběhu v mozku lze rozdělit do několika skupin:
- vazodilatátory nebo vazodilatátory;
- antikoagulancia a protidestičkové látky;
- nootropika;
- bylinné přípravky.
Vazodilatátory se používají u chronických i akutních oběhových poruch. Účinně snižují krevní tlak a zvyšují přísun kyslíku a živin do mozkové tkáně.
Použití vazodilatátorů při cévní mozkové příhodě by mělo být velmi opatrné. Lékař je předepisuje pouze při extrémně vysokém krevním tlaku. Prudký pokles tlaku je kontraindikován, protože může dále zhoršit stav pacienta.
Léky antagonisté vápníku se široce používají k vazodilataci. Způsobují relaxaci cévní stěny a zvětšení jejího průměru.lumen. Existují dvě generace léků. První zahrnuje "Verapamil", "Nifedipin", "Dilakor". Druhá generace: Felodipin, Klintiazem, Nasoldipin.
Antiagreganty a antikoagulancia jsou předepisovány k léčbě a prevenci akutních poruch mozkové cirkulace. Nejsou schopny rozpustit již existující krevní sraženinu, ale zabránit vzniku nové. V moderní neurologii je trombolytická terapie stále oblíbenější. Použití léků této skupiny je účinnější, protože mohou rozpouštět existující krevní sraženiny. Kvůli vysokým nákladům nejsou tyto léky v některých nemocnicích stále dostupné.
Nejběžnější protidestičkové látky jsou:
- "Kyselina acetylsalicylová";
- "Curantil";
- "Akuprin";
- "Ticlopidin";
- "Aspilat".
V lékařské praxi se nejčastěji používají následující antikoagulancia:
- "Heparin";
- "Warfarin";
- "Clexane";
- "Fragmin".
Nootropika – další skupina cévních léků ke zlepšení krevního oběhu v mozku. Tyto léky zlepšují metabolismus v jeho buňkách, zvyšují jejich odolnost vůči nedostatku kyslíku. S neustálým používáním tabletů se zlepšuje paměť, mizí únava a zvyšují se kognitivní funkce.
Nejúčinnější nootropika jsou:
- "Piracetam";
- "Phenibut";
- "Pantogam";
- "Fenotropil";
- "Cerebrolysin";
- "Glycin".
Pro zlepšení krevního oběhu v mozku se aktivně používají bylinné léky. Za zvláště účinné jsou považovány přípravky na bázi Ginkgo Biloba. Snižují otoky tkání, rozšiřují mozkové cévy, zvyšují elasticitu jejich stěn. Tyto látky jsou silnými antioxidanty a snižují negativní dopad volných radikálů na mozkovou tkáň. Účinek Ginkgo Biloba se vyvíjí pomalu a postupně, takže crus by měl trvat alespoň tři měsíce.
Výsledky
Zadní mozková tepna a její větve zásobují prakticky celou zadní část mozku. Kůra a základní struktury přijímají krev ze svého bazénu: thalmus, střední mozek, vnitřní pouzdro, corpus callosum a další. Díky normálnímu průtoku krve v těchto cévách můžeme vidět, pohybovat se a myslet. Proto je tak důležité znát příznaky zhoršeného průtoku krve v zadní cerebrální tepně. Včasné vyhledání lékařské pomoci vám umožní předepsat účinnou léčbu co nejdříve.
Čas hraje u akutních oběhových poruch mozku mimořádně důležitou roli. Včasná terapie zvyšuje šance na úspěšnou rehabilitaci pacienta.
