Profylaktické vyšetření neboli dispenzární pozorování je metoda sledování zdravotního stavu určitých skupin lidí. Tyto činnosti se vyznačují četností a přesností provádění. Jsou potřebné k objasnění laboratorních, radiologických a jiných výsledků vyšetření prováděných osobami registrovanými v ambulanci.
Lékařské vyšetření zdravých osob
Chybný je názor, že klinickému vyšetření podléhají pouze nemocní lidé. Specialisté v pravidelných intervalech sledují i ty, kteří netrpí žádnou nemocí.
Mezi zdravými lidmi podstupují dispenzární pozorování následující osoby:
- všechny děti do 14 let;
- vojenští branci;
- studenti škol, vysokých škol, vysokých škol;
- pracovníci péče o děti;
- pracovníci v potravinářství nebo komunálních službách;
- pracovní a nepracovníženy nad 30 let;
- zdravotní pracovníci;
- zdravotně postižení, váleční veteráni.
Cílem sledování zdravých jedinců je udržet si vysokou úroveň schopnosti pracovat, udržovat zdravotní stav, odhalovat nemoci v rané fázi a být schopen přijímat preventivní opatření.
Dispenzární pozorování pacientů
Tato skupina sledovaných osob zahrnuje pacienty s chronickými onemocněními, pacienty v rekonvalescenci po akutních onemocněních a osoby s genetickými abnormalitami a vrozenými vadami.
Organizace dispenzárního pozorování pacientů je založena na následujících činnostech:
- detekce nemocí a jejich etiologických faktorů;
- prevence exacerbací, relapsů a komplikací;
- udržování úrovně pracovní schopnosti a života;
- snížení úmrtnosti a invalidity.
Dispenzární pozorování po zastavení akutního stadia onemocnění vyžaduje opatření k prodloužení doby remise a také rehabilitační opatření k obnovení fungování hlavních orgánů a systémů těla.
Hlavní úkoly
Dispenzární pozorování pacientů má určité úkoly, kterými je identifikovat rizikové jedince a také pacienty s onemocněním v časném stadiu jeho projevu.
Zobrazuje pozorování a aktivní opatření pro zotavení, vyšetření pacientů, jejichléčba a rekonvalescence po nemoci. Kromě toho se vytvářejí specializované databáze obsahující informace o všech sledovaných osobách.
Jaké jsou typy preventivních prohlídek?
- Předběžná zkouška – lidé, kteří jdou studovat nebo pracovat, projdou. Hlavním cílem je zjistit jejich schopnost zapojit se do vybraného podnikání. Při vyšetření jsou odhaleny možné kontraindikace pro zvolenou profesi a přítomnost případných patologických procesů v těle.
- Periodická kontrola - všechny osoby procházejí plánovaně s určitou frekvencí. Každou žádost o pomoc do zdravotnického zařízení může místní lékař použít k odeslání pacienta na plánované vyšetření k úzkým specialistům.
- Cílené vyšetření – má určité úkoly a úzké zaměření. Například během takové události jsou identifikováni pacienti, kteří trpí jedním konkrétním onemocněním.
Kromě toho může být dispenzární pozorování individuální a hromadné. Jednotlivec se provádí, pokud konkrétní osoba požádala lékaře o pomoc, nebo byla provedena domácí návštěva, pokud byl pacient přijat do nemocnice k ošetření nebo měl kontakt s infekčním pacientem.
Hromadné inspekce se provádějí ve vzdělávacích institucích, vojenských registračních a branných úřadech, v podnicích. Tato vyšetření jsou obvykle komplexní a kombinují periodická a cílená vyšetření.
Sledovací skupiny
Povyšetření a posouzení stavu osoby, tato je přiřazena ke konkrétní pozorovací skupině:
- D1 „zdraví lidé“– nemají žádné stížnosti a odchylky od zdraví;
- D2 „prakticky zdraví“– pacienti s chronickým onemocněním v minulosti bez exacerbací, rekonvalescenti po akutním rozvoji onemocnění, lidé v hraničních stavech;
- D3 "chroničtí pacienti" - pacienti se sníženou pracovní schopností a častými exacerbacemi onemocnění, stejně jako lidé, kteří mají přetrvávající patologické procesy, které vedly k rozvoji postižení.
Z čeho se skládá lékařské vyšetření?
Dispenzární pozorování se skládá z několika hlavních fází. První z nich zahrnuje registraci a vyšetření pacientů a také vytváření skupin, které potřebují další sledování. Zdravotnický pracovník provede sčítání populace přepsáním dat pro každého pacienta.
Druhá fáze spočívá ve sledování zdraví těch, kteří potřebují léčbu a preventivní opatření. První skupina pacientů podstupujících lékařské vyšetření je vyšetřována jednou ročně v předem stanoveném termínu. Stejně jako ostatní pacienty by měl praktický lékař nebo rodinný lékař využít každé příležitosti a poslat je na plánované kontroly.
Skupina D2 je monitorována za účelem snížení rizikových faktorů onemocnění a správného hygienického chování. Povinný důraz je kladen na pacienty, kteří trpěli akutním onemocněním, aby se zabránilo rozvoji chronického procesu.
Pro třetí skupinu dispenzárního pozorování odborník sestavuje plán, který nastiňuje zásady individuální léčby a zdravotních opatření, konzultace úzkých specialistů, užívání léků, prvky fyzioterapie, preventivní a rehabilitační opatření.
Během roku se po každém vyšetření provádějí úpravy dispenzárního plánu. Na konci dalšího roku dispenzární kontroly je vyplněna epikrize, která označuje následující body:
- základní pacient;
- dynamika výsledků průzkumu;
- opatření přijatá za účelem léčby, rehabilitace a prevence komplikací;
- konečné posouzení zdravotního stavu pacienta.
V mnoha zdravotnických zařízeních je epikrizový plán vlepen do karty pacienta, což šetří čas na vyplňování závěrečných a průběžných dokumentů.
Třetí stupeň lékařské prohlídky je založen na každoročním hodnocení výsledků práce zdravotnického zařízení, zvažování pozitivních a negativních výsledků. Probíhající aktivity jsou revidovány a jsou prováděny určité úpravy pro zlepšení.
Nemoci dispenzární kontroly
Dispenzarizace chronických pacientů se provádí v případě přítomnosti následujících onemocnění:
- patologie gastrointestinálního traktu - peptický vřed, chronická gastritida se sníženou sekrecí, cirhóza jater, chronická hepatitida, pankreatitida, chronická ulcerózní kolitida aenterokolitida;
- respirační patologie – bronchiální astma, plicní absces, bronchiektázie, chronická bronchitida, emfyzém;
- onemocnění kardiovaskulárního systému - hypertenze, ischemická choroba srdeční, srdeční selhání;
- onemocnění močového systému - pyelonefritida, glomerulonefritida, urolitiáza;
- patologie podpůrného aparátu - osteoporóza, osteoartróza, revmatoidní artritida.
Pod dohledem chirurga jsou osoby trpící křečovými žilami, endarteriitidou, flebitidou, tromboflebitidou, poresekčními následky.
Pokud jsou na klinice úzcí specialisté všech směrů, pak pacient není registrován u svého místního terapeuta, ale u lékaře, který se zabývá přímo klinickým případem.
Základní objednávky
Dispenzární dohled nad všemi skupinami obyvatel se provádí na základě nařízení Ministerstva zdravotnictví.
- Příkaz č. 1006n ze dne 3. prosince 2012 „Schválení postupu při provádění lékařských prohlídek pro skupiny dospělé populace.“
- Nařízení č. 87n ze dne 03/06/15 o schválení forem dokumentace, která se používá během akce, jako je dispenzární pozorování.
- Nařízení č. 800 ze dne 18.06.11 o postupu při provádění preventivních prohlídek vojenského personálu a jeho dispenzárního pozorování. Rozkaz vydaný ministerstvem obrany.
Účtování lékařských prohlídek
Udržet lidi, kteří potřebují ošetřovnu, pod kontroloupozorování, a aby nic důležitého neuniklo, existuje speciální lékařská dokumentace.
1. Formulář č. 278 sestavuje v podnicích, ve školských a předškolních zařízeních správa. To zahrnuje údaje o každé osobě podstupující preventivní prohlídky: celé jméno, datum vyšetření a konečné výsledky.
Za hlavní dokument se považuje ambulantní lékařský záznam. Všechny karty jsou uloženy v kartotéce polikliniky. V pravém horním rohu je červeně vyznačeno písmeno „D“. Uvádí také důvod a datum registrace. Po zrušení registrace je zde také uvedeno datum vypršení platnosti. Karta zaznamenává údaje o všech vyšetřeních pacienta u specialistů, výsledky vyšetření, určení léčby. To umožňuje místnímu terapeutovi posoudit úplnost vyšetření a celkový stav pacienta.
3. Epikriza, která se vyplňuje na konci každého roku, je vyhotovena ve dvou vyhotoveních. Jeden se vloží do ambulantní karty a druhý se přenese na oddělení statistiky. Všechny epikrize jsou zkontrolovány a podepsány vedoucím oddělení.
4. Formulář Zh30 - kontrolní karta sestávající z "D"-registrace. Kontrolní schéma je vytvořeno pouze pro pohodlí. Jeden dokument odpovídá jedné nozologické formě onemocnění. Jsou umístěny v různých boxech podle měsíce, kdy by se měl pacient příště dostavit na vyšetření a vyšetření. Každý měsíc si záchranáři prohlédnou spis, vyberou pacienty, kteří by měli být tento měsíc vyšetřeni, a pošlou jim telefonát, že je třeba přijít na kliniku.
Na základě výsledků vyšetření lékaři rozdělují všechny pacienty do následujících sledovacích skupin:
- 1 skupina – prakticky zdravá;
- 2 skupina – pacienti s chronickým onemocněním bez postižení;
- 3 skupina - pacienti s poruchou schopnosti pracovat v jejích drobných projevech;
- 4 skupina – pacienti s trvalou invaliditou;
- 5 skupina – zcela postižení lidé vyžadující neustálou péči a léčbu.
Vypracování individuálního plánu
Na začátku každého plánu odborník uvede úkol pro konkrétního pacienta, protože vytížení obvodních lékařů je poměrně velké: prochází jimi velké množství lidí a terapeut si není schopen zapamatovat malé podrobnosti týkající se úrovně zdraví konkrétního pacienta.
Druhá část individuálního plánu obsahuje rady a doporučení ohledně pracovní kapacity a možných pracovních podmínek. Pokud má pacient určitou skupinu postižení, jsou uvedeny termíny dispenzárního pozorování a datum opětovného vyšetření.
Další položka obsahuje doporučení pro dietní výživu a časový rámec, během kterého by je měl pacient dodržovat. Je také uvedena možná úroveň fyzické aktivity a aktivity.
Vlastnosti terapeutických opatření a prevence zahrnují nejen konkrétní označení léků, dávky a podmínky jejich použití, ale také definicizpůsob terapie (formou fyzioterapie, lázeňské léčby). Dále jsou uvedeny konkrétní termíny vyšetření pacienta specialisty a v případě potřeby i příchod zdravotních pracovníků domů.
Dispanserizace dětí
Dispenzarizace dětí prvního roku života se provádí masivně. Dítě je každý měsíc vyšetřeno dětským lékařem. Hodnotí se jeho antropometrické údaje, celkový stav, práce životně důležitých orgánů a systémů. To je nezbytné nejen k detekci patologií, ale také k prevenci jejich výskytu a určení sklonu k určitým onemocněním.
Dispenzarizovaný dohled nad dětmi místním pediatrem je indikován nejen u novorozenců a kojenců, ale také u rizikových pacientů, osob s chronickým onemocněním a dětí, které nenavštěvují předškolní zařízení.
Role zdravotní sestry v "D"-účetnictví
Dispenzarizace pacientů vyžaduje hodně úsilí a času. Ošetřovatelský personál hraje při lékařské prohlídce obrovskou roli. Povinnosti sestry zahrnují:
- údržba kartotéky lékařských prohlídek;
- zaslání zprávy pacientům o nutnosti navštívit kliniku nebo určitého specialistu;
- kontrola docházky;
- příprava dokumentů před další kontrolou;
- dělání lékařských příkazů;
- monitorování plnění lékařských schůzek pacientem;
- domácí patronát;
- uchování záznamů.
První návštěva na lékařské prohlídceje lepší strávit doma s lékařem. Je třeba věnovat pozornost životním podmínkám pacienta a hygienickým a hygienickým standardům v místě bydliště, zjistit, kdo má možnost mu vše potřebné poskytnout, s kým bydlí.
