Výskyt alergické (anafylaktické) reakce je způsoben exogenními agens a její průběh je charakterizován okamžitou přecitlivělostí. Reakce organismu může být zpravidla charakterizována život ohrožujícím patologickým stavem kůže, respiračních a kardiovaskulárních funkcí. Po prvním kontaktu s antigenem začíná produkce IgE protilátek, specifických pro jejich zamýšlený účel. Spojují se s buňkami zodpovědnými za imunologické procesy v těle a dochází k senzibilizaci na antigen.
Jak se projevují alergické reakce?
Další zásah alergenu podporuje uvolňování bioaktivních látek, zejména histaminu, z buněk odpovědných za imunitní síly.
V okamžiku přechodu od patologických chemických procesů k nepřirozené fyziologii se změny projevují především v cévách, lymfatických uzlinách, hladkém svalstvu průdušek, což přispívá k rozvoji a časné manifestaci následujících syndromů:
- snížení cévního tonu;
- náhlé sníženíhladké svalové tkáně střev, průdušek, dělohy;
- poruchy krvácení;
- zánět a otok krevních cév.
Na rozdíl od alergické, anafylaktoidní reakce, kterou lékaři často nazývají pseudoalergickou, nejsou IgE protilátky zprostředkovány bazofily. Navzdory podobnosti projevů reakčních procesů jsou oba projevy generalizovanou reakcí přecitlivělosti těla.
Léčivé alergeny způsobující anafylaktoidní reakce
Anafylaktoidní reakcí je také uvolňování histaminu, často již při prvním kontaktu s dráždivou látkou. Pseudoalergeny představují v současnosti poměrně široké spektrum. Paradoxně k této reakci těla často dochází při užívání léků, které zastavují alergie.
Okamžité anafylaktické a anafylaktoidní reakce jsou poměrně časté po podání svalových relaxancií, antibiotik, anestetik, opioidů, lokálních léků proti bolesti, očkování, hormonální terapie, atropinu a vitamínů B. Mezi alergeny patří také séra, antigeny používané pro lékařskou diagnostiku účely odhalování kožních, pohlavních chorob. Alergie na latexové produkty se zvýšily.
Anafylaktoidní reakce na lidokain je považována za běžný jev, protože lék se často používá v lokální anestezii, ale jeho složité chemické složení může způsobit nežádoucí účinky i přizdravé tělo, pro které alergie na složky léku není typická.
Nedrogové dráždivé látky
Pokud vezmeme v úvahu případy reakcí těla na nedrogové podněty, pak zde může být jídlo hlavně „problémové“:
- jahoda;
- korýši;
- med;
- nuts;
- houby;
- ryby některých odrůd;
- vejce;
- citrus.
Při kousnutí hmyzem nebo jedovatým bezobratlým zástupcem fauny může dojít k anafylaktoidní reakci. Pacienti, u kterých se neustále objevují alergické projevy jiné než na léky, jsou vystaveni velkému riziku rozvoje anafylaxe, pokud je operace prováděna v celkové anestezii.
Klasifikace anafylaxe
Odtud pochází klasifikace alergických reakcí. První blok zahrnuje různé anafylaktické reakce, které se dělí na zprostředkované IgE, zprostředkované IgG a zprostředkované IgE a cvičení. Anafylaktoidní pseudoalergické reakce jsou zprostředkovány jednoduchým uvolněním mediátorů, pak by měly být vyvolány působením léků, potravin a fyzikálních faktorů.
Anafylaktoidní reakce u mastocytózy jsou samostatnou kategorií; zprostředkováno imunitními komplexy, imunoglobulinovými agregáty při podávání s imunitním sérem a zprostředkované cytotoxickými protilátkami, rentgenkontrastní látky.
Jak postupuje anafylaxe?
Morfin a mnoho barbiturátů, myorelaxancia, petidin mohou působit na žírné buňky a způsobit uvolnění histaminu. V tomto případě závisí klinický obraz na dávkování a rychlosti vstupu účinných látek do těla. Praxe ukazuje, že reakce je převážně benigní, omezená pouze na projevy na kůži.
Anafylaktoidní reakce (ICD 10 přiřazená tomuto patologickému syndromu) je charakterizována nepředvídatelností dalšího vývoje a případně úplnou absencí informací o předchozích alergických reakcích organismu na antigeny. Vzhledem k tomu, že následky anafylaxe jsou nebezpečné pro zdraví a život, je důležité včas odhalit průběh komplikací a přijmout vhodná opatření. Bez ohledu na mechanismus anafylaktického nebo pseudoalergického podnětu se příznaky mohou výrazně lišit. Při nošení čistě individuálního charakteru se projevy mohou pohybovat od mírného skoku v krevním tlaku a kožních vyrážek až po těžký bronchospasmus a kolaps fungování kardiovaskulárního systému.
V této fázi je snadné poznamenat ještě jeden rozdíl v účinku pseudo-alergenů na tělo. Neméně nebezpečná je přitom anafylaktoidní reakce, jejíž příznaky lze detekovat jednotlivě nebo se mohou objevit v různých kombinacích.
Příznaky anafylaktoidní reakce
Příznaky alergické reakce u bdělého pacienta jsou:
- závratě;
- obecná slabostorganismus;
- porušení srdečního rytmu (tachykardie, arytmie);
- snížení krevního tlaku;
- obtíže s dýcháním, astmatické záchvaty, bronchospasmus a laryngospasmus, plicní a laryngeální edém;
- pálení kůže, svědivé vyrážky, kopřivka, hyperémie kožního povlaku, Quinckeho edém;
- střevní křeče, nevolnost, průjem, zvracení;
- žádný puls;
- kardiovaskulární kolaps;
- zpomal a zastav srdce.
Možné komplikace po anafylaktoidní reakci
Největší hrozbou je šok spojený s bronchospasmem. Po určité době (od 30 sekund do půl hodiny, někdy 2-3 hodiny) přispívá antigen, který vstoupil do těla, k rozvoji patologických alergických procesů v těle. Průběh reakce v mnoha ohledech závisí na formě průniku podnětu (orální nebo parenterální).
Rychlý vývoj často způsobuje smrt, způsobuje náhlé akutní respirační selhání, kritický pokles perfuzního tlaku, což má za následek prudké oběhové selhání, mozkový edém nebo krvácení, poruchy kmenových funkcí, arteriální trombózu.
Druhý den po šoku spočívá ohrožení života a uzdravení v progresi doprovodných onemocnění způsobených alergickou reakcí. I po několika týdnech zůstává riziko komplikací vysoké. Často po anafylaktickém šoku lékaři diagnostikují takové dysfunkce anemoci:
- pneumonie;
- vaskulitida;
- selhání ledvin a jater, hepatitida, glomerulonefritida;
- epidermální nekrolýza;
- myokarditida;
- artritida.
Takové následky mohou být ohroženy jak anafylaktickými, tak anafylaktoidními reakcemi. Rozdíl od anafylaktického šoku u těchto patologií spočívá v tom, že anafylaktický šok vyžaduje předchozí senzibilizaci a není schopen se rozvinout při prvním setkání s alergenem.
Léčba anafylaxe
Pouze anamnéza pomůže správně sestavit pohotovostní léčebný režim podle diagnózy, proto je nesmírně důležité ji odebrat.
Při rychlém rozhodování hrají významnou roli i příznaky alergie, tedy klinický obraz. Nejspolehlivější a nejúplnější odpověď na otázku stanovení diagnózy však lze získat až poté, co alergologové a imunologové provedou laboratorní studii. Zároveň by mu měla být na základě kritického stavu pacienta poskytnuta především neodkladná lékařská péče, v případě zástavy srdce či dýchání resuscitace.
Ve fázi rozpoznání základních příčin alergické reakce organismu je úkolem lékařů provést podrobnou diferenciální diagnostiku. Tento typ vyšetření je navržen tak, aby vyloučil možné faktory vlivu, které nesouvisejí s uvolňováním histaminu.
Podobná reakce těla na jiné nealergické příčiny
Nejčastějianafylaktická a anafylaktoidní reakce (co to je a proč jsou patologie nebezpečné, je důležité vědět pro lidi, kteří jsou náchylní k těm nejnebezpečnějším, na první pohled alergickým projevům ve formě rýmy) jsou podobné jiným faktorům, které mohou potenciálně způsobit bronchospasmus, hypotenzi:
- předávkování anestetikem;
- tromboembolie v důsledku vstupu vzduchu nebo rozvoje aterosklerózy;
- syndrom těžké žaludeční aspirace;
- infarkt myokardu, perikardiální tamponáda;
- septický šok;
- plicní edém a další příznaky nesouvisející s alergiemi.
Poskytování neodkladné péče pro rychle se rozvíjející anafylaktické i anafylaktoidní reakce se prakticky neliší od souboru opatření zaměřených na eliminaci a léčbu anafylaktického šoku.
Urgentní opatření
S progresí alergií je kvalifikace lékařů a co nejrychlejší poskytnutí pomoci klíčem k úspěšné léčbě.
Hlavními opatřeními k zastavení anafylaxe okamžitého typu je povinný přechod v několika fázích:
- Zavádění nepotvrzeného, ale potenciálně nebezpečného antigenu musí být zastaveno.
- Anafylaktická nebo anafylaktoidní reakce (fotografie v článku jasně ukazují nejčastější projevy a známky patologie), která se rozvine během anestezie nebo během operace, vyžaduje okamžité pozastavení. Musí býtkvalitativní kontrola skutečnosti zavádění alergenů. Při prudkém skoku krevního tlaku dolů je nutné přerušit přívod anestetika. V případě bronchospasmu jsou povinné inhalační anestetika.
- Ventilace a průchodnost dýchacích cest musí být zajištěna i ve fázi, kdy se stav pacienta výrazně nezhoršil. Plíce potřebují neustále intubaci, dokud není zcela jasné, že průchodnost dýchacích cest zajišťuje tělo samo.
- Anafylaktoidní reakce, jejíž léčba vyžaduje intravenózní podání adrenalinu, je pro pacienta nebezpečná i několik hodin po odstranění bronchospasmu. Dávkování adrenalinu při opakovaném podávání lze zvýšit, protože tato látka má pozitivní vliv na stabilizaci žírných buněk, snižuje propustnost endotelu krevních cév, což je mimořádně důležité při léčbě anafylaxe.
- Když je naléhavá potřeba resuscitace, je také důležité zvýšit objem cirkulující tekutiny v těle. Za tímto účelem lékaři nitrožilně zavedou katétr významného průměru (použitá žíla nemusí být vždy centrální - čas na její nalezení může hrát proti stavu pacienta) a nalijí několik litrů krystaloidů.
- Pokud není možné detekovat alergeny, které způsobily anafylaktoidní reakci, stojí za to věnovat pozornost používání latexových předmětů při kontaktu s pacientem. Chirurgické rukavice, léky protažené latexovými čepicemilahvičky, močové katétry – to vše by mohlo vyvolat anafylaxi.
Po neodkladné léčbě vyžaduje anafylaktoidní reakce (stejně jako anafylaktická reakce) dlouhou terapeutickou kúru, aby se zabránilo opakování patologie. Zanedbání pokynů lékařů zvyšuje riziko rozšíření okruhu potenciálních alergenů.
Následná léčba
Mezi lékovým programem pro léčbu bronchospasmu hraje důležitou roli lék "Salbutomol", který může být nahrazen "Aminofylinem". Pokud je to možné, uchýlí se navíc k inhalaci isoproterenolu nebo orciprenalinu. Vzhledem k tomu, že anafylaktoidní reakce je klinický systémový projev, při kterém mohou být symptomy komplexní, je nutné použít glukokortikoidy (např. Dexamethason, Hydrokortison), které inhibují proces kardiovaskulárního kolapsu.
Úleva od anafylaktického šoku je obvykle doprovázena následnou delší bdělostí lékařů. Faktem je, že k rozvoji pozdních dysfunkcí může dojít vždy, proto při jakémkoli stupni závažnosti pacientova stavu je hospitalizace jednoznačným rozhodnutím. Lékaři také považují nadcházející kožní vyšetření k detekci specifických protilátek za povinné.
Prevence anafylaktických a anafylaktoidních reakcí
Důkladné odebrání anamnézy je nejlepším opatřením k prevenci a prevenci opakující se anafylaxe. Po shromáždění všechpotřebné informace o průběhu onemocnění, lze identifikovat pacienta z rizikové skupiny a určit, co mu hrozí opakovanou anafylaktoidní reakcí. Co to znamená?
Protože každý následující záchvat může být mnohem závažnější, pacienti vyžadují pečlivý výběr léků jak v anestezii, tak během intenzivní péče. Před krevní transfuzí jsou lidé náchylní k anafylaxi testováni na kompatibilitu s určitými krevními produkty.
Přítomnost alergie na latexové produkty předurčuje budoucnost různých manipulací bez použití takových produktů.
