Po zlomenině kosti, nejčastěji na dolních nebo horních končetinách, nemusí být splynutí správné. V tomto případě kost mění svou správnou anatomickou polohu. Dost často je příčinou nesprávného srůstu zlomeniny nedostatečná fixace úlomků v sádře. Ale to není jediný důvod.
Jak se kosti hojí
Zlomenina v jakékoli části těla se může zhojit nesprávně. Častěji k tomu dochází u zlomenin čelisti, rukou a prstů. Špatně zhojená zlomenina nohy je mnohem méně častá.
Ihned po nehodě začne lidské tělo napravovat škody. Tento proces se skládá ze dvou fází. V první fázi dochází k resorpci těch tkání, které odumřely během poranění, a během druhé fáze dochází k obnově samotné kosti.
Aby kost srostla dohromady, je to nutnéurčitý čas. Během prvního týdne se vytvoří speciální tkáň, která se nazývá granulační tkáň. Tato tkáň k sobě přitahuje minerály, což vede ke ztrátě přebytečných fibrinových vláken. Později se objevují kolagenová vlákna, díky kterým se kost formuje do podoby, v jaké má být. Každý den se v místě zlomeniny hromadí více a více minerálních solí, což napomáhá tvorbě nové kostní tkáně.
Pokud provedete rentgen za tři týdny, můžete v místě fúze vidět kalus. Skutečnost, že zlomenina srůstá nesprávně, lze v této fázi zjistit pomocí rentgenu. Co dělat s nesprávně zhojenou zlomeninou se rozhoduje v každém jednotlivém případě jinak.
Příčiny nesprávného hojení zlomenin
Zlomeniny mohou být dvou typů – uzavřené a otevřené. Zavřený není tak nebezpečný jako otevřený. Rychle srůstá a důvodem, proč se zlomenina nesprávně srostla, může být pouze nesprávná léčba. Špatné je, když je zlomenina otevřená, jsou případy, kdy se rozvine osteomyelitida. Nebo se rána infikuje.
Co se pokazilo, když si zlomili ruku? Proč se to stalo? Důvody mohou být následující:
- Při léčbě došlo k chybám.
- Došlo k posunutí kostí v sádře.
- Panty, které upevňují kost, nebyly nainstalovány.
- Během chirurgického zákroku byly fixátory instalovány ne podle morfologie.
Zlomenina se nejčastěji zahojilachybné, dojde v důsledku jakýchkoli chyb, ke kterým došlo během období léčby. Pokud osobu v oblasti, kde došlo ke zranění, něco trápí a má podezření, že kosti jsou nesprávně srostlé, měli byste kontaktovat traumatologa, aby tuto skutečnost potvrdil nebo vyvrátil.
Nejčastějším problémem je nesprávně zhojená zlomenina radia ruky. Proto u takového zranění při obnově kosti je třeba být obzvláště opatrný, aby později nenastaly žádné problémy.
Pokud se stalo, že zlomenina radia nesrostla správně, pak se tato patologie léčí stejně jako zlomeniny na jiných místech.
Chirurgická léčba
Pokud dojde k abnormální kostní fúzi, obvykle se léčí chirurgicky. Existují tři typy ortopedických operací:
- korekční osteotomie,
- osteosyntéza,
- marginální resekce kosti.
Korektivní osteotomie
Tato operace se provádí v celkové anestezii. Jeho konečným cílem je odstranit kostní deformitu. Abyste toho dosáhli, musíte znovu zlomit kost, která se nesprávně srostla. Je rozbitá chirurgickými nástroji, rozřezána rádiovými vlnami nebo laserem.
Fragmenty kostí jsou opět vzájemně spojeny ve správné poloze a fixovány pomocí speciálních šroubů, paprsků, destiček a dalších. Při takové operaci lze využít principu trakce. Na jehle, která je v kosti, je zavěšena zátěž, která kost táhne a ta zaujme pozicinutné pro normální spojování.
Typy osteotomie
Osteotomie podle typu vedení může být otevřená a uzavřená. V procesu otevřeného zásahu se provede kožní řez 10-12 centimetrů, který otevře kost. Chirurg pak oddělí kost od periostu a vypreparuje ji. Někdy se to děje přes speciálně vyvrtané otvory.
Při uzavřené metodě této operace se kožní integumenty naříznou pouze o 2-3 centimetry v místě poranění. Poté chirurg přeřízne kost chirurgickým nástrojem pouze ¾ a zbytek se zlomí. Během takového zásahu jsou někdy vážně poškozeny velké cévy a nervy, takže se stále častěji provádí osteotomie otevřeného typu.
Korektivní osteotomie se nejčastěji používá ke korekci malunionální zlomeniny na dolních nebo horních končetinách. Díky této operaci se pacientovy nohy pohybují a paže provádějí všechny pohyby, které jsou jim vlastní.
Kontraindikace pro osteotomii
Tento typ operace je zakázán, pokud má pacient následující onemocnění:
- Závažná onemocnění ledvin, jater a dalších vnitřních orgánů.
- Patologie srdce a krevních cév.
- Pokud má pacient v době operace akutní nebo exacerbaci chronického onemocnění.
- Hnisavá infekce orgánů nebo tkání.
Komplikace po operaci
Stejně jako u každého jiného chirurgického zákroku mohou po osteotomii nastat komplikace, konkrétně:
- Zanesení infekce do rány, která může způsobit hnisání.
- Vzhled falešného kloubu.
- Zpomalení hojení zlomenin.
- Přesun úlomků kostí.
Operace osteosyntézy
Jedná se o velmi oblíbenou léčbu zlomenin, které se špatně zhojily. Podstatou této operace je, že fragmenty zlomené kosti jsou k sobě připojeny pomocí různých fixátorů. Mohou být ve formě speciálních šroubů, šroubů, pletacích jehel apod. Fixátory jsou vyrobeny ze silného neoxidujícího materiálu, může to být kostní tkáň, speciální plast, nerezová ocel, titan a další materiály.
Implantáty se používají po dlouhou dobu, což umožňuje, aby se kost v místě zlomeniny plně zotavila.
Osteosyntéza může být dvou typů:
- Vnější, nazývá se také transoseální. Při takové operaci jsou spojeny úlomky kostí. Venku je vše opraveno pomocí Ilizarovova aparátu nebo jiných podobných zařízení.
- Vnitřní (ponorné). Tato metoda se liší od předchozí v tom, že implantáty fixují kosti uvnitř těla, nikoli vně. Po této operaci se často provádí další fixace pomocí sádrové dlahy.
Osteosyntéza se obvykle používá v případech, kdy je nutné spojit dlouhé trubkovité kosti nohou (stehno, bérce) a paží (rameno, předloktí), dále zlomeniny kloubů a drobných kostí ruce a nohy.
Fixace během osteosyntézy udržuje zlomené kosti nehybné, a proto rostou společněsprávně.
Kontraindikace této operace
Taková chirurgická intervence, jako je osteosyntéza, má navzdory mnoha pozitivním aspektům také některé kontraindikace. Například:
- Pacient je ve vážném stavu.
- Rána je infikovaná nebo kontaminovaná.
- Velká oblast poškození, pokud je zlomenina otevřená.
- Pacient má onemocnění, které je doprovázeno křečemi.
- Máte osteoporózu, při které jsou kosti velmi křehké.
Možné komplikace
K fixaci kosti musí chirurg obnažit velkou plochu kosti. Zároveň ztrácí okolní tkáně, ve kterých se nacházejí krevní cévy, a to vede k narušení jejího krevního zásobení.
Během operace jsou poškozeny okolní tkáně a kosti. Také velké množství otvorů, které jsou nutné pro šrouby a šrouby, oslabuje kost.
Pokud nebudou dodržována antiseptická opatření, může se do rány dostat infekce.
Parciální resekce kosti
Během této operace je odstraněna poškozená oblast kosti. Resekce může být provedena jako samostatná operace, nebo se může jednat pouze o určitou fázi jiného chirurgického zákroku.
Parciální resekce může být dvou typů:
- Subperiosteální. Touto metodou chirurg pomocí skalpelu prořízne periost na dvou místech – nad a pod lézí. A to by mělo být provedeno vkde se setkávají zdravé a poškozené tkáně. Poté je okostice oddělena od kosti a rozřezána shora a zdola.
- Extraperiostální. Operace se provádí stejným způsobem jako předchozí, jediný rozdíl je v tom, že periost se odlupuje směrem k postižené oblasti, nikoli ke zdravé.
Resekce se provádí v celkové nebo kondukční anestezii.
