Respirační choroby jsou dnes v medicíně často diagnostikovány. Jedním z bolestivých chronických onemocnění je bronchiektázie (nebo bronchiektázie), která se vyznačuje rozvojem hnisavého zánětlivého procesu v dýchacím systému. Obvykle se tato patologie nevyvíjí nezávisle, ale je důsledkem jiných onemocnění. Tento stav zvyšuje náchylnost člověka k infekčním onemocněním dýchacích cest, proto by měl být pod lékařským dohledem a podpůrnou terapií, která se může zvyšovat s exacerbací patologie.
Charakteristika a popis problému
Bronchoektatické onemocnění je onemocnění způsobené nevratnou deformací průdušek, která narušuje jejich funkčnost a vede k rozvoji purulentně-zánětlivého procesu chronického charakteru. Tato patologie je diagnostikována u 1 % lidí, nejčastěji ve věku od pěti do dvaceti pěti let. Je charakterizována recidivou infekčních procesů v průduškách a plicích,které jsou doprovázeny kašlem a sputem s příměsí hnisu.
Patologické oblasti (bronchiektázie) se mohou rozšířit do všech průdušek, omezeně na jeden z jejich segmentů nebo jeden lalok plic. Bronchiektázie jsou oblasti patologické expanze stěn průdušek, skládají se z chrupavek a žláz, přičemž chybí vrstva hladkého svalstva.
Obvykle se onemocnění rozvíjí na pozadí jiných respiračních patologií, jako je tuberkulóza, plicní absces nebo chronická bronchitida, ale může se objevit i vrozené onemocnění. Nejčastěji postihuje muže.
Typy nemocí
Bronchoektatické onemocnění plic může být několika typů v závislosti na tvaru a lokalizaci patologických oblastí.
V lékařství se v závislosti na formě a lokalizaci rozlišují následující typy nemocí:
- Cistoid (saccular) je charakterizován umístěním bronchiektázií v horních částech průdušek. Přitom jejich stěny na určitém místě bobtnají a svým vzhledem připomínají tašky.
- Válcový, ve kterém jsou deformované oblasti umístěny v odlehlých částech orgánu a vypadají jako válce.
- Křečové žíly, které se vyznačují šířením patologie mezi horní a vzdálenou oblastí průdušek, svým vzhledem připomínají žíly s křečovými žilami, protože stěna orgánu rovnoměrně otéká po celé své délce.
- Smíšené, kdy se bronchiektázie vyskytují v různých částech orgánu.
Nemoc také může býtvrozené a získané, jednostranné a oboustranné.
Formy nemoci
Bronchiektázie má několik forem:
- Mírná forma, při které jsou exacerbace pozorovány dvakrát ročně, během remisí se člověk cítí dobře.
- Výrazná forma je charakterizována sezónními exacerbacemi, při kterých je denně pozorován purulentní výtok sputa. Během období remise přetrvává kašel, tvorba sputa, dušnost a snížená výkonnost.
- Těžká forma je způsobena častými exacerbacemi se zvýšením tělesné teploty. Současně se zvyšuje množství sputa, má nepříjemný zápach hniloby. Během krátkodobých remisí je zachována schopnost člověka pracovat.
- Komplikovaná forma má všechny znaky těžké formy, přičemž se k nim připojují sekundární onemocnění: srdeční a plicní selhání, amyloidóza ledvin a jater, anémie, plicní absces, rozvoj plicního krvácení, zánět ledvin a další.
Příčiny rozvoje patologie
Primární bronchiektázie plic se vyvíjí v důsledku vrozených anomálií ve vývoji orgánů, což vyvolává nedostatečné rozvinutí stěn průdušek. Takové patologie jsou vzácné. Faktory, které přispívají k rozvoji tohoto procesu, jsou zneužívání špatných návyků těhotnou ženou, infekce, které utrpěla. To vede u dítěte k deformaci průdušek, ucpávají se mu dýchací cesty sputem, rozšiřují se spodní úseky průdušek, hromadí se v nich sputum,která hnije. Vrozené malformace jsou pozorovány u Sievertovy choroby - Kartagenera.
Získané onemocnění se tvoří v důsledku častých infekcí dýchacího systému v dětství nebo cizího tělesa vstupujícího do lumen průdušek. Chronická onemocnění dýchacích cest vedou k deformaci svalů a sliznice průdušek, jejich stěny se roztahují, plicní parenchym se zmenšuje, natahuje a deformuje. Patologické procesy zasahují také do nervů, arteriol, kapilár, které zajišťují výživu průdušek. Když se připojí infekce, začne zánětlivý proces, bronchiektázie se naplní sputem smíchaným s hnisem a rozvine se bronchiektázie.
Hnisavá infekce se udržuje v těle v důsledku porušení samočištění bronchiálního stromu, snížení lokální imunity, přítomnosti chronických infekcí v nosohltanu. Mezi infekční onemocnění přenášená v dětství, která způsobují rozvoj patologie, patří viry chřipky, černý kašel, spalničky, stafylokok aureus, streptokok.
Příznaky a známky onemocnění
Symptomy bronchiektázie jsou přetrvávající kašel, doprovázený výtokem sputa s příměsí hnisu. Obvykle se sputum vylučuje ve velkém množství ráno, stejně jako v určitých polohách těla. V některých případech množství hnisavého sputa dosahuje dvou set mililitrů. Jak se hromadí v průduškách, kašel se obnoví. Někdy silný kašel vyvolává prasknutí krevních cév ve stěnách dýchacího systému, takže tam jehemoptýza nebo plicní krvácení. V některých případech se příznaky bronchiektázie plic projevují ve formě dušnosti během fyzické aktivity, respiračního selhání, rozvoje sekundárních infekcí a zvýšení tělesné teploty.
Chronický zánět dýchacích orgánů vede k intoxikaci a vyčerpání organismu, u člověka se začíná objevovat chudokrevnost, hubnutí, změna barvy kůže, opoždění vývoje u dětí.
Fáze progrese onemocnění
V medicíně existují tři stadia patologie:
- První stadium je charakterizováno mírným rozšířením průdušek, jejichž stěny jsou lemovány cylindrickým epitelem. Zároveň je v dutinách hlen bez hnisu.
- Druhá fáze je způsobena přidáním zánětlivého procesu a hnisáním. Integrita epiteliálního krytu je porušena, je nahrazena dlaždicovým epitelem a místy ulcerace.
- Třetí stadium, ve kterém infekční proces postihuje plíce, rozvíjí pneumosklerózu. Ve stěnách průdušek jsou nekrotické oblasti, jejich dutiny obsahují hnis, dochází k intoxikaci těla.
Nejčastěji je postižena levá plíce, 30 % pacientů má bilaterální respirační postižení.
Komplikace a důsledky
S progresí patologického procesu dochází ke komplikacím bronchiektázie jako respirační selhání, cyanóza, ztluštění prstů, deformace hrudníku, přidávání sekundárních respiračních infekcí.
Žádná terapie neboneúčinná léčba může vést k rozvoji abscesu plic a mozku, pneumonie, sepse, pohrudnice, sinusitidy. Někdy je možná metabolická porucha ve formě kachexie, amyloidózy ledvin, jater a sleziny. U velkého počtu pacientů dochází k hemoptýze. Všechny tyto negativní příznaky mohou být smrtelné, pokud se neléčí.
Diagnostické metody
Když se začnou objevovat příznaky bronchiektázie, diagnózu by měl stanovit lékař po důkladném vyšetření. Nejprve studuje historii onemocnění, provádí vyšetření a fiskální vyšetření plic. V tomto případě má člověk oslabené dýchání, velké množství mokrých chroptů v dolních částech orgánu, které se mohou po vypuštění sputa snížit. V některých případech může být přítomno sípání.
Také bronchiektázie, jejichž diagnózu by měli provádět zkušení lékaři, vyžaduje následující výzkumné metody:
- Rentgen, na kterém snímky ukazují stíny v oblastech expanze bronchiálních segmentů, které jsou naplněny hlenem, nebo to mohou být cysty se vzduchem nebo tekutinou. Průhlednost plic na obrázcích bude snížena v důsledku zánětu, stěny průdušek budou zesílené.
- Vysoce expanzní CT je nejinformativnější metodou pro diagnostiku bronchiektázie, která umožňuje stanovit přesnou diagnózu.
- Bronchoskopie se předepisuje v případě hemoptýzy. Tato technika umožňuje určit purulentní obsah a také vzít tento materiál pro cytologiivýzkum.
- Bronchografie vám umožňuje vidět šíření patologického procesu, jeho umístění a tvar.
- Kultivace sputa je předepsána k detekci citlivosti patogenních mikroorganismů na antibiotika a také k identifikaci původce infekce.
- Spirometrie a maximální průtok se provádí ročně, aby se určil stupeň respiračního selhání.
- CT dutin, sacharinový test jako další diagnostické techniky.
- Sledování množství sputa, které se během dne vylučuje.
Po komplexním vyšetření lékař stanoví přesnou diagnózu a pro každý případ vypracuje léčebný režim.
Terapie patologie
Léčba bronchiektázie se týká především rehabilitace průdušek a eliminace hnisavého infekčního procesu v dýchacím systému. K tomu lékař předepisuje antibakteriální léky a bronchoskopickou drenáž. K léčbě respiračních infekcí se používají cefalosporiny, jako je Ceftriaxon, nebo peniciliny ve formě ampicilinu a také gentamiciny.
Pro léčbu bronchiektázie může být také nutné dezinfikovat dýchací systém. Sanitace průdušek je zaměřena na odstranění sputa z nich a také na místní účinek antimikrobiálních léků na patogenní mikroflóru. Za tímto účelem je pacientovi poskytnuta speciální poloha těla, do průdušek je umístěn katétr a skrz něj jsou injikovány antiseptické, antibakteriální a mukolytické léky.
Takéje důležité použít další prostředky, které přispějí k vypouštění sputa, protože v případě bronchiektázie musí být sputum odstraněno z dýchacího systému. K tomu se často předepisují dechová cvičení, masáž hrudníku, alkalické pití, elektroforéza a inhalace, dieta, používání léčivých bylinných infuzí a udržování zdravého životního stylu. Strava by měla obsahovat velké množství vitamínů a bílkovin. V tomto případě se doporučuje jíst ryby, tvaroh, zeleninu, ovoce a maso.
Bronchoektatické plicní onemocnění se často léčí bronchoalveolární laváží, při které se průdušky proplachují a hnisavé sputum se odsaje bronchoskopem. Tato technika umožňuje čistit průdušky od hnisu, zavádět do orgánů antibakteriální látky a používat sanitaci.
Chirurgická léčba
Při absenci kontraindikací se v případě organického poškození dýchacího systému provádí chirurgický zákrok. Věk od sedmi do čtrnácti let je považován za vhodný k operaci, v ostatních případech nelze stanovit hranice patologického procesu.
Chirurgie pro patologii, jako je bronchiektázie, je předepsána až po podrobném posouzení vývoje onemocnění, stejně jako dopadu medikamentózní léčby a opakovaných diagnostických vyšetření. Operaci provádějte vždy podle klinických indikací, např. s neustávajícím silným krvácením. Operaci lze provést pouze tehdypo odstranění plic bude dýchací funkce zajištěna dostatečným množstvím zdravé tkáně.
V případě jednostranného poškození orgánu se používá odstranění deformovaného plicního laloku, aniž by byly postiženy zdravé tkáně. V případě oboustranné léze se provádí orgánová resekce na straně, která nejvíce trpěla. Provádí se další léčba, která je zaměřena na snížení rizika relapsu. Tento přístup většinou umožňuje dosáhnout příznivého výsledku, změny na neoperované straně orgánu neprogredují.
V případě symetrických lézí orgánových laloků se oboustranná resekce provádí ve dvou fázích, mezi nimiž by měl uplynout asi jeden rok. Pokud jsou zasaženy velké oblasti, operace se neprovede.
Po vyléčení bronchiektázie vydá ošetřující lékař doporučení ke snížení rizika recidivy. Předepisuje dodržování správné zdravé výživy, masáže, fyzioterapeutická cvičení, elektroforézu.
Forecast
Chirurgie obvykle vede k úplnému uzdravení pacienta. V průběhu léčby drogami lékaři předepisují účinné kurzy protizánětlivé léčby, které umožňují dosáhnout dlouhodobých remisí. Relapsy mohou nastat při hypotermii a virových infekcích. Proto se doporučuje v chladném období se co nejvíce chránit před vlivem negativních faktorů.
Při absenci terapie, stejně jako u závažných patologií, bude prognóza nepříznivá. Nemoc často vede kpostižení osoby a smrt je možná.
Prevence
Lidé, kteří mají chronickou bronchitidu nebo pneumosklerózu, by měli být pod neustálým lékařským dohledem, podstoupit včasnou účinnou léčbu. Takoví pacienti by měli vyloučit závislosti, zejména kouření, nebýt v prašných místnostech, podstoupit otužovací proceduru. Aby se zabránilo rozvoji onemocnění, je nutné včas dezinfikovat dutiny se sinusitidou, sinusitidou, etmoiditidou, stejně jako ústní dutinu s patologiemi zubů a dásní. Dodržování všech doporučení zabrání rozvoji tak nepříjemného onemocnění, jako je bronchiektázie.
