Srdce je jedním z hlavních orgánů. Zde začíná oběh. Také velké cévy proudí do srdečního svalu, což vede ke vzniku všech tepen a žil v těle. Srdeční onemocnění proto zůstávají jedním z nejtěžších a zaujímají první místo v seznamu příčin úmrtí. Srdeční patologie se vyskytují se stejnou frekvencí jak u dospělé populace, tak u dětí. Jedním ze získaných onemocnění je virová myokarditida. Ve větší míře toto onemocnění odkazuje na problémy pediatrie, ale vyskytuje se u dospělých.
Průběh onemocnění může být akutní a chronický. V některých případech pacienti ani nevědí o přítomnosti patologie, protože onemocnění se aktivně neprojevuje. I přes nepřítomnost závažných příznaků by léčba myokarditidy měla být zahájena co nejdříve. Koneckonců, tato nemoc je jednou z příčin srdečního selhání u dospělých i dětí.
Virová myokarditida: příčiny
Myokarditida označuje zánět srdečního svalu, který vede kporuchy rytmu a vedení. Často se onemocnění vyskytuje v důsledku virových infekcí. Jinými slovy, myokarditida je komplikací různých patologií. Patologie předcházející zánětu srdečního svalu zahrnují:
- Infekce způsobené Coxsackie B.
- Polio.
- Různé typy chřipky.
- Infekce způsobené viry ze skupiny ECHO.
- Herpes.
- Záškrt.
- Enterovirová infekce.
- Scarlet fever.
- Infekce HIV.
Kterákoli z těchto chorob vede ke snížení imunitní odpovědi a může vyvolat rozvoj myokarditidy virové etiologie. Podle statistik je toto onemocnění asi 10% všech srdečních patologií. V pediatrické praxi existují 2 vrcholy nemocnosti. Patří mezi ně kojenecké období a věk 6-7 let. Mezi dospělou populací trpí tímto onemocněním především mladí lidé. Průměrný věk pacientů je mezi 30 a 40 lety.
Ve většině případů je myokarditida způsobena virem Coxsackie. Tento patogen je příčinou onemocnění v 50% případů. Tento virus má tropismus pro kardiomyocyty. Do myokardu nejen rychle proniká, ale také se v něm množí. Proto patogen často způsobuje subakutní a chronickou formu zánětu. Kromě toho mají pro srdeční sval tropismus chřipkové viry A a B. U jiných je méně pravděpodobné, že způsobí onemocnění. Mezi nejnebezpečnější patologie, které vyvolávají zánět srdce, patří záškrt, sepse aspála. Jsou příčinou akutní virové myokarditidy. Nejčastěji vedou původci těchto patologií k srdečním komplikacím u pacientů se sníženou imunitou. Akutní zánět myokardu může vést až ke smrti. Kromě těchto onemocnění je velkým nebezpečím enterovirová infekce, která se často vyskytuje u dětí.
Mechanismus myokarditidy
Ve většině případů se viry dostávají do těla dýchacími cestami. Usazují se na sliznicích dutin nebo hrdla a později napadají buňky. Viry se rychle množí a způsobují lokální zánětlivý proces. Některé patogeny se dostávají do gastrointestinálního traktu prostřednictvím kontaminovaných potravin. S poklesem imunitní odpovědi se škodlivé látky dostávají do krevního řečiště. Viry tedy pronikají nejprve do srdečních cév a poté do myokardu. To vede k aktivaci řady procesů. Patogeneze virové myokarditidy zahrnuje následující kroky:
- Zavedení a reprodukce patogenu v srdečním svalu.
- Působení toxinů na kardiomyocyty.
- Aktivace imunitní obrany a produkce autoprotilátek.
- Peroxidace lipidů.
- Apoptóza kardiomyocytů.
- Poruchy elektrolytů.
Při zasažení se virus váže na receptory umístěné na povrchu srdečních buněk. V důsledku toho dochází k poškození struktury myocytu. Kardiotropní viry se rychle množí a infikují stále více buněk srdečního svalu. Škodlivé účinky patogenů jsou způsobeny tím, že se vylučujítoxické látky. Rozvíjí se tak zánětlivá reakce a dystrofie buněčných elementů myokardu.
Takové změny vedou k aktivaci obranyschopnosti těla. Imunitní buňky začnou reagovat na probíhající poruchy a vylučovat protilátky. Bohužel taková ochrana nebojuje jen s patogenem, ale i se zničenými kardiomyocyty. V důsledku toho začnou imunitní buňky vnímat tkáně srdečního svalu jako cizí částice. Tato reakce pouze zhoršuje poškození buněk. Zánětlivý proces spouští složitou biochemickou reakci – peroxidaci lipidů. V důsledku toho se v buňkách tvoří volné radikály, které nevratně poškozují tkáň myokardu.
Jak nemoc postupuje, patologické reakce se zhoršují. Další fází vývoje virové myokarditidy je apoptóza. Jde o buněčnou smrt naprogramovanou na genetické úrovni. Všechny tyto poruchy vedou k hypoxii neinfikovaných kardiomyocytů a rozvoji acidózy. Dochází tak k narušení rovnováhy elektrolytů v buňkách a ke ztrátě draslíku. Nedostatek tohoto chemického prvku má vážné následky. Kromě zánětlivého procesu a zhoršené kontraktility srdce se rozvíjejí poruchy rytmu a vedení.
Klasifikace patologického stavu
Na celém světě existuje jednotná klasifikace nemocí (MKN-10), která zahrnuje různé patologické stavy. Mezi nimi je virová myokarditida. MKN-10 je klasifikace, ve kteréKaždé nemoci je přiřazen specifický kód. Diagnóza "virová myokarditida" má kód I41.1.
Choroba se liší průběhem patologického procesu v závislosti na době přetrvávání patogenu v těle. Podle této klasifikace rozlišují:
- Akutní myokarditida. Je charakterizována přítomností výrazného syndromu intoxikace. Během prvních 2 týdnů dochází ke zvýšení tělesné teploty, rýmě, bolesti hlavy. Po 14 dnech se začnou objevovat příznaky zánětu srdečního svalu.
- Subakutní myokarditida. Tato diagnóza se provádí, když doba trvání onemocnění je kratší než 6 měsíců. Příznaky zánětu jsou méně výrazné než u akutní myokarditidy. Existují však známky chronického srdečního selhání.
- Chronická myokarditida. Průběh patologie trvá déle než šest měsíců. V chronickém procesu jsou známky exacerbace nahrazeny úplným vymizením symptomů. U této formy myokarditidy však dochází k organickým změnám srdečního svalu, konkrétně ke skleróze a dilataci.
Dalším typem průběhu onemocnění je chronický perzistující zánět. Je charakterizována nejen vymizením klinického obrazu patologie, ale také obnovením normální srdeční činnosti. Navzdory tomu se tento stav nazývá hraniční zánět, protože srdeční selhání se může vyvinout kdykoli v budoucnu. Proto je perzistující virová myokarditida považována za jednu z nejnebezpečnějších forem. Symptomy a léčba onemocnění přímo závisí na povaze patologie. Proto je důležité včas určit formu zánětlivého procesu.
Příznaky onemocnění u dospělých
Myokarditida způsobená viry se může vyvinout u lidí jakéhokoli věku se snížením imunity nebo pod vlivem jiných provokujících faktorů, jako je stres. Klinický obraz v prvních dnech onemocnění nemá žádnou souvislost se známkami srdečního onemocnění. Proto je patologie diagnostikována poté, co zánětlivý proces začíná v myokardu. Příznaky závisí na rozsahu léze. Pokud je malá oblast srdečního svalu zanícená, nemusí se vyskytnout žádné klinické projevy. Při rozsáhlém poškození dochází k silné bolesti a dušnosti.
Nejčastěji je patologie pozorována u lidí středního věku - od 30 do 40 let. Jak podezřívat virovou myokarditidu? Příznaky onemocnění zřídka začínají náhle. Obvykle jim předchází klinický obraz infekce. Příznaky onemocnění se liší v závislosti na typu viru. Nejčastějšími příznaky jsou horečka, bolest hlavy, rýma, slzení očí, bolest v krku a celková slabost. U některých typů infekcí jsou na prvním místě poruchy trávicího traktu. 2 týdny po nástupu onemocnění se objevuje kardialgie. Bolest v srdci je neustálá. Závažnost diskomfortu závisí na prevalenci virové myokarditidy. Příznaky u dospělých jsou méně výrazné než u dětí. V subakutním a chronickém průběhu onemocnění si pacienti stěžují na dušnost. V některýchpřípady, to je první znamení, kterému člověk věnuje pozornost. Dušnost však naznačuje rozvoj srdečního selhání a přechod nemoci do vleklé formy.
Funkce průběhu patologie u dětí
Virová myokarditida u dětí je v kardiologické praxi běžná. Příznaky se příliš neliší od projevů onemocnění u dospělých. Existují však některé rysy průběhu onemocnění. Na rozdíl od dospělých příznaky u dětí závisí nejen na prevalenci zánětlivého procesu, ale také na věku dítěte. Onemocnění je zvláště závažné v novorozeneckém období. Nemoc je doprovázena intoxikací, odmítáním krmení a výskytem cyanózy. Pokožka dítěte získává namodralý odstín, dítě neustále pláče a nespí. S progresí onemocnění jsou otoky a dušnost zaznamenány i v klidu.
Virová myokarditida u malých dětí má stejné projevy. Kromě toho si děti často stěžují na bolest v břiše a na hrudi, někdy je patologie doprovázena kašlem. Předškolní věk je považován za vrchol virové myokarditidy. Příznaky patologického procesu se více podobají klinickému obrazu pozorovanému u dospělých. Mezi hlavní stížnosti patří horečka, bolest svalů a slabost. Pak se připojí nepříjemné mravenčení v oblasti srdce. Děti se rychle unaví z her a tělesné výchovy. To je způsobeno rostoucí dušností spojenou s poruchou srdce.
Diagnostika onemocnění u dospělých a dětí
Jak zjistitvirová myokarditida? Diagnostika této patologie začíná vyšetřením a fyzikálním vyšetřením pacienta. Hlavní metodou k podezření na myokarditidu je auskultace srdečních chlopní. Při poslechu fonendoskopem je zaznamenán pokles sonority 1. a 2. tónu. Vzhled systolického šelestu naznačuje porážku mitrální chlopně. Při těžkém zánětu myokardu je slyšet štěpení 1. tónu. Chronické onemocnění je doprovázeno srdečním selháním a dilatací levé komory. Auskultační podobná komplikace se projevuje výskytem diastolického šelestu.
Laboratorní diagnostika zahrnuje UAC, biochemický krevní test. Při zánětu, leukocytóze, lymfocytóze a neutropenii je pozorováno zvýšení hladiny C-reaktivního proteinu, fibrinogenu a zrychlení ESR. Zvětšení velikosti srdce je indikováno perkusemi a údaji EKG. Léze chlopenního aparátu je patrná při ultrazvukovém vyšetření - echokardioskopii.
Imunologická diagnostika se provádí k identifikaci etiologického faktoru. Umožňuje určit titr protilátek proti určitým typům virů. Materiálem pro analýzu jsou biologické tekutiny, ve většině případů krev. PCR se také provádí k izolaci DNA a RNA patogenu.
Provádění diferenciální diagnostiky
Výskyt bolesti v srdci může naznačovat různá srdeční onemocnění. V první řadě se myokarditida rozlišuje na srdeční infarkt a anginu pectoris. Podle klinického obrazu se tyto patologie liší intenzitou a povahou bolesti. Při ischemii myokardu nepříjemnépocity přicházejí náhle a přibývají během minut nebo hodin. Bolest je lokalizována za hrudní kostí a vyzařuje do levé paže a lopatky. V některých případech má angina pectoris nebo malý fokální infarkt méně výrazné příznaky. Speciální studie pomáhají vyloučit ischemii, zejména EKG a žilní krevní test na troponiny.
Kromě anginy pectoris a srdečního infarktu je třeba odlišit myokarditidu od jiných onemocnění doprovázených srdečním selháním. Patří mezi ně akutní a chronická revmatická horečka. Toto onemocnění je doprovázeno poškozením chlopňového aparátu srdce. Na rozdíl od infekční myokarditidy má revmatismus další charakteristické příznaky. Patří mezi ně kožní erytém, změny chování (chorea minor) a poškození kloubů.
Někdy se bolesti v oblasti srdce objevují s patologiemi trávicího a nervového systému. Kardialgii lze zaměnit s exacerbací chronické pankreatitidy nebo počátečním obdobím herpes zoster. U těchto patologií nebudou pozorovány změny na EKG a EchoCG. Kromě toho budou během poslechu srdce slyšet normální, nezměněné tóny.
Virová myokarditida: léčba onemocnění
Přestože lze identifikovat příčinu infekční myokarditidy, etiologická terapie se používá jen zřídka. To je způsobeno skutečností, že patogen pronikl do buněk a srdce již bylo poškozeno. Proto je léčba virové myokarditidy zaměřena na patogenezi onemocnění. Ke zlepšení stavu pacienta a zastavení vývojepatologií jsou předepsány nesteroidní protizánětlivé léky. Mezi nimi jsou léky "Indometacin", "Diclofenac". Nejenže odstraňují zánět, ale jsou také tišící bolest. S progresí onemocnění se používají malé dávky hormonů. Patří mezi ně lék "Prednisolon".
Léčba chronické virové myokarditidy je zaměřena na boj se srdečním selháním. Za tímto účelem jsou předepsány kardioprotektory, například lék "Preductal". Potřebné jsou také vitamíny na srdce a protidestičkové látky. Při edematózním syndromu je indikováno použití diuretik. Těžké arytmie vyžadují kardiostimulátor.
Období zotavení po myokarditidě
Vzhledem k tomu, že se onemocnění často stává chronickým, je zapotřebí adekvátní zotavení po myokarditidě, aby se předešlo exacerbacím. Pacientům je ukázán fyzický a psycho-emocionální klid. Je nutné vyloučit ze stravy slaná jídla a přidat potraviny bohaté na draslík. Doporučuje se jíst libové maso a ryby, čerstvou zeleninu a ovoce, kefír, pečené brambory, ořechy.
Mladé ženy zajímá otázka: je možné otěhotnět s virovou myokarditidou? Záleží na závažnosti onemocnění. Při exacerbaci zánětlivého procesu je samozřejmě těhotenství kontraindikováno, protože může vést ke zhoršení stavu nastávající matky a abnormalitám u plodu. Jak se zotavujete a zotavujete, můžete přemýšlet o doplnění. Těhotenství by však mělo být plánováno společně s gynekologem akardiologem po kompletním vyšetření.
Primární prevence myokarditidy
Aby se zabránilo rozvoji myokarditidy, je třeba dodržovat obecně uznávaná preventivní opatření. Nejprve je nutné vyhnout se katarálním patologiím a v případě infekce včas užívat antivirové látky. Mezi další metody patří: chůze a větrání prostor, mokré čištění, užívání vitamínů a vzdát se špatných návyků.
