Myokarditida u dítěte je v moderní lékařské praxi poměrně často diagnostikována. Ihned je třeba říci, že toto onemocnění je nebezpečné a pokud se neléčí, může vést k vážným komplikacím. Mnoho rodičů se proto zajímá o informace o této nemoci. Proč se takové onemocnění vyvíjí i u kojenců a jakým příznakům je třeba věnovat pozornost? Jak vypadá terapie a jaké jsou prognózy pro mladé pacienty?
Vlastnosti a charakteristiky nemoci
Pojem "myokarditida" znamená onemocnění, které je doprovázeno zánětlivým procesem v srdečním svalu. Toto onemocnění je diagnostikováno u pacientů různého věku. Myokarditida u dětí nebo dospívajících pravděpodobně nebude považována za vzácnou.
Příčiny zánětlivého poškození myokardu mohou být velmi různé, od pronikání do tkání infekce až potěžké alergické reakce a intoxikace. Poměrně často zánět postihuje nejen srdeční sval, ale také sousední struktury, včetně osrdečníku, cév a dalších orgánů.
Hlavní příčiny myokarditidy
Předpokládá se, že zánět srdečního svalu může být spojen s téměř jakoukoli známou formou infekce:
- Ve většině případů jsou "viníky" myokarditidy viry - adenoviry, enteroviry Coxsackie a také parvoviry, cytomegalovirus, viry hepatitidy a chřipky.
- Zánět myokardu má někdy bakteriální původ. Nemoc se vyvíjí na pozadí tuberkulózy, brucelózy, bakteriální meningitidy. Zánětlivý proces se objeví, když je aktivována streptokoková infekce.
- Porážka těla rickettsií často vede k zánětu srdečního svalu. Mezi rizikové faktory patří Q horečka, tyfus a horečka Rocky Mountain.
- Patogenní houby, zejména houby rodu Candida, mohou působit jako patogen.
- Existuje také protozoální myokarditida rozvíjející se na pozadí toxoplazmózy, malárie, leishmaniózy.
- Helminti (Echinococcus, Trichinella) také vyvolávají zánět.
- Existuje také toxická myokarditida způsobená požitím arsenu, rtuti, oxidu uhelnatého.
- Někdy se nemoc rozvine při užívání léků, po očkování nebo aplikaci sér.
- Rizikové faktory zahrnují kousnutí hadem a hmyzem.
- Fyzický dopad, např.těžká hypotermie, přehřátí, vystavení organismu ionizujícímu záření také vyvolává zánětlivý proces.
- Další rizikové faktory zahrnují systémový lupus erythematodes, revmatoidní artritidu a některá další autoimunitní onemocnění.
Jak vidíte, existuje velké množství důvodů, proč se myokarditida vyvíjí. Diagnóza by měla zahrnovat hledání primárního onemocnění, protože na tom závisí úspěch terapie.
Formy a odrůdy nemoci
Pro toto onemocnění existuje několik klasifikačních schémat. Varianty vývoje onemocnění v závislosti na příčině již byly zvažovány výše. Během diagnózy však odborníci věnují pozornost dalším faktorům:
- Pokud mluvíme o průběhu onemocnění, pak může být myokarditida akutní, chronická nebo subakutní.
- V závislosti na závažnosti onemocnění může být onemocnění mírné, středně těžké nebo těžké.
- Lékař věnuje pozornost i klinickým projevům - u dětí můžete zaznamenat jak typickou formu zánětu, tak i vymazanou a asymptomatickou.
- Záleží také na stupni šíření zánětlivého procesu - v tomto případě se rozlišuje fokální (existuje izolovaná, jediná oblast zánětu) a difuzní myokarditida (patologie zasahuje do celého svalu).
Jak se u dětí vyvíjí myokarditida? Hlavní fáze
Myokarditida u dítěte se vyvíjí v několika fázích - v moderní medicíně se rozlišují tři fáze:
- Stádium virémie – virové částice (přípjiné patogeny) pronikají do myokardu. Nejprve jsou fixovány na povrchu svalových buněk a poté pronikají do myocytů. V této fázi je pozorována aktivace imunitního systému, která je doprovázena zvýšenou syntézou a uvolňováním interferonu.
- Autoimunitní stadium, ve kterém je výrazně zesílena imunitní buněčná odpověď a zvyšuje se hladina antikardiálních protilátek, které se hromadí v myokardu, což negativně ovlivňuje jeho činnost. Ve stejné fázi se aktivují zánětlivé mediátory. Došlo k poškození mikrocév.
- Pokud je průběh onemocnění příznivý, pak dochází k poklesu otoků a tvorbě vazivových oblastí na srdečním svalu. Pokud terapie nepřinesla pozitivní výsledky (nebo zcela chyběla), onemocnění se stává chronickým. S chronickým zánětem se postupně rozvíjejí komplikace, včetně srdečního selhání, kardiomegalie a kardiosklerózy.
Proces diagnostiky a vyšetření dítěte pomáhá lékaři zjistit formu onemocnění, jeho příčiny a také stadium vývoje – teprve po obdržení těchto údajů lze sestavit skutečně účinný léčebný režim nahoru.
Příznaky onemocnění u novorozenců
Příznaky onemocnění závisí na mnoha faktorech – zde je vhodné vzít v úvahu věk dítěte, původ a formu onemocnění. Myokarditida je nejzávažnější u novorozenců. Dítě pomalu přibírá na váze, stává se ospalým a neaktivním, protože i proces krmení je pro něj velmi únavný. Pokožka dítěte je bledá, často zešedne.
Dalším příznakem je dušnost. Za prvé se objevuje během období aktivity - dítě rychle a těžce dýchá při přebalování, koupání, defekaci, krmení. S progresí onemocnění lze pozorovat dýchací potíže i v klidu. V důsledku rozvíjejícího se srdečního selhání se objevují otoky - někdy jsou velmi výrazné, díky čemuž se hmotnost dítěte dramaticky zvyšuje. Vyšetření dítěte odhalí zvětšená játra a slezinu.
Vlastnosti klinického obrazu u dítěte staršího dvou let
U starších dětí vypadá klinický obraz jinak. Během 2-3 týdnů po primární infekci se myokarditida vůbec neobjeví. Poté jsou příznaky výraznější. Mezi příznaky nemoci patří:
- bledost kůže;
- únava, slabost, mírná horečka;
- vymizení chuti k jídlu a v důsledku toho ztráta hmotnosti;
- bolest svalů a kloubů a někdy i břicha;
- jak se nemoc vyvíjí, děti si začínají stěžovat na bolest v oblasti srdce;
- objevuje se dušnost a bušení srdce.
Myokarditida: diagnóza onemocnění
U takové nemoci je správná diagnóza velmi důležitá. S dítětem je nejlepší kontaktovat dětské kardiologické centrum. Pro stanovení diagnózy jsou nutné následující postupy:
- Nejprve se provede průzkum dítěte a rodičů za účelem vytvoření anamnézy,určit přítomnost určitých příznaků.
- Už při vyšetření může lékař mít podezření na myokarditidu - specialista pozoruje bledost, až cyanózu kůže, bušení srdce, otoky a dušnost.
- Provádí se biochemický a sérologický krevní test, který umožňuje určit přítomnost infekce a zánětlivého procesu.
- Rentgen hrudníku umožňuje specialistovi vidět rozšíření hranic srdce a přítomnost stagnace krve v cévách plic, což potvrzuje přítomnost zánětlivého procesu v myokardu.
- Elektrokardiografie a echokardiografie jsou povinné – takové postupy umožňují vyšetřit práci srdce a posoudit stupeň porušení.
- Biopsie myokardu je indikována pouze v nejtěžších případech, protože pomáhá určit rozsah zánětlivého procesu.
Léčba nemoci: co lékaři nabízejí?
Terapie samozřejmě závisí na příčině a stupni rozvoje onemocnění. Například při výskytu bakteriální infekce jsou potřeba antibiotika, při virových lézích jsou indikována antivirotika. Dětem jsou také předepisovány imunomodulátory, které umožňují normalizovat práci ochranných mechanismů.
K odstranění zánětlivého procesu pacienti užívají protizánětlivé nesteroidní léky (Voltaren, Brufen, Indomethacin). Ve zvláště závažných případech se používají steroidní hormonální léky, které jsou účinnější v boji proti zánětu. Používá se k odstranění otokůdiuretika k odstranění přebytečné tekutiny. Do terapeutického režimu je také důležité zařadit vitamínové přípravky. Pokud mluvíme o chronickém procesu, pak je indikována léčba sanatoriem. Pokud existuje přetrvávající arytmie, která nereaguje na lékařskou léčbu, může být zapotřebí kardiostimulátor.
Léčba se provádí v nemocnici, je vhodné vybrat si dobré dětské kardiologické centrum s dobrými odborníky. Na konci terapie by dítě mělo stále podstupovat pravidelné prohlídky - nejprve každých několik měsíců a poté dvakrát ročně (s příznivým průběhem onemocnění). Pravidelně by měly být prováděny echo a elektrokardiografie, rentgen hrudníku, krevní testy – jedině tak lze včas zaznamenat relaps nebo přítomnost komplikací.
dieta pro dítě s myokarditidou
Mnoho rodičů se dnes zajímá o otázky, proč se vyvíjí a co představuje myokarditidu u dítěte. Symptomy a léčba onemocnění, jeho příčiny jsou samozřejmě důležitými body. Ale stojí za zvážení, že během terapie potřebuje dítě speciální dietu (pokud to není miminko).
Odborníci doporučují vzdát se jednoduchých sacharidů – neměli byste svému dítěti dávat muffiny, čokoládu, bílé pečivo, těstoviny. Můžete je nahradit pečením bez droždí. Také nezneužívejte slaná a kořeněná jídla, tučné maso a ryby, bohaté polévky a vývary - je lepší jíst nízkotučné kuřecí řízky a játra (mimochodem, je vhodné vařit dušená jídla). Ryby jsou povoleny, ale pouze pokud mluvíme o nízkotučných odrůdách. Počet vajec by měl být také omezen.
Jídelníček by měl obsahovat kysané mléčné výrobky, čerstvé ovoce a zeleninu (kromě švestek, kdoule, tvrdých hrušek a jablek, hroznové víno). Čokoláda a další sladkosti lze nahradit medem, džemem, marshmallows a marmeládou.
Prognóza myokarditidy
Myokarditida u dítěte je nebezpečná zejména v prvních měsících života – právě u této věkové skupiny pacientů je nejčastěji pozorována smrt. Prognózy závisí na formě a závažnosti onemocnění. Například mírná forma onemocnění někdy nevyžaduje léčbu vůbec. Bakteriální zánět se léčí snadněji, ale s virovou lézí nemusí být výsledek onemocnění příliš dobrý.
U dětí školního věku a dospívajících jsou nežádoucí účinky zaznamenány jen zřídka – děti se zpravidla dostatečně rychle zotaví a vrátí se do normálního života. Pravda, někdy se během myokarditidy tvoří v srdci sklerotické oblasti, které mohou způsobit rozvoj srdečního selhání v dospělosti.
Profylaxe
Bohužel neexistuje žádný univerzální lék na myokarditidu. Přesto odborníci doporučují dodržovat některá pravidla. Těhotná žena by měla dbát na své zdraví, předcházet rozvoji infekčních onemocnění, vyhýbat se kontaktu s toxiny a být pravidelně testována.
Stav novorozence by měl být pečlivě sledován – infekční a zánětlivá onemocnění by měla být včas diagnostikována a léčena. Během ohniseknachlazení, pokud je to možné, nedovolte, aby se dítě dostalo do kontaktu s nakaženými lidmi. Správná výživa, jasný denní režim, mírná fyzická aktivita a otužování pozitivně ovlivní stav imunitního systému.
