Urolog často slyší pacientovu stížnost „neumím psát“. Poruchy močení jsou ale širší problém. Retence moči může být spojena nejen s problémy s ledvinami nebo močovým měchýřem, ale také s onemocněním nervového systému, patologií prostaty u mužů. Více o všech těchto příčinách, klinických projevech, metodách diagnostiky a léčby tohoto problému dále v článku.
Obecné informace
Stížnost pacienta na to, že nemůže psát, je v lékařské literatuře popsána jako zadržování moči. Tento stav implikuje problémy s vyprazdňováním močového měchýře i přes jeho plnost. Čili moč se normálně tvoří, ledviny pracují, ale moč se z nějakého důvodu nemůže vylévat. Jeho neustálá přítomnost v močovém měchýři vede nejen k rozvoji nepříjemných symptomů, ale je také rizikovým faktorem pro patogenní mikroorganismy a infekci urogenitálního systému.
Je pozoruhodné, že v mladém věku neschopnost močitvyskytuje se stejně u obou pohlaví. Ale s věkem jsou muži náchylnější k tomuto problému. To je způsobeno tím, že se u nich může vyvinout patologie prostaty (prostata), která je často doprovázena problémy s močením.
Léčba by měla být zaměřena jak na zmírnění příznaků, tj. na vyprázdnění močového měchýře, tak na řešení základní příčiny. Jinak se mohou vyvinout závažné komplikace.
Hlavní důvody
Retence močení není nezávislá patologie. To je jen jeden z příznaků jiných nemocí. Pokud tedy pacient nemůže močit, je třeba vždy hledat příčinu.
Jedním z hlavních důvodů je mechanická obstrukce odtoku moči způsobená obstrukcí (překrýváním) lumen močové trubice. K blokádě může dojít v důsledku růstu nádoru, přítomnosti kamene v lumen, striktur (fúze) ústí močové trubice, fimózy (srůstání předkožky) v těžkém stupni. Kromě změn v samotné močové trubici může dojít k blokádě v důsledku růstu novotvarů v sousedních orgánech. U mužů jde nejčastěji o změny na prostatě, zánětlivého i onkologického charakteru.
Dalším důvodem je porucha inervace svalů močového měchýře. Při poškození míchy vzniká spasmus svěračů a detruzoru (hlavní svalovina močového měchýře). Výsledkem je, že člověk nemůže jít na záchod v malém.
Další odpověď na otázku "Proč nemůžu močit?" jsou stresové faktory a změny v psychice. Zvýšení aktivity sympatického nervového systému vede k inhibici reflexů nezbytných k uvolnění svalů močového měchýře a zahájení procesu močení.
Některé léky také způsobují zadržování moči. Jedná se o narkotika, anticholinergika, sedativa a hypnotika. V tomto případě dochází ke komplexnímu účinku na periferní i centrální nervový systém. Vyvíjejí se složité mechanismy, které zabraňují procesu močení.
Hlavní články patogeneze
Patogeneze - toto období vývoje onemocnění od samého počátku až do uzdravení. Je velmi důležité jej znát pro absolutní pochopení důvodu reklamace "Neumím psát." Patogenetický vývoj problému přímo závisí na povaze jeho výskytu.
Nejsnáze pochopitelná je mechanická obturace lumen uretry. Krevní sraženiny, které se tvoří po operaci, zúžení močové trubice po operaci, stlačení močové trubice zvenčí zvětšenou prostatou – všechny tyto faktory mohou vést k mechanické překážce výstupu moči z těla. Funkce ledvin, svalů močového měchýře není absolutně narušena.
Odstranění etiologie – mechanické obturace – rychle povede k obnovení normálního aktu močení. Hlavní věc je rychle najít příčinu, protože delší nečinnost močového měchýře vede k jeho atrofii.
Pokud je povahou patologie porucha inervace svalů močového měchýře, je patogeneze složitější. Pokud utrpení v prvníobrat inervace detruzoru, dochází k atonii močového měchýře. Prostě se nemůže stáhnout dostatečnou silou, aby vypudila moč. Při zvýšeném tonusu vnějšího svěrače moč nevytéká, protože k tomu nezbytné relaxace svěrače nelze dosáhnout.
Různosti zadržování moči
Existuje několik typů poruch močení podle typu zpoždění. Liší se od sebe mechanismem vývoje a klinickými projevy. Hlavní jsou:
- Akutní zpoždění – začíná náhle, nejčastěji v důsledku mechanické obstrukce, ale může být také spojeno s neurogenními příčinami. Při úplné retenci moči není pozorována žádná moč, při neúplné moč vytéká ve slabých kapkách.
- Chronické zpoždění – ruší pacienta na dlouhou dobu. Často je spojena s kompresí močové trubice zvenčí neoplastickými procesy v prostatě. U nekompletní formy zůstává v močovém měchýři velké množství zbytkové moči – až několik set mililitrů.
- Paradoxní ischurie je nejvzácnější odrůda. Vzniká při poškození sakrálních částí míchy, kde se nachází centrum močení. Projevuje se neustálým uvolňováním moči po kapkách na pozadí téměř zcela naplněného močového měchýře.
Příznaky, které doprovázejí retenci moči
Klinické projevy retence moči lze rozdělit do dvou velkých skupin: symptomy spojené shlavní příčinou a dysurickými projevy, které jsou doprovázeny stížností „neumím psát“.
Při obstrukci močové trubice kamenem nedochází k retenci moči okamžitě. Nejprve si pacient stěžuje, že ho bolí močení. Tento příznak se objeví, když kámen prochází močovodem do močového měchýře a poté vstupuje do močové trubice. Ve skutečnosti se retence moči rozvine, když se kámen přestane pohybovat a zcela zablokuje lumen močové trubice.
Zhoršené močení způsobené prostatitidou (zánět prostaty) je také doprovázeno stížností pacienta, že močení bolí. V tomto případě je bolest v perineu spojena s otokem prostaty a podrážděním nervových zakončení.
Pokud je výdej moči z neurogenních příčin omezen, další klinické projevy mohou zahrnovat slabost končetin (paréza), ztrátu citlivosti (hypestezie) nebo vůbec žádnou citlivost (anestezie).
Příznaky prodloužené retence moči
Bez ohledu na počáteční příčinu je však zadržování moči po dlouhou dobu doprovázeno následujícími příznaky:
- zvětšení břicha v důsledku zvětšení močového měchýře;
- bolest v břiše a nad pubis ze stejného důvodu;
- neklid pacienta, házení;
- zhoršení celkového blahobytu;
- zvýšení tělesné teploty, když je připojena sekundární infekce.
Diagnostika
Když hledáte důvodporuchy močení je třeba věnovat pozornost jak klinickým projevům doprovázejícím retenci moči, tak údajům dalších laboratorních a instrumentálních vyšetřovacích metod.
Již po důkladném rozhovoru s pacientem a jeho vyšetření je možné zjistit přítomnost akutní retence moči a někdy navrhnout její pravděpodobný původ. Teprve po shromáždění stížností, anamnézy a vyšetření jsou předepsány další vyšetřovací metody:
- Ultrazvukové vyšetření (ultrazvuk) - umožňuje posoudit stavbu močového měchýře, prostaty, močové trubice. S jeho pomocí je dokonale vidět mechanická obstrukce močové trubice, zánětlivé procesy, novotvary.
- Zobrazení pomocí magnetické rezonance (MRI) míchy – provádí se při podezření na neurogenní povahu retence moči.
- Cystoskopie – vyšetření močového měchýře malou kamerou. Umožňuje vizualizovat obstrukci, změny ve stěnách močového měchýře, nastavit množství moči v něm.
- Retrográdní cystouretrografie je rentgenová metoda pro vyšetření orgánů močového systému.
Při diagnostickém hledání je nutné jasně odlišit retenci moči od anurie. K tomu druhému dochází, když je narušeno vylučování moči ledvinami.
Metody léčby
Žádný způsob, jak se vymočit – co dělat? Odpověď na tuto otázku závisí na příčině problému. V každém případě je při výskytu poruch močení nutné poradit se s odborníkem. Navíc několik lékařůobory:
- urolog;
- neurolog;
- nefrolog;
- onkolog.
Proto je nejlepší nejprve zajít k praktickému nebo rodinnému lékaři, který bude schopen určit, kterého specialistu je nejlepší navštívit jako dalšího.
Ale koneckonců, odstranění příčiny nemoci nějakou dobu trvá. Pokud zazní stížnost „Nemohu močit“, co by měl muž nebo žena co nejdříve udělat? Bez ohledu na pohlaví se provádí postup katetrizace močového měchýře. Trubice se zavede do močové trubice a dostane se do močového měchýře. Tímto způsobem můžete rychle zajistit normální odtok moči.
Forecast
Prognóza zotavení z retence moči závisí na mnoha faktorech: na příčině, včasnosti vyhledání pomoci, správné diagnóze a předepsané léčbě. Ale ve většině případů je prognóza příznivá. Po odstranění etiologického faktoru se odtok moči rychle obnoví.
