Akutní mastitida je charakterizována rozvojem zánětlivého procesu v tkáních mléčné žlázy. Onemocnění se projevuje intenzivní a silnou klenutou bolestí na hrudi, jeho zhutněním, otokem, zarudnutím kůže, prudkým zvýšením teploty, febrilním syndromem. Mastitida je diagnostikována při vyšetření mamologem, navíc se provádí ultrazvuk mléčných žláz a v případě potřeby mamografie. Patologický proces může vést ke vzniku hlenu, abscesu, nekróze v postižené žláze, rozvoji sepse a v některých případech i smrti. V případě bakteriální kontaminace mléka je třeba kojení přerušit. V budoucnu může dojít k deformaci mléčné žlázy, zvyšuje se pravděpodobnost vzniku mastopatie a onkologických nádorů v prsu.
Infekce prsu
Akutní mastitida vzniká hlavně v důsledku infekce prsubakterie. Patologie se projevuje otokem prsu, silným zvětšením, bolestivostí a zvýšenou citlivostí, hyperémií kůže a horečkou.
Výskyt mastitid u kojících matek se pohybuje od 1 do 16 %. Průměrně je to 5 % žen a opatření ke snížení výskytu v posledních letech byla neúčinná. Naprostá většina pacientů s mastitidou jsou nulipary nebo poprvé kojící ženy. To je způsobeno nejvyšším výskytem stagnace mléka v důsledku nešikovného odsávání.
U žen po třiceti letech, které nekojí poprvé, se ve většině případů rozvine mastitida v důsledku snížení ochranných vlastností těla, což je způsobeno přítomností jednoho nebo druhého průvodního chronického onemocnění choroba. V takových případech jsou patologické příznaky doprovázeny projevy základního onemocnění.
Důvod vývoje
Akutní mastitida je obvykle způsobena stafylokokovou infekcí. Pokud je ale v těle ženy přítomen jiný zdroj bakteriální flóry (infekce dutiny ústní, dýchacího systému, močových cest, reprodukčních orgánů), mastitidy mohou být spouštěny právě těmito ložisky. Někdy se mléčné žlázy infikují Escherichia coli. Patogen proniká do prsní tkáně průtokem krve a také přes mlékovody.
Nejčastější příčinou akutní laktační mastitidy je prodloužená patologická laktostáza (stagnace mléka ve žláze). VPři absenci odtoku mléka z jakéhokoli kanálu mléčné žlázy se vytváří příznivé prostředí pro růst a reprodukci patogenních bakterií. Aktivně se rozvíjející infekce způsobuje zánětlivou reakci, tkáňové hnisání a febrilní syndrom. Současně se pacient může cítit špatně - existuje silná slabost, intoxikace, v některých případech - zvracení, nevolnost.
Klasifikace akutní mastitidy
Mastitida je patologický proces, který vždy probíhá v akutní formě. Onemocnění se dělí na typy podle charakteru rozvíjejícího se zánětlivého procesu: infiltrativní, serózní, hnisavý, gangrenózní, abscesující a flegmonózní. Infiltrativní, serózní a purulentní typy mastitidy jsou fázová stádia jediného zánětlivého procesu v tkáních žlázy - od vytvoření zhutněné oblasti serózního zánětu po vytvoření infiltrátu a nástup hnisavého procesu.
Abscesní formulář
U abscesující akutní formy mastitidy je ložisko hnisání lokalizované a jasně omezené. Flegmonózní mastitida je charakterizována šířením purulentního procesu přes tkáně mléčné žlázy. Při dlouhém průběhu nebo při oslabení imunitního systému začnou postižené tkáně žlázy nekrotizovat a nastupuje gangrenózní stadium mastitidy.
Existují také některé klinické varianty mastitid, z nichž nejběžnější jsou: akutní laktační, vyskytující se v poporodním období, neonatální mastitida a plazmatické buňky.
Příznaky
Akutní mastitida- jedná se ve většině případů o komplikaci laktostázy zánětlivé etiologie u kojících matek. V některých případech se onemocnění rozvíjí bez předchozích výrazných příznaků stagnace mléka. Onemocnění se projevuje bolestivou indurací v mléčné žláze, hyperémií a hypertermií kůže v oblasti indurace. Pacient má horečku a celkové příznaky intoxikace. S progresí onemocnění se bolest zesiluje, žláza se zvyšuje, stává se horkou a hustou na dotek. Kojení a odsávání mléka v tomto stavu jsou ostře bolestivé. Spolu s mlékem se může uvolňovat krev a hnis. Hnisavá mastitida akutního charakteru často progreduje s tvorbou abscesu mléčné žlázy.
Nekojící ženy
Akutní mastitida se vyskytuje také u nekojící ženy. O léčbě si povíme níže. Takové případy se týkají patologie, jako je plazmatická mastitida, vzácné onemocnění, které se vyvíjí u starších pacientů, kteří opakovaně rodili po ukončení období laktace. Patologický proces je charakterizován infiltrací tkání pod bradavkou plazmatickými buňkami a hyperplazií epiteliálních tkání vylučovacích kanálků. Akutní mastitida této formy nehnisá a má podobné rysy jako rakovina prsu.
Mastitida u novorozenců je častým jevem u dětí obou pohlaví. Projevuje se překrvením mléčných žláz a průhledným výtokem při tlaku na ně. Tato patologie je zpravidla důsledkem reziduálních účinků mateřských pohlavních hormonů. S rozvojem akutní nelaktacemastitidy a vzniku abscesu se provádí chirurgický debridement hnisavého ložiska, nejčastěji však příznaky mastitidy u novorozenců po pár dnech samy odezní.
Diagnostická opatření
Ohnisko zánětlivého procesu v mléčné žláze je diagnostikováno palpací. Kromě toho má žena zvýšení axilárních lymfatických uzlin na straně postižené žlázy (někdy střední bolest při palpaci). Hnisání je charakterizováno definicí známky kolísání.
Při vizualizaci ultrazvuku mléčných žláz je typický obraz zánětlivého procesu. Mastitida serózního typu je charakterizována vyhlazeným echografickým obrazem struktur žlázy, ztluštěním kůže, expanzí mlékovodů a podkoží. Infiltrát ve žláze vypadá jako jasně definovaná omezená oblast snížené echogenity, s další progresí je detekován „voštinový“vzor. Navíc s ultrazvukem je vývoj abscesů dobře vizualizován a jsou určeny nekrotické zóny. Spolehlivost a specifičnost této metody dosahuje 90 %.
Protože akutní mastitida je obvykle snadno diagnostikovatelná, mamografie se obvykle nedělají. Při pochybném obrázku na UZ se odebírá aspirát k histologickému vyšetření (aspirační tenkojehlová biopsie prsu pod ultrazvukovou kontrolou). Pro bakteriologické vyšetření mohou specialisté odebrat mléko z postižené mléčné žlázy.
S pomalým průběhem zánětlivého procesu a v důsledku tvorby vazivové tkáně kolem něj(vyhození ohniska) hovoří o přechodu patologie do chronické formy. V tomto případě jsou klinické příznaky obvykle mírné, ale při palpaci je diagnostikován neaktivní hustý váleček připájený ke kůži. Dále budeme hovořit o léčbě akutní mastitidy.
Terapie
Při sebemenším podezření na rozvoj akutní mastitidy je naléhavé kontaktovat mamologa, protože při léčbě této patologie je důležité včas identifikovat a přijmout opatření k odstranění příčin mastitidy a potlačení infekčního proces. Zpoždění při vyhledání lékařské pomoci nebo samoléčby je nepřijatelné, protože onemocnění je náchylné k rychlé progresi a tvorbě abscesu. V případě hnisavé mastitidy je nutná chirurgická léčba.
Při diagnostice tohoto onemocnění ve fázi serózního procesu nebo tvorby infiltrátu se provádí konzervativní terapie. Pacientovi jsou předepsána antibiotika s použitím silných širokospektrých léků. V tomto případě serózní mastitida zmizí za 2-3 dny. Resorpce infiltrátu může trvat až 7 dní. Pokud má pacient během zánětu výraznou intoxikaci těla, jsou jí ukázána detoxikační opatření (infuze glukózy, roztoky elektrolytů). V případě nadměrné laktace jsou předepisovány léky k jejímu potlačení.
Co jiného je léčba akutní mastitidy. Hnisavá forma onemocnění zpravidla vyžaduje chirurgický zákrok. Rozvinutý absces žlázy je přímou indikací k urgentní chirurgické sanitaci -mastitida je otevřena a hnisavé ložisko je vypuštěno.
Kontraindikace pro kojení
Progresivní formy mastitid, bez ohledu na stadium onemocnění, jsou přímou kontraindikací dalšího kojení (i se zdravými prsy), protože mléko obsahuje infekční agens a toxické prvky tkáňového rozkladu. U dítěte může taková výživa způsobit dysbakteriózu a poruchy funkčního stavu trávicího traktu. Vzhledem k tomu, že léčba mastitidy zahrnuje použití antibiotik, krmení v tomto období je pro dítě také nebezpečné. Antibiotika mohou významně poškodit normální vývoj orgánů a tkání. Během léčby mastitidy lze mléko odsát, pasterizovat a poté krmit dítě.
Indikace k potlačení laktace jsou: nepřítomnost pozitivní dynamiky u infiltrativní a serózní mastitidy po dobu 3 dnů antibiotické terapie, přechod onemocnění do purulentní formy, ložisko infekce přímo pod bradavkou, hnisavá mastitida v minulosti souběžné systémové patologie, které významně zhoršují pohodu žen.
Možné komplikace
Jakýkoli infekční proces způsobený zlatým stafylokokem může být komplikován generalizací infekce a výskytem septických komplikací:
- meningoencefalitida nebo meningitida;
- bakteriální perikarditida nebo endokarditida;
- sepse (přítomnostmnohočetná ložiska infekce – zápal plic, osteomyelitida atd.);
- DIC;
- toxický šok.
Komplikace akutní mastitidy mohou být život ohrožující.
Prevence
Profylaktická opatření jsou kombinována s opatřeními k prevenci laktostázy, protože tento stav v naprosté většině situací předchází mastitidě.
Pro prevenci překrvení mléčné žlázy je nutné pečlivé vyprázdnění prsu: pravidelné krmení a další odsávání zbytků mléka. V případě, že má dítě dostatek mléka z jednoho prsu, musí být při dalším kojení aplikováno do druhé mléčné žlázy.
Hlavním preventivním opatřením k prevenci mastitidy je včasná diagnostika a sanitace všech infekčních ložisek v těle, ale je třeba si uvědomit, že systémová antibiotická terapie během laktace je kategoricky kontraindikována.
Profylaxe je zvláště důležitá v poporodním období, zvláště pokud žena rodila poprvé. Mlékovody a bradavka přitom ještě nejsou připraveny na kojení, proto je nutné včas konzultovat s mamologem a přijmout opatření k odstranění stagnace mléka. Dobrou prevencí laktostázy je masáž prsou v prvních dnech po porodu. Žlázy jsou zároveň bolestivé, mají hustou strukturu, zvýšenou teplotu kůže, ale i při tom se doporučuje pravidelné odsávání mateřského mléka a masáže.
