Patologie močového systému jsou poměrně časté a zaujímají významné místo mezi všemi somatickými onemocněními. Mnoho onemocnění je prakticky asymptomatických. Pokud je během ultrazvuku zjištěno zvýšení ledvin, měly by být objasněny příčiny takového patologického jevu.
Ledviny se podílejí na procesech homeostázy a plní důležitou roli: řídí složení krve, odstraňují z těla produkty rozpadu mnoha chemických sloučenin, toxické látky a přebytečnou vodu. Hlavním ukazatelem stavu tohoto těla je velikost. Zdravé ledviny fungují nepřetržitě. Pokud se vyvine určitý patologický proces, okamžitě to ovlivní funkčnost tohoto párového orgánu a v důsledku toho dojde ke zvětšení velikosti ledvin.
Norma
V průběhu života se velikost ledvin mění: tento močový orgán se tvoří zhruba do 50-55 let a poté se spouští mechanismy nevratných atrofických procesů.
Dospělý člověk má zdravé ledvinymá následující parametry:
- délka pro ženy - 8-10 cm, pro muže -10-12 cm;
- šířka - 4-5 cm a 5-6 cm.
Existuje řada aspektů, které je třeba vzít v úvahu, aby bylo možné správně vyhodnotit parametry:
- Individuální vlastnosti těla, u kterých je přípustná změna velikosti ledvin až o 15-20%.
- Pro starší osoby je charakteristické vymizení tukové vrstvy tohoto orgánu, jejíž šířka je u zdravých lidí přibližně 12 mm.
- Jedna ledvina může být o něco větší než druhá.
Při asymptomatickém průběhu patologie pomáhá zvětšení ledviny identifikovat palpaci a ultrazvuk.
Velikost ledvin u dětí
U novorozenců je hmotnost ledviny přibližně 10–12 g. Během prvního roku života dosahuje hmotnost párového orgánu 35 g a velikost se zvětšuje 1,5–2krát. Hlavním rozdílem ve struktuře ledvin u novorozenců a dětí do 1 roku je nezralost kortikální vrstvy, kde se nachází filtrační část - Bowmanova kapsle, stejně jako sestupné a vzestupné smyčky. Tloušťka kortikální vrstvy není větší než 2 mm, zatímco dřeň je 8 mm. Jak dítě roste a dospívá, kortikální vrstva se zvětšuje 4-5krát.
Následují normální velikosti ledvin pro děti různého věku:
- 1 měsíc: délka 4,2 mm, šířka 2,2 mm;
- 6 měsíců: délka 5,5 mm, šířka 3,1 mm;
- 1 rok: délka 7,0 mm, šířka 3,7 mm;
- 6 let: délka – 7,9 mm, šířka – 4,3 mm;
- 10 let: délka 9,8 mm, šířka 5,2 mm;
- 15 let: délka– 10,7 mm, šířka – 5,3 mm.
Příznaky zvětšení ledvin
Pokud v počáteční fázi onemocnění zvětšená velikost orgánu nezpůsobuje obavy, pak v pokročilé formě je patologie doprovázena mnoha příznaky. Právě v této fázi se nejčastěji provádí diagnostika poruch genitourinárního systému.
Příznaky zvětšení ledvin:
- bolest v bederní oblasti, bolestivá povaha bolesti;
- časté, bolestivé močení, krev v moči;
- zvýšená tělesná teplota, která je charakteristická pro infiltraci ledvin;
- otoky v důsledku poruchy močení.
Příčiny patologie
Hlavní příčinou zvětšení ledvin jsou závažná onemocnění močového systému. Výjimkou je vrozená patologie nebo situace, kdy má pacient pouze jednu ledvinu, která vykonává dvojitou práci.
Pyelonefritida je častou příčinou akutních příznaků zvětšených ledvin. Při zánětlivém procesu, který má infekční povahu původu, jsou bolestivé bolesti, horečka, bolestivé močení, nevolnost. Onemocnění vzniká v důsledku infekce močových cest různými patogenními bakteriemi. Nedoléčený zánět se stává chronickým a je charakterizován periodickými exacerbacemi.
Kromě toho patologie, jako je hydronefróza, vede u dospělých ke zvýšení ledvin. Jedná se o progresivní onemocnění, při kterémmoč se hromadí v ledvinové pánvičce. V průběhu času jeho abnormální množství vede ke změně velikosti pohárků a v budoucnu k přímému zvýšení ledvin.
Hydronefróza je závažná forma komplikací vyvolaných řadou závažných získaných nebo vrozených patologií. Toto onemocnění je plné rozvoje nevratných patologických procesů v tkáních ledvin.
Příznaky a příčiny hydronefrózy
Toto chronické onemocnění může vést k onkologické degeneraci ledvin. K onemocnění jsou náchylnější ženy, u mužů je toto onemocnění mnohem méně časté. V 95 % případů postihuje pouze jednu ledvinu. Hlavní příčinou primárního typu hydronefrózy jsou vrozené anomálie močových cest. Sekundární typ onemocnění se vyskytuje v důsledku získaných patologií. Důvody pro rozvoj sekundární hydronefrózy mohou být:
- urolitiáza;
- nemoci urogenitálního systému;
- zúžení močové trubice způsobené traumatem;
- zhoubné nádory urogenitálního systému, dutiny břišní, malé pánve, míchy.
Fáze nemoci
Počáteční fáze hydronefrózy je charakterizována mírným zvětšením velikosti pánve, probíhá bez závažných příznaků. Možná malátnost, snížený výkon.
Ve druhé fázi přestává orgán správně fungovat kvůli výraznému zvětšení pánve, jejíž stěny se ztenčují, zvětšuje se i samotná ledvina. Neustále se objevují bolesti v bederní oblasti, záchvaty hypertenze, nevolnost.
Ve třetí fázi onemocnění dochází ke zvýšení ledvin dvakrát, dochází k výraznému narušení její funkčnosti. Moč se zakalí, s nečistotami krve. Onemocnění v této fázi je závažné. Při úplné ztrátě funkce je nemocná ledvina odstraněna.
Cysta
Cysty na ledvinách se často stávají faktorem při zvětšování velikosti tohoto orgánu. Hlavní příčinou cysty ledviny je zrychlený růst epiteliálních struktur v jejích tubulech. Nejčastěji se tento podobný jev vyskytuje v důsledku zranění, dědičné predispozice, infekčních a parazitárních patologií. Někdy je cysta ledvin vrozená a vzniká jako výsledek ztráty spojení mezi močovými strukturami a zárodečnými tubuly.
Ve většině případů spektrum příznaků spojených s cystou ledvin zahrnuje:
- zvětšení tělesné velikosti;
- recidivující infekce močových cest;
- přítomnost moči v krvi v důsledku zvýšeného tlaku v ledvinách a porušení integrity krevních cév;
- bolest v dolní části zad nebo boku, která je důsledkem zvětšení velikosti orgánu, který stlačuje blízké orgány;
- hromadění tekutiny v ledvinách;
- přítomnost bílkovin v moči;
- zvýšený krevní tlak.
Pokud se na pozadí rozvoje cysty ledvin objeví souběžné infekční onemocnění,objevují se známky pyelonefritidy.
Zvětšení tohoto orgánu u dětí
Zvětšená ledvina u dítěte probíhá zpravidla bez specifických příznaků. Může se však objevit horečka, bolesti zad a problémy s močením.
Pyeloektázie u dětí je počáteční fází zvětšení ledvin. Tato patologie je náchylná k rychlé progresi.
V pozdějších fázích onemocnění postihuje celý pánevní komplex. Potíže s močením jsou výraznější. U pokročilejších forem dochází k depleci ledvinových tkání, ledviny přestávají plně fungovat nebo se stávají neschopnými. Tělesná teplota dítěte stoupá do vysokých čísel.
Zvětšená ledvina u dítěte může mít několik důvodů:
- Zneužívání alkoholu matkou během těhotenství;
- genetická predispozice;
- vezikoureterální reflux;
- defekty ve vývoji ledvin;
- předčasnost;
- porucha inervace;
- zhoršený tok moči;
- nádorový proces;
- nadměrná tekutina v těle;
- infekce nebo obstrukce močových cest.
Diagnostika
Tradiční plán diagnostiky pacienta s renálními patologiemi zahrnuje:
- sbírka anamnézy a stížností;
- klinické lékařské vyšetření;
- perkuse a prohmatání ledvin;
- určení přítomnosti Pasternatského symptomu;
- laboratorní diagnostika: obecné testy moči a krve, biochemickékrevní test, Zimnitsky test, Nechiporenko test moči.
Seznam metod pro instrumentální diagnostiku příčin zvětšení ledvin zahrnuje:
- Ultrazvuk ledvin;
- CT, MRI;
- vylučovací urografie.
Principy léčby
Léčebný režim pro zvětšení ledvin pro každého pacienta je sestaven individuálně. Nejprve se berou v úvahu příčiny tohoto patologického jevu, věk pacienta, doprovodná onemocnění. Infekční a zánětlivé procesy jsou indikací pro antibakteriální a podpůrnou léčbu.
Pokud se endokrinní onemocnění stala příčinou zvětšení ledvin, je taková patologie opravena jmenováním hormonálních léků. Vrozené vývojové vady, stejně jako onemocnění doprovázená poruchami odtoku moči nebo výskytem patologického útvaru ve struktuře ledviny, se léčí chirurgicky.
Moderní medicína disponuje minimálně invazivními a účinnými chirurgickými intervenčními technikami, které pomáhají eliminovat existující problémy a prakticky nezpůsobují negativní komplikace.
U hydronefrózy ledvin je konzervativní terapie neúčinná. Může být zaměřena na odstranění bolestivého syndromu, potlačení a prevenci infekce, snížení tlaku, nápravu selhání ledvin v předoperačním období. Nouzovou metodou pro akutní hydronefrózu je perkutánní nefrostomie, která umožňuje odstranit nahromaděnou moč v ledvině a snížit tlak v orgánu.
Zobrazeníchirurgická terapie hydronefrózy jsou různé a jsou určeny příčinou patologie. Dělí se na varhanní, rekonstrukční a varhanní. Léčba zvětšení ledvin u dospělých a dětí by měla být komplexní a včasná.
V případě urolitiázy se provádí litotrypse nebo chirurgické odstranění kamenů z místa obstrukce. K odstranění zvětšené ledviny (nefrektomie) se přistupuje při absenci její funkčnosti a riziku komplikací. Chirurgie se provádí také u intrarenálních cyst.
Podívali jsme se na příčiny a léčbu zvětšení ledvin u dospělých a dětí.
