Podrážděnost, úzkost, depresivní nálada může být víc než jen následky náročného týdne v práci nebo jakýchkoli neúspěchů ve vašem osobním životě. Nemusí jít jen o nervové problémy, jak si mnozí raději myslí. Pokud člověk po dlouhou dobu bez významného důvodu pociťuje duševní nepohodlí a zaznamenává podivné změny v chování, měli byste vyhledat pomoc kvalifikovaného psychologa. Možná je to maniodepresivní nemoc.
Dva koncepty – jedna podstata
V různých zdrojích a různé lékařské literatuře o duševních poruchách můžete najít dva pojmy, které se na první pohled mohou zdát významově zcela opačné. Jedná se o maniodepresivní psychózu (MDP) a bipolární afektivní poruchu.porucha (BAD). Navzdory rozdílům v definicích vyjadřují totéž, mluví o stejné duševní nemoci.
Faktem je, že od roku 1896 do roku 1993 se duševní nemoc, projevující se pravidelnou změnou manických a depresivních fází, nazývala maniodepresivní poruchou. V roce 1993 v souvislosti s revizí Mezinárodní klasifikace nemocí (MKN) světovou lékařskou komunitou byla MDP nahrazena jinou zkratkou - BAR, která se v současnosti používá v psychiatrii. Bylo to provedeno ze dvou důvodů. Za prvé, bipolární porucha není vždy doprovázena psychózou. Za druhé, definice TIR nejen vyděsila samotné pacienty, ale také od nich odpuzovala ostatní.
Statistiky
Maniodepresivní psychóza je duševní porucha, která se vyskytuje asi u 1,5 % světové populace. Navíc je bipolární typ onemocnění častější u žen a monopolární u mužů. Asi 15 % pacientů léčených v psychiatrických léčebnách trpí maniodepresivní psychózou.
V polovině případů je onemocnění diagnostikováno u pacientů ve věku 25 až 44 let, ve třetině případů - u pacientů starších 45 let a u starších lidí dochází k posunu směrem k depresivní fázi. Poměrně zřídka je diagnóza TIR potvrzena u lidí mladších 20 let, protože v tomto období života je normou rychlá změna nálady s převahou pesimistických tendencí, protože psychika teenagera je v procesu formování..
charakteristiky TIR
Maniodepresivní psychóza je duševní onemocnění, při kterém se střídají dvě fáze – manická a depresivní. Během manické fáze poruchy pacient zažívá obrovský příval energie, cítí se skvěle, snaží se přebytečnou energii nasměrovat do nových koníčků a koníčků.
Po manické fázi, která trvá poměrně krátkou dobu (asi 3x kratší než depresivní), následuje „lehké“období (intermise) – období psychické stability. V období intermise se pacient neliší od duševně zdravého člověka. Nevyhnutelný je však následný vznik depresivní fáze maniodepresivní psychózy, která je charakterizována depresivní náladou, poklesem zájmu o vše, co se zdálo atraktivní, odtržením od vnějšího světa a vznikem sebevražedných myšlenek.
Příčiny onemocnění
Stejně jako u mnoha jiných duševních chorob nejsou příčiny a vývoj TIR zcela pochopeny. Existuje řada studií dokazujících, že se tato nemoc přenáší z matky na dítě. Proto je pro vznik onemocnění důležitá přítomnost určitých genů a dědičná dispozice. Významnou roli ve vývoji TIR hrají také poruchy endokrinního systému, konkrétně nerovnováha v množství hormonů.
Často se podobná nerovnováha vyskytuje u žen během menstruace, po porodu, během menopauzy. Proto maniodepresivní psychóza u ženpozorovány častěji než u mužů. Lékařské statistiky také ukazují, že ženy s diagnózou deprese po porodu jsou náchylnější ke vzniku a rozvoji TIR.
Mezi možné důvody rozvoje duševní poruchy patří samotná osobnost pacienta, její klíčové rysy. Více než jiní jsou lidé s melancholickým nebo statothymickým typem osobnosti náchylní k výskytu TIR. Jejich charakteristickým rysem je pohyblivá psychika, která se projevuje přecitlivělostí, úzkostí, podezřívavostí, únavou, nezdravou touhou po pořádkumilovnosti a také samotě.
Diagnostika poruchy
Ve většině případů lze bipolární maniodepresivní poruchu velmi snadno zaměnit s jinými duševními poruchami, jako je úzkostná porucha nebo některé formy deprese. Psychiatrovi proto nějakou dobu trvá, než MDP s jistotou diagnostikuje. Pozorování a vyšetření pokračují minimálně do té doby, než má pacient jasně identifikovanou manickou a depresivní fázi, smíšené stavy.
Anamnéza se shromažďuje pomocí testů emocionality, úzkosti a dotazníků. Rozhovor je veden nejen s pacientem, ale také s jeho příbuznými. Účelem rozhovoru je zvážit klinický obraz a průběh onemocnění. Diferenciální diagnostika umožňuje pacientovi vyloučit duševní onemocnění, která mají symptomy a znaky podobné maniodepresivní psychóze (schizofrenie, neurózy apsychóza, jiné afektivní poruchy).
Diagnostika zahrnuje také vyšetření, jako je ultrazvuk, MRI, tomografie, všechny druhy krevních testů. Jsou nezbytné k vyloučení fyzických patologií a jiných biologických změn v těle, které by mohly vyvolat výskyt duševních abnormalit. Jedná se například o nesprávnou funkci endokrinního systému, rakovinné nádory a různé infekce.
Depresivní fáze TIR
Depresivní fáze obvykle trvá déle než fáze manická a je charakterizována především triádou symptomů: depresivní a pesimistická nálada, pomalé myšlení a retardace pohybu a řeči. Změny nálad jsou běžné během depresivní fáze, od depresivní ráno po pozitivní večer.
Jedním z hlavních příznaků maniodepresivní psychózy v této fázi je prudký úbytek hmotnosti (až 15 kg) v důsledku nedostatku chuti k jídlu – jídlo se pacientovi zdá nevýrazné a bez chuti. Spánek je také narušen - stává se přerušovaným, povrchním. Člověk může být rušen nespavostí.
S růstem depresivních nálad se symptomy a negativní projevy nemoci zintenzivňují. U žen může být známkou maniodepresivní psychózy v této fázi dokonce dočasné zastavení menstruace. Zhoršení symptomů však spíše spočívá ve zpomalení řeči a myšlenkového procesu pacienta. Slova se těžko hledají a spojují se navzájem. Osoba se uzavírásám sebe, zříká se vnějšího světa a jakýchkoliv kontaktů.
Stav osamění zároveň vede k tak nebezpečnému komplexu symptomů maniodepresivní psychózy, jako je apatie, melancholie, extrémně depresivní nálada. Může způsobit vznik sebevražedných myšlenek v hlavě pacienta. Během depresivní fáze potřebuje osoba s diagnózou TIR odbornou lékařskou pomoc a podporu od blízkých.
TIR manická fáze
Na rozdíl od depresivní fáze je triáda symptomů manické fáze přesně opačná. Jedná se o povznesenou náladu, násilnou duševní aktivitu a rychlost pohybu, řeči.
Manická fáze začíná tím, že pacient pocítí nával síly a energie, touhu co nejdříve něco udělat, v něčem se realizovat. Člověk má přitom nové zájmy, koníčky, rozšiřuje se okruh známých. Jedním z příznaků maniodepresivní psychózy v této fázi je pocit přebytku energie. Pacient je nekonečně veselý a veselý, nepotřebuje spánek (spánek může trvat 3-4 hodiny), dělá si optimistické plány do budoucna. Během manické fáze pacient dočasně zapomene na minulé křivdy a selhání, ale pamatuje si názvy filmů a knih ztracených v paměti, adresy a jména, telefonní čísla. Během manické fáze se zvyšuje efektivita krátkodobé paměti – člověk si pamatuje téměř vše, co se mu v danou chvíli děje.
Navzdory zdánlivé produktivitěprojevy manické fáze, nehrají pacientovi vůbec do karet. Takže například bouřlivá touha realizovat se v něčem novém a nezkrotná touha po rázné činnosti většinou nekončí u něčeho dobrého. Pacienti v manické fázi jen zřídka vidí věci skrz. Navíc hypertrofované sebevědomí a štěstí zvenčí v tomto období mohou člověka přimět k unáhleným a pro něj nebezpečným činům. Jsou to velké sázky v hazardních hrách, nekontrolované utrácení finančních prostředků, promiskuita a dokonce páchání zločinu za účelem získání nových pocitů a emocí.
Negativní projevy manické fáze jsou obvykle okamžitě viditelné pouhým okem. Mezi příznaky a známky maniodepresivní psychózy v této fázi patří také extrémně rychlá řeč s polykáním slov, energická mimika a rozmáchlé pohyby. Dokonce i preference v oblečení se mohou změnit - stává se chytlavějšími, jasnými barvami. Během vrcholné fáze manické fáze se pacient stává nestabilním, přebytek energie přechází v extrémní agresivitu a podrážděnost. Nedokáže komunikovat s ostatními lidmi, jeho řeč může připomínat tzv. verbální hash jako u schizofrenie, kdy se věty dělí na více logicky nesouvisejících částí.
Léčba maniodepresivní psychózy
Hlavním cílem psychiatra při léčbě pacienta s diagnózou TIR je dosáhnout období stabilní remise. Vyznačuje se částečnou nebo téměř úplnouzmírnění příznaků stávající poruchy. K dosažení tohoto cíle je nutné jak používat speciální přípravky (farmakoterapie), tak se obrátit na speciální systémy psychického působení na pacienta (psychoterapie). V závislosti na závažnosti onemocnění může samotná léčba probíhat jak ambulantně, tak i v nemocnici.
Farmakoterapie
Vzhledem k tomu, že maniodepresivní psychóza je dosti závažná duševní porucha, její léčba není možná bez léků. Hlavní a nejčastěji používanou skupinou léků při léčbě pacientů s bipolární poruchou je skupina stabilizátorů nálady, jejichž hlavním úkolem je stabilizace nálady pacienta. Normotimika se dělí do několika podskupin, mezi nimiž vynikají přípravky lithia, používané většinou ve formě solí.
Kromě lithia může psychiatr v závislosti na symptomech pacienta předepsat antiepileptika, která mají sedativní účinek. Jedná se o kyselinu valproovou, "Carbamazepin", "Lamotrigin". V případě bipolární poruchy je užívání stabilizátorů nálady vždy doprovázeno neuroleptiky, která působí antipsychoticky. Inhibují přenos nervových vzruchů v těch mozkových systémech, kde dopamin slouží jako neurotransmiter. Antipsychotika se používají především během manické fáze.
Je poměrně problematické léčit pacienty v TIR bez užívání antidepresiv v kombinaci snormotimika. Používají se ke zmírnění stavu pacienta během depresivní fáze maniodepresivní psychózy u mužů a žen. Tato psychofarmaka, ovlivňující množství serotoninu a dopaminu v těle, uvolňují emoční stres, zabraňují rozvoji melancholie a apatie.
Psychoterapie
Tento typ psychologické pomoci, stejně jako psychoterapie, spočívá v pravidelných setkáních s ošetřujícím lékařem, při kterých se pacient učí žít se svou nemocí jako běžný člověk. Různá školení, skupinová setkání s dalšími pacienty trpícími podobnou poruchou pomáhají jedinci nejen lépe porozumět své nemoci, ale také se naučit o speciálních dovednostech pro kontrolu a zastavení negativních příznaků poruchy.
Zvláštní roli v procesu psychoterapie hraje princip „rodinné intervence“, což je hlavní role rodiny při dosahování psychického komfortu pacienta. Během léčby je nesmírně důležité nastolit doma atmosféru pohody a klidu, vyvarovat se případných hádek a konfliktů, které poškozují psychiku pacienta. Jeho rodina i on sám si musí zvyknout na myšlenku nevyhnutelnosti projevů poruchy v budoucnu a nevyhnutelnosti užívání léků.
Prognóza a život s TIR
Prognóza onemocnění ve většině případů bohužel není příznivá. U 90 % pacientů se po propuknutí prvních projevů MDP afektivní epizody znovu opakují. Navíc téměř polovina lidí trpících touto diagnózou dlouhodobě,jde na invaliditu. U téměř třetiny pacientů je porucha charakterizována přechodem z manické fáze do depresivní fáze bez „jasných mezer“.
I přes zdánlivou beznaděj budoucnosti s diagnózou TIR je docela možné, že s ním člověk žije obyčejný normální život. Systematické používání normotimik a jiných psychotropních léků umožňuje oddálit nástup negativní fáze a prodloužit dobu „světelné periody“. Pacient je schopen pracovat, učit se novým věcem, zapojit se do něčeho, vést aktivní životní styl, čas od času podstoupit ambulantní léčbu.
TIR byl diagnostikován u mnoha slavných osobností, herců, hudebníků a prostě lidí, tak či onak spojených s kreativitou. Toto jsou slavní zpěváci a herci naší doby: Demi Lovato, Britney Spears, Linda Hamilton, Jim Carrey, Jean-Claude Van Damme. Navíc jde o vynikající a světově proslulé umělce, hudebníky, historické postavy: Vincenta van Gogha, Ludwiga van Beethovena a možná i samotného Napoleona Bonaparte. Diagnóza TIR tedy není věta, je docela možné s ní nejen existovat, ale také s ní žít.
Obecný závěr
Maniodepresivní psychóza je duševní porucha, při které se depresivní a manické fáze vzájemně nahrazují, prolínají se s tzv. světelným obdobím – obdobím remise. Manická fáze je charakterizována přemírou síly a energie u pacienta, nepřiměřeně vysokou náladou a neovladatelnou touhou po akci. Depresivní fáze je naopak charakterizována potlačenounálada, apatie, melancholie, retardace řeči a pohybů.
Ženy dostávají TIR častěji než muži. To je způsobeno narušením endokrinního systému a změnou množství hormonů v těle během menstruace, menopauzy, po porodu. Například jedním z příznaků maniodepresivní psychózy u žen je dočasné zastavení menstruace. Léčba onemocnění se provádí dvěma způsoby: užíváním psychofarmak a prováděním psychoterapie. Prognóza poruchy je bohužel nepříznivá: po léčbě se téměř u všech pacientů mohou objevit nové afektivní záchvaty. Pokud však budete tomuto problému věnovat náležitou pozornost, můžete žít plnohodnotný a aktivní život.
