Akutní arteriální insuficience je urgentní patologie vyžadující nejčastěji okamžitou chirurgickou léčbu. Ve vzácných případech je preferována konzervativní terapie. Arteriální nedostatečnost žil na dolních končetinách může být spuštěna z různých důvodů, ale v každém případě je doprovázena akutním ischemickým syndromem, který ohrožuje život pacienta.
Základní pojmy
Diagnostika akutní arteriální insuficience zdůrazňuje následující klíčové pojmy:
- Křeč. Je to stav, kdy dochází ke stlačení arteriálního lumen pod vlivem vnějších nebo vnitřních faktorů. Tento stav je charakteristický pro svalové tepny a smíšené tepny.typ.
- Akutní trombóza. Jde o stav charakterizovaný tvorbou trombu na pozadí patologických změn cévních stěn. Trombus je schopen uzavřít cévní lumen.
- Embolie. Je to stav charakterizovaný okluzí arteriálního lumen trombotickým fragmentem neseným krevním řečištěm. V tomto případě je zvykem nazývat trombus embolem.
Důvody pro vývoj OAN
Etymologickým faktorem ve výskytu embolie je ve většině případů přítomnost srdeční patologie. Může to být infarkt myokardu, kardiopatie, revmatická onemocnění srdce. Bez ohledu na typ kardiopatologie hrají srdeční arytmie důležitou roli ve vývoji embolie.
Hlavní příčinou trombózy, na rozdíl od embolie, je aterosklerotická změna cévních stěn. Spazmus se může vyvinout pod vlivem takových vnějších faktorů, jako je hypotermie, šok, trauma. Ve vzácnějších případech se křeče vyvinou na pozadí zánětlivého procesu postihujícího tkáně obklopující tepnu.
Diagnostika OAN končetin
Při akutní arteriální insuficienci se objevují příznaky jako:
- Nízká teplota v postižené končetině.
- Absence arteriální pulsace pod lézí. Nejčastěji je tento příznak hlavním při určování přítomnosti OAN.
- Změna barvy kůže na postižených končetinách. Může být vyjádřen jako mírná bledost a výraznácyanóza.
- Porušení citlivosti na podněty. Pacienti často uvádějí, že pociťují „husí kůži“, jako by si naservírovali nohu. Pokud je situace závažnější, pacient nemusí končetinu vůbec cítit.
- Bolest v končetinách. Tento příznak je obvykle prvním, kterého si pacient sám všimne. Příznaky akutní arteriální insuficience by neměly být ignorovány.
Při diagnostice a rozhovorech s pacienty je důležité zaměřit se na načasování, kdy se tyto příznaky objevily, a také na povahu jejich průběhu. Správně shromážděná anamnéza vám umožní stanovit diagnózu a předepsat úspěšnou léčbu ischemie končetiny.
Embolie je charakterizována náhlým nástupem a rychlým klinickým rozvojem arteriální insuficience. Trombóza ve svém rozvoji má méně výrazné příznaky.
Co ukáže průzkum?
Dotazování pacienta během diagnózy patologie může ukázat, že dříve zaznamenal rychlou únavu nohou, bolest lýtkových svalů, necitlivost nohou. Takové příznaky jsou charakteristické pro chronickou AN a mohou naznačovat aterosklerotické léze tepen.
Instrumentální diagnostika
Diagnostika akutní arteriální insuficience zahrnuje nejen anamnézu a fyzikální vyšetření, ale také instrumentální diagnostiku. Hlavní diagnostickou metodou je v tomto případě dopplerovský ultrazvuk. S jeho pomocí je možné provést diferenciáldiagnostika příčin, které vyvolaly OAN, objasnění lokalizace poškození, posouzení povahy poškození stěn tepen, stanovení taktiky další terapie.
Angiografie
Další stejně účinnou diagnostickou metodou je angiografie. Rozdíl této metody spočívá v její invazivnosti, nutnosti použití radioopákních látek a speciální přípravě pacienta. To je způsobeno skutečností, že dopplerografie v diagnostice OAN je preferovanou metodou.
Klasifikace akutní arteriální insuficience
Po stanovení diagnózy a přesném stanovení diagnózy je nutné určit stupeň ischemického poškození. V současné době je přijímáno používat klasifikaci, kterou vyvinul Savelyev V. S.
Přesně definovaný stupeň onemocnění umožňuje správně určit taktiku chirurgického zákroku při léčbě OAN dolních končetin. Kromě toho znalost stupně poruchy krevního toku umožňuje lékaři získat představu o tom, zda je operace naléhavá nebo ne, zda je nutná další předoperační příprava.
Stadia ischemie
Akutní ischemie tedy může mít tři fáze:
- 1 stadium je charakterizováno výskytem bolesti v končetinách, chladem, pocitem parestézie.
- 2a stadium je charakterizováno poruchou aktivního pohybu.
- 2b fáze – nejsou zde vůbec žádné aktivní pohyby.
- 2ve fázi – pozorovánosubfasciální otoky končetin.
- 3a stadium – je zaznamenána částečná svalová kontraktura.
- 3b stadium je charakterizováno úplnou svalovou kontrakturou.
Akutní arteriální nedostatečnost se často stává chronickou.
Pokud má pacient ischemii ve stádiu 1 nebo 2a, má lékař možnost odložit operaci asi o den. V této době lze provést další vyšetření nebo další přípravy na operaci. Pokud je ischémie v závažnějším stadiu, pak by měla být okamžitě provedena operace. Fáze 2b vám umožňuje odložit jej pouze o 2 hodiny.
Obnovení průtoku arteriální krve
Je třeba mít na paměti, že hlavní metodou léčby akutní arteriální nedostatečnosti, pokud se rozvine embolie nebo akutní trombóza, je obnovení arteriálního průtoku krve chirurgickým zákrokem.
Určit způsob anestezie, taktiku intervence a její objem by měl stanovit chirurg individuálně při léčbě každého pacienta. Operace může být otevřená: bypass, trombektomie s typickým přístupem, emblektomie.
Rentgenové endovaskulární metody terapie lze také použít, pokud má zdravotnické zařízení potřebné nástroje.
Konzervativní terapie
Stojí za to říct o ní pár slov. Konzervativní léčba akutní arteriální insuficiencekončetiny je povoleno, pokud byla včas zahájena antispasmodická, protidestičková a antikoagulační léčba a pacient má dobrý kolaterální průtok krve.
V takových případech je možné trombus rozpustit (lýza) nebo kompenzovat chybějící průtok krve pomocí kolaterál. Vhodnost takové terapie by měl určit chirurg.
Obnovení průtoku krve je možné, pokud má pacient ischemii ve stádiích 1-2c. Pokud je diagnostikována závažnější forma, jedinou formou operační léčby je kompletní amputace končetiny.
Technicky existuje možnost obnovení průchodnosti cév. Produkty rozpadu vyvolané ischemií končetiny, které se dostávají do systémového oběhu, však mohou vyvolat různé komplikace, například rozvoj selhání ledvin. Důsledky takových komplikací jsou nebezpečnější než amputace končetiny. V tomto případě se výrazně zvyšuje šance na smrtelný výsledek.
Závěry
Akutní arteriální insuficience není ve srovnání s infarktem myokardu nebo cévní mozkovou příhodou příliš častou patologií.
Znalost příznaků a nuancí terapie takové odchylky je však důležitá jak pro samotného pacienta, tak pro zdravotnického pracovníka jakéhokoli profilu. Koneckonců, fyzická aktivita každého člověka přímo závisí na zdraví kloubů, tepen, nohou obecně.
Pokud má pacients relevantními informacemi bude schopen věnovat pozornost zdraví nohou při prvních projevech. V takových případech je důležité návštěvu lékaře neodkládat a ihned se s ním poradit.
Včasná diagnostika akutní arteriální insuficience dolních končetin, přesné určení stadia onemocnění pomocí dopplerovského ultrazvuku určí nejvhodnější taktiku terapie a dosáhne maximálních výsledků při zachování nejen zdravotního, ale i fyzického aktivita v plném rozsahu.
Proto, když se objeví primární příznaky v podobě bolesti nohou, tíhy, necitlivosti, je nesmírně důležité okamžitě kontaktovat zdravotnické zařízení.
