Cholelitiáza nebo cholelitiáza je patologie charakterizovaná tvorbou kamenů ve žlučníku a kanálcích. Je to kvůli problémům s metabolismem cholesterolu a tvorbou bilirubinu.
Kameny mohou být ve velkém množství a vypadají jako husté kameny. Velikost kamenů se pohybuje od několika milimetrů do několika centimetrů, tvar je kulatý (typický pro žlučník) a podlouhlý (pro kanály). V kanálcích jater mohou kameny získat rozvětvený tvar. Podle složení se kameny dělí na pigmentové, smíšené, cholesterolové a vápenaté.
Koho se to týká
Cholelitiáza je poměrně běžná patologie. Mezi všemi registrovanými onemocněními chronické povahy je toto onemocnění na 3. místě, na druhém místě za srdečními a cévními patologiemi, stejně jako diabetes mellitus.
V zásadě je cholelitiáza typická pro starší lidi nad 70 let (přibližně 45 %). Současně je tato patologie detekována u žen pětkrát častěji než u mužů. U dětí je toto onemocnění diagnostikováno velmi zřídka.
Jak nemoc vzniká
Kameny se tvoří ve žlučníku dvěma způsoby: zánětlivým a metabolickým. Vlivem nutričních problémů a některých patologických procesů v těle se mění hladina cholesterolu a žlučových kyselin. Složení žluči se stává atypickým, nazývá se také litogenní. Jeho složení se může vysrážet a přeměnit na krystaly, čímž se vytvoří cholesterolové kameny.
K zánětlivému procesu tvorby kamenů dochází v důsledku rozvoje onemocnění jater, zejména se žloutenkou. V tomto případě se ukládá bilirubin, což vede k tvorbě kamenů ve žlučníku.
Zánět žlučníku, který je infekční nebo reaktivní, může také způsobit kyselejší chemické složení žluči. V důsledku toho je méně proteinových frakcí a bilirubin začíná krystalizovat. Vrstvení slizničních sekretů, epiteliálních buněk, vápenných nečistot vede k tvorbě a nárůstu kamenů. Cholelitiáza je kombinací všech výše uvedených faktorů.
Příčiny rozvoje onemocnění
Mezi hlavní faktory, které vyvolávají rozvoj onemocnění žlučových kamenů, stojí za to zdůraznit následující:
- do krve se uvolňuje příliš mnoho cholesterolu;
- změny ve složení žluči, tvorba litogenní žluči, která obsahuje nadměrné množství tuku;
- přidělení snížené částkyfosfolipidy;
- porušení toku žluči, tedy cholestáza;
- rozvoj infekčních onemocnění v žlučových cestách.
Nemoci, které mohou vyvolat rozvoj cholelitiázy, jsou:
- diabetes mellitus;
- anémie a jiné krevní choroby;
- dna;
- problémy s metabolismem (bílkoviny, lipidy, sůl);
- cirhóza, hepatitida;
- poruchy neuroendokrinní povahy, včetně dysfunkce příštítných tělísek a štítné žlázy;
- toxické onemocnění jater;
- zánět žlučníku;
- vrozené abnormality a onemocnění břišních orgánů, jako je stenóza, cysta žlučovodů atd.;
- parazitární onemocnění;
- onkologické nádory vnitřních orgánů.
Faktory, které mohou vyvolat patologii
Mezi tyto faktory patří:
- menu sestávající převážně z tučných živočišných produktů;
- predispozice k onemocněním žlučníku a jater;
- nedostatek vlákniny;
- sedavý a sedavý způsob života;
- obezita;
- stáří, žena;
- opakované porody;
- rychlé hubnutí;
- těhotenství;
- dlouhodobá parenterální výživa;
- hormonální antikoncepce.
Klinický snímek
Je důležité vědět, že od okamžiku, kdy se začnou tvořit kameny, do prvních příznaků cholelitiázy, může přejítpár let.
Hlavní příznaky onemocnění žlučových kamenů:
- žloutenka;
- bolest v zádech, zejména v oblasti pravé lopatky;
- bolest v pravém hypochondriu, v epigastrické oblasti;
- zvýšená bolest po konzumaci tučných jídel;
- někdy nevolnost a zvracení;
- celková malátnost, slabost;
- pravidelná řídká stolice;
- říhání po jídle;
- pocit tíhy v epigastriu;
- moč ztmavne;
- v některých případech začíná svědění kůže.
Fáze nemoci
Během období aktivního vývoje prochází cholelitiáza následujícími fázemi:
- Latentní, kdy onemocnění teprve začíná a nevykazuje žádné příznaky.
- Dyspeptický chronický, který se vyznačuje menší bolestí, pocitem tíhy v oblasti žlučníku a žaludku, někdy se objevují záchvaty nevolnosti a pálení žáhy. Již v této fázi je nutná léčba cholelitiázy.
- Bolestivá chronická recidivující – charakterizovaná periodickými záchvaty koliky.
- Angina, která se projevuje ve formě bolesti srdce. Může nastat i po prvním stupni a přetékat do třetího.
- Saintova triáda je vzácný typ patologie, který je kromě cholelitiázy doprovázen také brániční kýlou a divertikly tlustého střeva.
Komplikace a důsledky
Tvorba žlučových kamenů ve žlučníku vede nejen k dysfunkcitohoto orgánu, ale i k poškození jiných. Proto je důležité včas vyhledat lékařskou pomoc, aby bylo možné určit příznaky a léčit cholelitiázu.
Akutní zánět nastává, když kameny ucpávají kanály. V důsledku toho jejich stěny bobtnají. Objevují se vředy, píštěle, kýly, je možná i ruptura. Vážné nebezpečí představují komplikace, jako je zánět pobřišnice, toxický šok, srdeční, ledvinová a jaterní nedostatečnost.
Velmi častou komplikací onemocnění žlučových kamenů je střevní obstrukce a krvácení z tlustého střeva. Jakmile je cholelitiáza komplikována infekčními zánětlivými procesy, může se objevit žloutenka, cholangitida, tuková hepatóza, cholecystitida, pankreatitida. Z vážných následků onemocnění žlučových kamenů stojí za zmínku vodnatelnost a empyém žlučníku, cirhóza jater, absces a rakovina žlučníku.
Při určování cholelitiázy hraje důležitou roli historie. Pro stanovení přesné diagnózy ihned kontaktujte praktického lékaře, gastroenterologa a hepatologa. Zkušený odborník je obeznámen se všemi rysy příznaků a léčby cholelitiázy u dospělých. Ten stanoví přesnou diagnózu a předepíše terapii.
Diagnostická opatření
Léčba cholelitiázy na klinice začíná diagnózou, která se skládá z několika fází:
1. Laboratorní diagnostika:
- krevní test na hladinu bilirubinu, transaminázy a leukocytů;
- studium mikroskopických a biochemických typů žluči.
2. Metodydiagnostické nástroje:
- duodenální znějící;
- rentgen břicha a cholecystografie intravenózně, perorálně nebo infuzí;
- v akutní formě onemocnění, kdy je potřeba operace, se během operace uchýlí k cholangiografii, laparoskopické cholecystografii nebo choledochoskopii;
- ultrazvuk, počítačová tomografie, magnetická rezonance nebo radioizotopová diagnostika žlučníku.
Diferenciální diagnostika se provádí u hepatitidy, duodenálního vředu, pankreatitidy, apendicitidy a onkologie vnitřních orgánů a také u urolitiázy.
Léčba
Průběh léčby přímo závisí na stadiu onemocnění, velikosti a počtu kamenů a také na jejich povaze. Na začátku cholelitiázy, kdy jsou příznaky mírné, se uchýlí k následující léčbě:
- pravidelné a dlouhodobé sledování v nemocnici, ultrazvukové vyšetření žlučníku;
- dodržování speciální diety.
Pokud je onemocnění již doprovázeno pravidelnými záchvaty koliky, je pacient přijat do nemocnice, kde se používají následující léčebné postupy:
- Odstranění bolestivých příznaků. K tomu se používají analgetika: No-shpa, Baralgin ve formě injekcí, Papaverin. Užívání opioidních analgetik je přísně zakázáno, protože mohou způsobit křeče žlučových cest.
- Pokud jsou výsledky pozitivníchybí, uchýlit se k pararenální novokainové blokádě.
- Pokud má pacient horečku, jsou indikována antipyretika, např. Paracetamol, Aspirin.
- Pokud nedochází k žádným zánětlivým procesům, můžete se uchýlit k oteplování v oblasti bolesti.
- Po odstranění akutních záchvatů jsou předepsány UHF, bahenní a minerální koupele a také mikroproudová terapie.
- U cholelitiázy jsou choleretika zakázána, protože to vede k vážnému a nebezpečnému pohybu kamenů.
Léčba velkých lézí
Pokud kaménky nepřesahují dva centimetry a jsou cholesterolové povahy, používají se metody jejich rozpouštění. Patří mezi ně použití speciálních cholelitolytických léků:
- kyselina chenodeoxycholová (léčba je celý rok, dávka se pravidelně zvyšuje);
- kyselina ursodeoxycholová (rozšířená na dva roky);
- znamená obsahující slaměnku písčitou, pokud je nemoc diagnostikována v rané fázi a velikost kamenů je malá.
K rozpouštění kamenů se také uchylují k zavedení methyl-terc-butyletheru přímo do lumen mezi žlučovody nebo do lumen žlučníku.
Mimotělní litotrypse rázovou vlnou se používá jako hardwarová metoda pro odstranění kamenů. Stejná metoda se používá k odstranění malých cholesterolových kamenů, aby byly zachovány funkce žlučníku. Nicméně, totometoda má velké množství kontraindikací.
Pokud je kámen jeden, ale velký, použije se laparoskopická cholecystektomie, to znamená excize žlučníku s kameny. Pokud se v močovém měchýři vytvořilo mnoho velkých kamenů, provede se břišní operace, orgán se odstraní a vývody se odvodní. Nyní, když víte, co je to nemoc - cholelitiáza, chápete její závažnost.
