Intoxikace Digitalis je otrava srdečními glykosidy. Stojí za zmínku, že se jedná o poměrně závažnou komplikaci při léčbě pacientů, kteří trpí srdečními patologiemi a užívají léky kategorie digitalis (například Digoxin). Smrtelné dávky srdečních glykosidů mohou být zpravidla desetkrát i vícekrát vyšší než terapeutické. Zvláště citliví na ně jsou senioři a pacienti s poruchou funkce štítné žlázy, krevního oběhu a vylučovacího systému. Toxicita léků třídy digitalis se zvyšuje v přítomnosti hypomagnezémie a hypokalémie. Děti jsou vůči nim odolnější.
Důvody
Digoxin, široce používaný jako lék, který snižuje frekvenci komorových kontrakcí na pozadí fibrilace síní, patří mezi srdeční glykosidy. Použití tohoto léku pro tyto účely je často neúčinné, pokud pacient vede aktivní životní styl. Prostýdávka je 0,25 miligramů denně. Řada faktorů vede ke vzniku intoxikace digitalisem a je základem pro snížení dávky. Mezi příčiny patří: hypokalémie spolu s poruchou funkce ledvin, věk, dehydratace (často kvůli diuretické léčbě), léky jako verapamil nebo amiodaron.
Klinické příznaky
Klinický obraz intoxikace digitalisem se skládá z několika hlavních příznaků, zejména:
- GI příznaky.
- Srdeční a cévní projevy.
- Psycho-neurologická porucha zraku.
U pacientů se v prvé řadě objevují dyspeptické projevy v podobě nevolnosti, neustálého zvracení s příměsí žluči ve vyloučené hmotě, někdy krve, bolesti břicha a známky dehydratace. Případné projevy intoxikace digitalisem by neměly zůstat bez povšimnutí. Brzy se dostaví bolest hlavy spolu se závratí a zrakovým postižením v podobě xanthopsie, prstencového skotu, snížení zrakové ostrosti. Výsledkem je retrobulbární neuritida. Ataxie je charakteristická mimo jiné spolu s nespavostí, agitovaností, deliriem, halucinacemi, křečemi, dušností, cyanózou, hypoxií a sníženým výdejem moči.
Digitální efekt na EKG – co to je?
Na EKG studii lze spolu se snížením intervalu ST a zploštělou vlnou T prodloužit indikátor PQ, mimo jiné vypadávají síňové jednotlivé vlny P. Často jsou zaznamenány poruchy rytmu a vedení,zvláště když akutní otravě glykosidy předchází porušení srdeční činnosti ve formě bradykardie, blokády atd. Extrémně nebezpečný je u digitalisové intoxikace na EKG rozvoj komorové extrasystoly, paroxysmálního typu tachykardie a fibrilace síní. V takových případech může dojít k úmrtí v důsledku asfyxie nebo zástavy srdce.
Pohotovost
Program pomoci při rozvoji akutní intoxikace glykosidy zajišťuje kromě přerušení enterohepatálního oběhu (zejména pokud je otrava spojena s „digitotoxinem“nebo „izolanidem“) včasnou detoxikaci prostřednictvím resuscitačních opatření a antidot. Je velmi důležité eliminovat projevy PSCE, arytmii, zvracení, agitovanost a hypoxii. Je nutné zlepšit kontraktilní funkce myokardu. Chcete-li to provést, postupujte takto:
- Ukončení léčby srdečními glykosidy.
- Zavedení „Unithiolu“, vitamínu „E“a glykokortikoidů ke snížení projevů PSCE v první den třikrát a v následujících dnech dvakrát.
- Opakovaný výplach žaludku, zavedení fyziologického laxativa a aktivního uhlí sondou, aby se zabránilo vstřebávání jedu v trávicím systému. Dále je nutné pozřít 200 mililitrů vazelínového oleje nebo 8 gramů cholestyraminu, který zajistí zástavu oběhu v případě, že intoxikace byla způsobena izolanidem nebo digitoxinem
- Poskytování inhalace kyslíku s digitalisovým efektem, výkon10% infuze glukózy s inzulínem, vitamín B6.
- Normalizace rytmu a vedení srdce pomocí antiarytmik, s výjimkou chinidinu a novokainamidu, které jsou kontraindikovány. Pokud nedojde k žádnému účinku, provede se defibrilace nebo srdeční stimulace.
- Na pozadí přítomnosti hypokalemie se přípravky draslíku používají ve formě "Panangin" nebo aspartátu sodného.
Protijed na otravu srdečními glykosidy
Specifickým antidotem při intoxikaci digitalisem glykosidy, zejména digoxinovými přípravky, jsou fragmenty specifických protilátek. Podstata jejich antidotové aktivity je v procesu navázání volného digoxinu obsaženého v krevní plazmě po relativním nebo absolutním předávkování, a tím zabránění jeho spolupráci s buňkami myokardu. Droga se užívá v dávce 800 miligramů, tedy dvacet ampulí po 40 miligramech.
Fragmenty protilátek proti digoxinu jsou odvozeny ze specifických prvků produkovaných v těle ovcí. Jejich vztah s lantosidem a digitoxinem je větší než vztah těchto glykosidů s receptory v myokardu. Proto se tyto látky přednostně vážou na fragmenty specifických protilátek, nikoli na receptory v myokardu a jiných tkáních.
Půl hodiny po zavedení antidota do krve začíná růst obsah digoxinu nebo jiného glykosidu, který přispívá k intoxikaci. Glykosidy v kombinaci s proteinem ztrácejí farmakologické vlastnostičinnost, a jsou tak vylučovány z těla. Dávkování léku je nastaveno individuálně a přímo závisí na množství absorbovaného jedu. Výpočet dávkování se provádí podle pokynů, které jsou přiloženy k farmaceutickému přípravku.
Jaká je léčba otravy digitalisem?
Provádění terapie s rozvojem takové patologie
Vysoce nežádoucí komplikací při použití digitalisového antidota je alergická reakce u senzibilizovaných pacientů, kterým byly dříve podávány přípravky obsahující ovčí protein.
Vagomimetický účinek glykosidů (tj. bradykardie a zvracení) musí být eliminován atropin sulfátem (1 mililitr roztoku). V případě arytmií vzniklých v důsledku intoxikace digitalisem se používá Difenin nebo polarizační směs (100 mililitrů desetiprocentní glukózy plus 0,5 gramu chloridu draselného a 2 jednotky inzulínu a 100 miligramů kokarboxylázy). Pro zlepšení činnosti srdce se používá "Riboxin".
Dehydratace organismu se eliminuje zavedením infuzního roztoku pětiprocentní glukózy s inzulínem. Pokud jde o záchvaty, jsou eliminovány léky ve formě oxybutyrátu sodného, Sibazonu a Aminazinu. Zobrazená oxygenoterapie a vitaminová terapie. Při absenci pozitivních výsledků se doporučuje provést hemosorpci a v případě těžké otravy "Digoxinem" nebo "Strofanthinem" je nutná hemodialýza spolu se zavedenímspecifické protilátky.
Co jsou přípravky digitalis?
Srdeční glykosidy, které způsobují tento druh intoxikace, zahrnují léky, které se získávají z náprstníku nachového. Jedná se o Digitoxin, Cordigite, Digoxin, Acetyldigitoxin, Acetyldigoxin, Gytoxin, Celanid a Lantosid.
Co může tento druh intoxikace zkomplikovat?
Rychlost procesů otravy ovlivňuje řada faktorů:
- Pokročilý věk pacienta, který zpomaluje rychlost vylučování toxických složek z těla a přispívá k jejich hromadění v krvi.
- Přítomnost onemocnění ledvin, lék se vylučuje močí a špatná funkce tohoto orgánu vyvolává zvýšení hladiny digitalisových složek v krvi.
- Selhání v játrech, která vážou složky digitalisu s jinými složkami.
- Hormonální porucha, která ovlivňuje rychlost metabolického procesu.
- Závažné srdeční onemocnění, stavy před infarktem.
- Některá plicní onemocnění, která ztěžují dýchání.
- Dlouhá kúra diuretik.
Závěr a hlavní závěry k článku
Stanovení srdečních glykosidů je tedy výhradně výsadou lékaře. Samoléčba v tomto případě může být extrémně nebezpečná pro zdraví a život. Při dlouhých léčebných cyklech nebo při přítomnosti přitěžujících důvodů se doporučuje kontrola krve každých šest hodin po užití léku.známky otravy jsou dobře zobrazeny na EKG.
