Spojivka oka je tenká sliznice umístěná na přední ploše oka. Jeho hlavní funkcí je chránit rohovku před cizími částicemi, bakteriemi a viry. Tento článek bude diskutovat o konjunktivitidě: příčiny, příznaky a léčba tohoto onemocnění. Jeho podstata spočívá v rozvoji zánětlivé reakce ve spojivce pod vlivem různých faktorů.
Typy konjunktivitidy
Konjunktivitida, jejíž příčiny (léčbě bude řeč později) jsou nejčastěji způsobeny lézí virové a bakteriální povahy, je nejčastějším typem oční patologie. Podle lékařských statistik se více než 67 % pacientů s touto diagnózou obrací na oftalmology.
Klasifikace patologie se provádí podle 2 hlavních kritérií - podle průběhu a příčin konjunktivitidy:
- bakteriální konjunktivitida (pneumokoková, streptokoková, difterická, gonokoková, chlamydiová);
- virové způsobené nakažlivýmměkkýši, herpes, zarděnky, plané neštovice, spalničky a další patogeny;
- plísňové, při napadení houbami Sporotrichium, Rhinosporidium, Penicillium, Candida, aktinomycety, kokcidie, aspergily;
- alergický (léčivý, jarní keratokonjunktivitida, senná rýma a další typy).
Virové a bakteriální formy se často vyskytují v souvislosti s doprovodnými onemocněními nosohltanu, záněty ucha, okrajů víček nebo vedlejších nosních dutin a také se syndromem suchého oka.
U malých dětí je toto onemocnění akutní, zatímco u lidí středního a staršího věku se může stát chronickým.
Příznaky
Obvyklé příznaky onemocnění jsou následující:
- pocit bolesti, svědění v očích;
- slizniční nebo hnisavý výtok;
- zvýšená citlivost na světlo;
- edém spojivky očních víček;
- výslovná síť krevních cév v oční bulvě;
- rychlá únava očí;
- tvorba filmu.
Poškození pravého a levého oka může mít různý stupeň závažnosti.
Bakteriální zánět spojivek
Výskyt bakteriální konjunktivitidy se vysvětluje tím, že v oku každého člověka existuje velké množství mikrobiálních forem (více než 60). Konkrétní vlastnosti těch nejběžnějších jsou uvedeny v tabulce níže.
| Forma konjunktivitidy | Charakteristika | Funkce toku |
| Stafylokokové nebo streptokokové |
Silný výtok z očí, slepování řas. Závažnost zarudnutí směrem k zornici klesá. Hlen ztrácí průhlednost |
Zánět se může rozšířit na rohovku vedoucí ke keratitidě |
| Pneumokoková |
Silné zarudnutí spojivek. Na sliznici očních víček se objevují drobné krvácení, šedavé filmy |
K infekci dochází kontaktem. Možný rozvoj keratitidy |
| Záškrt |
Diftheritická forma: nejprve se rozvine silný otok a ztluštění očních víček; dochází k purulentnímu výboji; vytvářejí se tmavě šedé filmy, jejichž oddělení zanechává krvácející rány, jizvy. Krupózní forma: menší zánět, filmy jsou měkké a snadno se odstraňují, rohovka není ovlivněna. Katarální forma: pouze zarudnutí a otok různé intenzity |
Přenos infekce – vzduchem. Nejčastěji se onemocnění vyskytuje u dětí ve věku 2-10 let. Často dochází ke kombinaci s katarem horních cest dýchacích. Rozvíjejí se komplikace: splynutí membrány očního víčka se spojivkou oka, ulcerace rohovky, inverze očních víček, růst řas směrem k rohovce |
| Gonokoková | Silný otok očních víček, výtok je hnisavý a hojný, spojivka je jasně červená a záhyby, u novorozenců topři stisknutí krvácí | Příčinou konjunktivitidy u dospělých je pohlavně přenosná nemoc. Novorozenci se nakazí při průchodu mateřským porodním kanálem. Jsou možné komplikace - otok a ulcerace rohovky, která rychle vede k její perforaci |
| Chlamydie | Edematózní spojivka vytváří mnohočetné folikuly, které obsahují zakalenou tekutinu. Následně se tvoří jizvy, zraková ostrost se snižuje | Inkubační doba je 1-2 týdny. Možné komplikace: degenerace slzných žláz, inverze očních víček, ulcerace rohovky |
Diagnóza je založena na externím vyšetření a biomikroskopickém vyšetření nátěru.
Antibakteriální léky
Bakteriální konjunktivitida, jejíž příčiny a příznaky jsou uvedeny výše, se léčí pomocí následujících léků:
- antibakteriální oční masti: Ciprofloxacin, Ofloxacin, Lomefloxacin, 1% erythromycin nebo tetracyklinová mast;
- oční kapky obsahující roztoky antibiotik a antiseptik: "Sulfacetamid", "Sulfamethoxypyridazin", "Miramistin", "Ophthalmo-septonex", "Tobrex";
- v diagnostice stafylokokových lézí: oční kapky "Gentamicin", "Tobramycin", "Fucitalmic", "Futuron";
- se streptokokempovaha onemocnění: kapky "Chloramfenikol", "Levomycetin".
Antibakteriální masti se aplikují v noci a při absenci hojného hnisavého výtoku - ve dne.
Existují také kombinované léky, které obsahují GCS a antibiotika:
- "Maxitrol";
- "Dexa-Gentamicin";
- "Tobrazon" a další.
V případě difterické konjunktivitidy je pacient hospitalizován v infekční nemocnici. Léčba se provádí systémově, antidifterickým sérem a intramuskulárními nebo intravenózními antibiotiky. Vzhledem k chlamydiové a gonokokové povaze onemocnění je předepsána i systémová antibiotická terapie.
Virová konjunktivitida: příčiny a léčba
Všechny viry, které způsobují různá lidská onemocnění (a je jich asi 500), mohou také napadnout oči. Nejběžnější příčiny konjunktivitidy u dospělých a dětí jsou uvedeny v tabulce níže.
| Pathogen | Přepravní trasa | Charakteristické příznaky | Funkce průběhu onemocnění |
| Adenoviry 3, 5, 7 sérotypů | Vzduch, kontakt | Ve vnitřní oblasti dolního víčka se objevují malé folikuly, krvácení, šedé filmy. Příušní lymfatické uzliny jsou zvětšené | Inkubační doba je 1 týden. Většinaonemocněním trpí děti předškolního věku a děti prvního stupně základní školy. Před vznikem zánětu spojivek bývá zánět hltanu, průdušnice, rýma, zánět průdušek nebo zánět středního ucha s vysokou horečkou. Nemoc trvá asi 2 týdny |
| Adenovirus sérotyp 8 | Kontakt, vzduchem |
V počáteční fázi - příznaky celkové nevolnosti. Regionální lymfatické uzliny se zvětšují a stávají se bolestivými. Malé folikuly a krvácení, tvoří se špičaté infiltráty, snižuje se zraková ostrost |
Více než 70 % pacientů je infikováno ve zdravotnických zařízeních. Infekční období je 14 dní, celková doba trvání onemocnění je až 2 měsíce |
| Enterovirus typu 70 | Airborne | Silná bolest očí a fotofobie, tvorba folikulů, krvácení různých velikostí a tvarů. Malé bílé nebo žluté skvrny, které ucpávají vylučovací cesty slzných žláz. Zánět předních lymfatických uzlin | Trvání onemocnění je v průměru 1-2 týdny |
| Viry herpes simplex | Přímý kontakt | Patologický proces zahrnuje kůži, okraje očních víček, rohovku. Erupce herpetických váčků na spojivce a na okrajích očních víček, na jejichž místě se následně vytvoří eroze nebo vředy | Nemoc je typická spíše pro dětství. Tendence k relapsu a dlouhému kurzu |
| Viry Molluscum contagiosum | Kontaktovat domácnost | Na kůži se objevují husté uzliny o velikosti od 2 do 5 mm. Jsou nebolestivé a uprostřed mají prohlubeň. Po stisknutí se uvolní bílá hmota | V mnoha případech se okraje očních víček zanítí |
Zánět spojivek u planých neštovic, spalniček a zarděnek
Příčiny konjunktivitidy u dětí jsou často spojeny s „dětskými“virovými infekcemi:
- Neštovice. Za prvé, tělesná teplota prudce stoupá, objeví se vyrážka. Z očních příznaků se rozlišují: fotofobie, zarudnutí spojivek, hojné slzení, tvorba váčků na víčkách, které ulcerují a jizvy. Výtok z očí je nejprve hlenovitý a poté hnisavý.
- Spalničky. Teplota stoupá, na sliznici tváří a očních víček se objevují bílé skvrny s červeným okrajem, po kterých se vyrážka stává ve formě malých uzlů. U dítěte se rozvine světloplachost, záškuby a otoky očních víček, rohovka se zanítí a eroduje.
- Rubella. Nejprve se objevují příznaky SARS, lymfatické uzliny se zvyšují, teplota stoupá, objevuje se vyrážka ve formě růžových skvrn. Zánět spojivek je obvykle mírný.
Antivirotika
Léčba virové konjunktivitidy se provádí pomocí následujících prostředků:
- antivirové oční kapky "Ophthalmoferon", "Idoxuridin", "Keretsid", "Okoferon", "Tobradex","Aktipol";
- oční gely a kapky, které podporují regeneraci rohovky a sliznice - "Korneregel", "Solcoseryl", "Glekomen", "Taufon";
- antivirové masti aplikované za oční víčko - Acyclovir, Bonafton, oxolinic, tebrofen;
- pro prevenci sekundární bakteriální infekce – antibakteriální látky popsané výše;
- protizánětlivé léky obsahující glukokortikosteroidy.
Pokud jsou příčinou konjunktivitidy u dítěte spalničky, zarděnky nebo plané neštovice, pak se provádí podobná terapie:
- kapání antiseptik do oka - oční kapky "Furacilin", "Sulfacetamid";
- použití interferonu nebo roztoků interferonogenu;
- podávání gamaglobulinu proti spalničkám v injekcích a kapkách.
V případě molluscum contagiosum se provádí seškrabování nebo diatermokoagulace kožních útvarů na očních víčkách, načež se zobrazí ošetření těchto oblastí zářivě zelenou.
Písňová konjunktivitida
Zánět orgánů zraku u lidí může způsobit asi 50 druhů patogenních hub. Nejčastější příčiny konjunktivitidy u dospělých a dětí jsou 3 typy:
- houby podobné kvasnicím;
- mikromycety plísní;
- dermatofyty, které ovlivňují kůži.
Houby se do očí dostávají z prostředí nebo z ložisek infekce na kůži, ve vzácnějších případech - přes krevní oběh. Určujícím faktorem rozvoje onemocnění jsoupoškození rohovky a tkání očních víček a také snížená imunita.
Příznaky plísňové konjunktivitidy jsou následující:
- edém, zarudnutí spojivky a tvorba hustých malých žlutých zrníček na jejím povrchu;
- tvorba puchýřů naplněných serózní tekutinou;
- při napadení houbami rodu Penicillium - vředy se nazelenalým povrchem;
- s kandidózou - plak na spojivce.
Pokud má plísňové onemocnění na těle jinou lokalizaci, může se u pacienta rozvinout alergická konjunktivitida.
Léčba plísňové formy onemocnění
Terapie plísňové infekce spojivky se provádí pomocí následujících prostředků:
- roztok "Amfotericin B" nebo "Nystatin";
- oční kapky "Okomistin", "Miramistin";
- systémové léky užívané perorálně – flukonazol, itrakonazol.
Při rozsáhlém poškození oka se amfotericin B podává intravenózně.
Alergická konjunktivitida (ARC)
Alergická konjunktivitida je druhá nejčastější po infekční konjunktivitidě. V posledních letech je tendence ke zvýšení incidence, která se u dětí blíží 40 %.
Existuje několik forem této patologie:
- sezónní (senná rýma);
- celoroční (trvalý zánět spojivek; exacerbace nejsou spojeny se sezónností);
- professional;
- epizodické (méně než 4 dny v týdnu nebo méně než 4 týdny v roce);
- trvalá chronická;
- mírné – drobné příznaky vedoucí k narušení spánku nebo denních aktivit, pacient se obejde bez léčby;
- střední, kdy se kvalita života výrazně zhoršuje;
- závažné – pacient nemůže bez léčby normálně pracovat, studovat, spát.
Nejvyšší prevalence senné rýmy je zaznamenána v Povolží, na Uralu a na Sibiři (až 80 % všech alergických onemocnění).
Příčiny pylové konjunktivitidy
Toto onemocnění může být způsobeno velkým množstvím alergenů. Jsou rozděleny do 3 hlavních skupin:
- alergeny pro domácnost (spóry plísní, švábi, domácí zvířata a rostliny, roztoči);
- profesionální, léčivé, potravinové alergeny;
- alergeny pocházející zvenčí (pyl rostlin).
Poslední faktor je nejběžnější. Pyl rostlin opylovaných větrem je velmi lehký a lze jej přenášet na velké vzdálenosti.
Příčiny polinózní (senné) konjunktivitidy v centrální části Ruska jsou způsobeny třemi kvetoucími vrcholy:
- březen-květen - olše, topol, jasan, líska, osika a další stromy.
- Červen-červenec – obiloviny (pšenice, kostřava, žito, timotejka a další).
- Červenec-srpen - rostliny plevele (pelyněk, quinoa, konopí) a Compositae (slunečnice a další).
Většina číselžádosti o sennou rýmu spadají na třetí vrchol. Některé nekvetoucí pokojové rostliny také uvolňují do vzduchu alergeny ve formě mízy. Alergickou reakci může také způsobit prach, který se hromadí na jejich listech.
Příznaky ARC
Hlavní příznaky alergické konjunktivitidy jsou:
- příznaky rýmy – jasný výtok, kýchání, svědění, pálení v nose, špatný čich;
- slzení;
- svědění očí;
- kašel, škrábání nebo pálení v krku;
- zarudnutí a otok spojivky;
- kvůli zhoršení dýchání se objevuje bolest hlavy, mění se hlas;
- ucpanost a tíha v uších, ztráta sluchu;
- mimo sezónu je možný slizniční výtok z očí.
Tyto příznaky jsou spojeny s příčinou pylové konjunktivitidy – přímým kontaktem s alergenem. Nejlepší podmínky pro distribuci pylu jsou za suchého větrného počasí. U dětí jsou v mnoha případech pozorovány zkřížené potravinové alergie. S plísňovou povahou onemocnění se u pacientů vyvine intolerance na potraviny obsahující kvasinky (kvas, zakysané mléčné výrobky a další) a stav se zhoršuje ve vlhkém počasí nebo ve vlhkých místnostech.
rizikové faktory ARC
Hlavní příčinou polinózní (senné) konjunktivitidy je imunopatologický proces, který je založen na zánětlivé reakci zprostředkované IgE. Dochází k němu, když se alergeny dostanou do sliznic.povrchy v nose a očích.
Rizikové faktory pro spuštění alergické reakce jsou následující:
- minulá infekční onemocnění vedoucí ke zvýšení citlivosti těla;
- genetická predispozice;
- špatné životní podmínky, podvýživa;
- nepříznivá environmentální situace (znečištění ovzduší);
- hypotermie;
- stres.
U malých dětí je zvýšená pravděpodobnost ARC spojena s následujícími faktory:
- mladý věk matky;
- kouření během těhotenství;
- předčasný porod;
- umělé krmení;
- nedostatek kyslíku u novorozence během porodu;
- Užívání alergenních potravin matkou během těhotenství.
ošetření ARC
K léčbě alergické konjunktivitidy se používají následující typy léků:
- antihistaminika (perorálně) – Desloratadin, Loratadin, Levocetirizin, Rupatadin, Fexofenadin, Cetirizin, Ebastin;
- Glukokortikosteroidy pro topické použití (spreje a oční kapky) – beklomethason, budesonid, mometason, flutikason propionát nebo furoát, dexamethason, hydrokortizonová oční mast;
- prostředky pro prevenci exacerbace – „Ketotifen“(uvnitř), „Kromoglikatsodík“(oční kapky a nosní sprej);
- přípravky na umělé slzy na suché oči - "Lacrisifi", "Slezin", "Defislez", "Vizmed", "Okutiarz", "Avizor" a další.
Doporučují se také opatření k omezení expozice alergenům:
- trávit více času uvnitř, když rostliny vrcholí;
- zavírejte okna přes den a otevírejte je v noci (v tuto denní dobu koncentrace alergenů ve vzduchu klesá);
- použijte lékařskou masku a brýle;
- při jízdě v autě zavřete okna a zapněte klimatizaci;
- přesuňte se do jiného klimatického pásma kvůli době květu.
Obecná terapie
U všech forem onemocnění je třeba dodržovat následující obecná doporučení:
- Dodržujte osobní hygienu – často si myjte ruce mýdlem a vodou, používejte samostatné ručníky a jednorázové ubrousky, samostatné pipety pro každé oko.
- Odstraňte výtok z očí omytím sterilním tamponem namočeným ve "Furacilinu" (hotový roztok je k dostání v lékárnách) nebo slabým roztokem manganistanu draselného.
- Abyste zlepšili vylučování sekretů obsahujících velké množství mikrobů, nezakrývejte oči.
- K omezení zánětlivého procesu používejte roztoky glukokortikosteroidních léků (GCS) - oční kapky "Dexamethason", "Desonid", "Prenacid" nebo roztok NSAID (0,1% diklofenak sodný).
