Zásada „neubližovat“je to, co se lékaři naučí hned na první lekci. A není se čemu divit – v první řadě by to neměli zhoršovat. To je to, co překlad z původního jazyka říká „primum non nocere“– „především neškodit“. Obvykle se autorství principu připisuje Hippokratovi. To je nejstarší princip lékařské etiky. Ale kromě něj existuje v této oblasti řada dalších vývojů.
Úvod
Zpočátku pojďme zjistit, kde můžete získat kvalitní informace o předmětu článku. Nejvýhodnější je studium v rámci státních kurzů, protože v tomto případě se příprava lékařů uskutečňuje na základě lékařských fakult a univerzit. Vždy zde najdete specialisty, kteří studentům látku srozumitelně a profesionálně předají. Souhlasíte s tím, že lékaři s obrovskými zkušenostmi a praxí v oblasti lidských onemocněnívelmi dobře rozumět, stejně jako v procesech jejich léčby. Tématem tohoto článku je problematika bioetiky. Toto je název problémové oblasti. Navíc nejsou jen kognitivní (tedy takové, které vyžadují reflexi), ale neobejdou se bez docela vážných činů a rozhodnutí. Bezprostředním zdrojem problémů zvažovaných bioetikou je rychlý pokrok biomedicínských věd a technologií, který se stal velmi charakteristickým pro poslední třetinu dvacátého století. Na první pohled se toto tvrzení může zdát směšné. Koneckonců, ovlivňuje přesně to, co bylo koncipováno a dělá se nyní s nepochybně dobrými cíli - zmírnit lidské utrpení, zlepšit kvalitu a délku jeho života. A to je zdroj problému. A značné - způsobují vážné diskuse a četné neshody. Při jejich řešení je třeba, aby se odpovědní specialisté řídili nejen tradičními argumenty, ale také hodnotami, přijatými vzorci chování a emocemi.
Nyní lze tvrdit, že bioetika jako oblast výzkumu, morálních rozhodnutí a veřejné debaty teprve podniká své první kroky. Je třeba poznamenat, že existuje široká škála různých etických teorií. Největšího uznání se dočkal koncept, který vyvinuli američtí specialisté James Childress a Tom Beechamp. Zajišťuje prosazování čtyř základních principů. Dohromady je kompaktní, systematický, snadno čitelný a pochopitelný.
První zásada: neubližovat
Toto je nejdůležitější moment v práci lékaře. Jak již bylo uvedeno v plné verzi rčení - "v první řadě neškodit." To znamená, že to je nejdůležitější. V tomto případě se ale dostává do popředí následující otázka: co se rozumí škodou? V případě biomedicíny se to týká činnosti lékaře a budování jeho vztahu k pacientům. Potom lze rozlišit následující formy poškození:
- Zapříčiněno nečinností, neschopností pomoci těm, kteří to opravdu potřebují.
- Způsobeno sobeckými a zlými úmysly, zlým úmyslem.
- Pochází z nesprávného, neopatrného nebo nekvalifikovaného jednání.
- Zapříčiněno objektivně nezbytnými činy v konkrétní situaci.
V první situaci není problém pouze morální, ale také právní/administrativní. Neposkytnutí pomoci je totiž spojeno s neplněním povinností, které stanoví zákon nebo regulační dokumentace. Předpokládejme, že službukonající lékař neprovádí určité úkony, které konkrétní pacient potřebuje. V tomto případě je odpovědný nejprve za nesplnění svých povinností a následně za následky, které nečinností vznikly. Tato situace je částečně zachráněna tím, že lékař ve správný čas jednoduše pomohl, trávil svůj čas a energii, jiné osobě. Úplně jiná věc je také, pokud lékař nemá službu. V tomto případě se může snadno eliminovat. Ale z morálního hlediska taková nečinnostje zavrženíhodné. Například ve Spojených státech profesní sdružení někdy zruší licenci, která uděluje právo provozovat lékařskou praxi pro takové akce.
Pokračujeme v první zásadě
A nyní přejděme k dalšímu bodu, mluvíme o škodě způsobené špatnou vírou. Je to také zajímavější z hlediska administrativně-právního než z hlediska etického. I když takový přístup si jistě zaslouží morální odsouzení. Příkladem je situace, kdy je lékař prostě příliš líný provést požadovaný zákrok. Nebo pokud je s ní zaneprázdněn, nedaří se mu dost dobře.
Další forma újmy je ta, která je způsobena nedostatečnou kvalifikací. Mimochodem, následující slova budou užitečná pro každého, kdo možná někdy pomůže jiným lidem. Pamatujte na pravidlo „neškodit“! Pokud je v blízkosti zraněný, je nutné mu poskytnout pomoc, v rámci které je důvěra, že bude lépe. Dělat něco jen s obecnou představou a ještě bez dostatečné kvalifikace znamená komplikovat situaci. Je lepší nechat člověka v rukou specialistů. Pošlete ke kontrole kvalifikovanějšímu personálu. Toto je velmi důležitý bod, který zahrnuje zásadu „neškodit“. Bioetika se také domnívá, že člověk, který se kvalifikoval jako lékař, ale neví, jak dělat správné věci, si zaslouží morální odsouzení.
A čtvrtá forma je objektivně nutná újma. Například při hospitalizaci jde o omezení možností. Předepsané procedury mohou být bolestivé, například když si potřebujete znovu zlomit kost, protože se naposledy neuspokojivě zahojila. To vše se děje pro dobro. V tomto případě by zásada „neubližovat“měla být brána jako výzva k minimalizaci škod. Je povoleno pouze to, co je nezbytné.
Druhá zásada: konat dobro
Navazuje na předchozí a rozšiřuje jeho obsah. „Konat dobro“(v jiném překladu „dělat dobro“) již není zákaz, ale stanovení jakési normy, jejíž dosažení vyžaduje provedení určitých pozitivních akcí. Princip počítá s použitím ne tak racionálních úvah, jako jsou pocity a emoce, jako je lítost, soucit. V tomto případě se pozornost soustředí nikoli na potřebu vyhnout se škodě, ale na aktivní akce k jejímu předcházení nebo nápravě. Ale protože je krajně problematické vyžadovat od člověka sebeobětování a extrémní altruismus, je tento princip vnímán jako jakýsi mravní ideál, nikoli jako povinnost. I když bychom neměli zapomínat, že cílem zdravotnictví je zajistit zdraví a život pacientů. Když lidstvo například pochopilo, jak je třeba předcházet nemocem, jako je mor a žlutá zimnice, bylo jen přirozené, že byla přijata pozitivní opatření. Spočívaly v přijetí speciálních preventivních programů, které minimalizují nebo dokonce ruší (jako u neštovic) cirkulaci těchto onemocnění. Kdežto kdyby potřebná opatření nebylapřijmout, že by to bylo morálně nezodpovědné.
Dalším aspektem uvažovaného principu je obsah vytvářeného dobra. Lékařský paternalismus stanoví, že lékař se může spolehnout pouze na svůj vlastní úsudek o potřebách pacienta ohledně poradenství, informací a léčby. To (tato pozice) ospravedlňuje nátlak, zatajování informací a podvod, pokud se to děje pro dobro.
Třetí princip: respekt k autonomii pacienta
V biomedicínské etice je v současnosti jednou ze základních. Tato zásada zpochybňuje výlučnou a bezpodmínečnou kompetenci lékaře při určování dobra pro pacienta. Předpokládá se, že výběr by měla provádět pouze autonomní osoba. Ale jen tam, kde to je. V tomto případě je také nutné pamatovat na odpovědnost. Zároveň však bude užitečné vědět, jaký druh akce lze považovat za autonomní. Ten, kdo jej zavádí, musí jednat promyšleně. Jinými slovy, musí mít určitý plán, porozumění tomu, co dělá, absenci vnějších vlivů, které mohou ovlivnit konečný výsledek. Když například lékař navrhne svému pacientovi určitý chirurgický výkon, druhý k tomu nemusí mít všechny potřebné znalosti, aby mohl provést autonomní volbu. Jen tolik, abych se dostal k jádru věci. Nakonec pacient může, ale nemusí souhlasit s obdrženým návrhem. V prvním případě akceptuje záměry lékaře a učiní je vlastním rozhodnutím. ThePrincip kodexu lékařské etiky je založen na myšlence, že lidská osoba je cenná sama o sobě bez ohledu na okolnosti. Je třeba poznamenat, že pokud jde o zvláštní kategorie, respekt k autonomii pacienta nepřipadá v úvahu. Jedná se o děti, pacienty s duševním onemocněním, osoby pod vlivem drog nebo alkoholu a podobně.
Čtvrtý princip: spravedlnost
Tento princip lékařské etiky je možná nejkontroverznější. Lze to formulovat následovně: každý může očekávat, že dostane, co mu náleží. Ochranu zdraví lze vypočítat jak pro jednotlivce, tak pro jejich skupinu, a to na jednom či druhém základě. Pro občany s nízkými příjmy jsou poskytovány sociální dávky. To je v souladu se spravedlností. Pokud je podpora poskytována všem skupinám obyvatel, pak je tato zásada porušena. Mimochodem, jeho odlišnost od těch dříve uvažovaných spočívá v tom, že hodnocení, rozhodnutí a jednání lékařů se netýká konkrétního člověka, ale různých lidí nebo dokonce celých sociálních skupin. Princip spravedlnosti nemá absolutní, ale relativní sílu.
Uvažujme příklad. Došlo k situaci s transplantací dárcovského orgánu. Zároveň je zde pacient, který zaujímá na čekací listině vzdálenější místo, ale je v kritické situaci. V tomto případě se můžete vzdát závazků, které vyplývají ze zásady spravedlnosti a řídit se postulátem „neškodit“. Vždyť hlavním úkolem je chránit zdraví a životy lidí! I když oddodržování fronty lze pod vlivem principu spravedlnosti odmítnout, v takovém případě se obracejí ke kritériu potřebnosti a vycházejí z jeho aktuální akutnosti. Při dodržování této zásady je nutné brát v úvahu existující vztahy, které tvoří sociální síť mezi lékaři, sestrami, sociálními pracovníky, administrátory a pacienty. To ostatně ovlivňuje individuální, skupinové i státní zájmy, které se prolínají se zdravotními problémy.
Pravidlo pravdivosti
Profesionální lékaři staví svou činnost nejen na základních etických principech. Doplňují je dalšími normami. Mezi nimi hrají zvláštní roli tzv. pravidla. Vzdělávání lékaře je zahrnuje i zásady. A první z nich je pravidlo pravdivosti. Uvádí, že účastník musí sdělit informace, které jsou z pohledu mluvčího pravdivé. Někdy se to vykládá v podobě zákazu lhát. Pravdivost je nezbytnou podmínkou normální komunikace a sociální interakce. Filozof Kant napsal, že je to povinnost člověka vůči němu jako mravní bytosti. A lhát sám sobě se rovná zničení. Být upřímný (pravdivý) ve všech situacích znamená reprezentovat posvátné přikázání rozumu, bezpodmínečně přikazující a neomezené žádnými vnějšími požadavky.
Je třeba poznamenat, že rovnováhu hodnot nelze předem určit vytvořením nějakého druhu pravidla. Vždy je ale třeba mít na paměti, že právo říkat pravdu není bezpodmínečné. Soukromí ostatních lidí je nejdůležitější normou a morální hodnotou moderních civilizovaných společenství. Za výhodnější je považována pozice, která nabízí, byť obtížnou, ale pravdivou komunikaci s lidmi, jejichž stav lze označit za kritický. Je zde také dilema. Mělo by být například zakázáno používání placeba v zájmu čistoty morálních zásad a pravidel medicíny.
O soukromí a pravidle informovaného souhlasu
Lékařská důvěrnost je dalším vývojem, který je aktivně podporován, aby byla zajištěna bezpečnost a pohodlí pacientů. Důvěrnost má chránit lékaře a pacienty před vniknutím zvenčí, které nebylo povoleno přímými účastníky. V tomto ohledu je důležitý jeden bod. Totiž: informace, které pacient předává lékaři, stejně jako údaje samotného pacienta, získané při vyšetření, by neměly být přenášeny bez souhlasu osoby, jejíž tělesný stav charakterizují. Proč je to tak důležité? Faktem je, že zveřejnění důvěrných lékařských informací může člověku zkomplikovat život. Projevuje se to ve vztahu k jejich okolí, k jejich rozhodnutím a řadě dalších případů. Navíc se lidé velmi často stávají otroky klamů. To znamená, že si myslí, že něco souvisí s určitou nemocí, ve skutečnosti to s ní nemá nic společného. Jedná se například o tvrzení, že virus imunodeficience se přenáší prostřednictvím nádobí. Ale ve skutečnosti„cestuje“lidskými tekutinami, a pokud je hygiena udržována na správné úrovni, pak nic neohrožuje.
Pravidlo informovaného souhlasu související s ochranou soukromí. Je nutné zajistit, aby s pacienty nebo subjekty v biomedicínských experimentech zacházeli zdravotníci s respektem jako s jednotlivci. Pomáhá také minimalizovat ohrožení jejich zdraví, morálních hodnot, jejich sociálně-psychologické pohody nezodpovědným či nečestným jednáním ze strany odborníků. Aplikace tohoto pravidla umožňuje zajistit aktivní účast pacienta na výběru léčebné metody, která je optimální nejen z hlediska lékařské efektivity, ale i životních hodnot člověka samotného.
O vztahu mezi lékaři a pacienty
Stručně řečeno, existují čtyři modely léčení. Vyznačují se hlavní morální zásadou, kterou zdravotnický pracovník přijímá:
- model Paracelsus. Je to v souladu s druhým principem „konejte dobro“.
- Hippokratův model. Je to v souladu s první zásadou „neubližovat“.
- Deontologický model. Postaveno na myšlence, že je nutné, aby léčitel splnil svou povinnost.
- Bioetický model. Nejprve respektuje autonomii pacienta.
Je třeba také poznamenat, že vztah mezi konkrétním lékařem a pacientem podléhá typizaci v závislosti na formované povaze morálních a psychologických vazeb. Wichovo dílo lze uvést jako známý příklad:
- Paternalistické modely. Zajišťuje přístup lékaře k pacientovi jako k synovi. Samostatnou možností je posvátný (posvátný) model. Zajišťuje, že pacient vnímá lékaře jako boha.
- Ne paternalistické modely. Rozlišují se zde tři typy. První model je instrumentální (technokratický). V tomto případě jsou morální a psychologické vztahy omezeny na minimum. Zpravidla je to ona, kterou lze pozorovat při návštěvě úzkých specialistů. Další model je kolegiální. V tomto případě se počítá s tím, že pacient a lékař mohou diskutovat o aktuálních otázkách zdraví a života prakticky jako zaměstnanci medicíny. A posledním modelem je smlouva. Je nejoblíbenější v placené medicíně. Zajišťuje přísné dodržování dříve uzavřené smlouvy.
O Hippokratově přísaze
Jak to všechno začalo? Čtenáře pravděpodobně zajímá, co je Hippokratova přísaha v ruštině:
Přísahám při Apollónovi doktorovi, Asklépiovi, Hygii a Panacei a všech bohech a bohyních, beru je za svědky, že budu poctivě plnit, podle svých sil a rozumu, následující přísahu a písemnou povinnost: zvážit ten, kdo mě učil lékařskému umění na stejné úrovni jako mé rodiče, podělte se s ním o své bohatství a v případě potřeby mu pomozte v jeho potřebách; považujte jeho potomky za své bratry, a to je umění, pokud to chtějí studovat, učit je zdarma a bez jakékoli smlouvy; pokyny, ústní lekce a vše ostatní ve výuce sdělovat svým synům, synům vašeho učitele astudenti jsou vázáni povinností a přísahou podle lékařského práva, ale nikdo jiný.
Budu řídit režim nemocných v jejich prospěch podle svých schopností a svého chápání a zdržím se způsobování jakékoli újmy a nespravedlnosti. Neposkytnu nikomu, o co mě smrtící agent požádal, ani neukážu cestu k takovému návrhu; stejně tak žádné ženě nepodám potratový pesar. Čistě a neposkvrněně budu vést svůj život a své umění. V žádném případě nebudu provádět pitvy u pacientů trpících kameny a nechám to na lidech, kteří jsou do této záležitosti zapojeni.
Ať vejdu do kteréhokoli domu, vstoupím tam ve prospěch nemocných, protože jsem daleko od všeho úmyslného, nespravedlivého a škodlivého, zejména od milostných vztahů se ženami a muži, svobodnými a otroky. Abych během léčby, stejně jako bez léčby, neviděl a neslyšel o lidském životě z toho, co by nikdy nemělo být prozrazeno, o tom budu mlčet a takové věci považuji za tajemství. Mně, který nedotknutelně plním přísahu, budiž dáno štěstí v životě a v umění a sláva mezi všemi lidmi na věky věků; ale tomu, kdo přestoupí a složí křivou přísahu, ať je tomu naopak.
Závěr
Zde se uvažuje o tom, co je bioetika obecně. Pokud vás zajímají podrobnosti o utváření takového vidění světa, pak můžete navštívit Muzeum dějin lékařství. A v něm můžete přesně pozorovat, jak se medicína vyvíjela od starověku.
Mimochodem, víte, kdy je den zdravotnického pracovníka? No, bude to velmi brzy -16. června. Když víme, kdy je den zdravotnického pracovníka, můžeme poděkovat lékařům, které známe, za všechnu práci, kterou dělají, zachraňují a podporují naše životy.
