Akalkulózní chronická cholecystitida je zánět žlučníku bez tvorby žlučových kamenů. Tato forma způsobuje bolest v pravém hypochondriu a dyspeptické poruchy.
V oblasti gastroenterologie tvoří chronické léze 5 až 10 % případů. U žen se chronická akalkulózní cholecystitida vyskytuje asi 4krát častěji. To jsou statistiky. Někteří vědci klasifikují chronickou akalkulózní cholecystitidu jako přechodnou formu onemocnění, jako je cholesterolový kalkul. Ale jak ukázala lékařská praxe, pacienti v budoucnu nebudou trpět onemocněním žlučových kamenů.
Příčiny onemocnění
Etiologií tohoto onemocnění jsou různé infekce:
- E. coli;
- enterococcus;
- staph;
- proteus;
- smíšená flóra.
K pronikání bakterií do žlučníku přes střeva dochází za podmínek jako:
- dysbakterióza;
- kolitida;
- enteritida;
- hepatitida;
- pankreatitida.
Vzácně se infekce šíří lymfou nebo krví ze vzdálených infekčních ložisek.
Infekce se například šíří nemocemi, jako jsou:
- periodontální onemocnění;
- chronická tonzilitida;
- apendicitida;
- pneumonie;
- pyelitida;
- adnexitis.
Provokující faktory, které aktivují infekční procesy, zahrnují:
- cholestáza;
- biliární dyskineze;
- invaze takovými parazity, jako je Giardia, škrkavka, améba;
- dysfunkce svěrače;
- obezita;
- dysmenorea;
- fyzická nečinnost;
- podvýživa;
- nervové vyčerpání atd.
Akalkulózní chronická cholecystitida zahrnuje ztluštění a deformaci žlučníku. Sliznice získává síťovitou strukturu díky tomu, že se atrofické oblasti střídají s polypy, které tvoří silné záhyby.
Dochází ke ztluštění svalové membrány. Zdá se, že jizva vláknité tkáně. S prevalencí zánětlivého procesu se může vyvinout pericholecystitida, mohou se objevit srůsty se sousedními orgány, abscesy, pseudodivertikly.
Klasifikace onemocnění
Porážka je snadná, střední a těžká. Nemoc zahrnuje tři fáze:
- aggravation;
- pokles a zhoršení;
- perzistentní a nestabilní remise.
Akalkulózní chronická cholecystitida se může objevit s recidivami. Takynemoc je monotónní a intermitentní.
V závislosti na stupni poškození je zvykem rozlišovat komplikované a nekomplikované formy chronické nekalkulózní cholecystitidy. Je také zvykem rozlišovat mezi typickými a atypickými druhy. Posledně jmenovaná forma se dále dělí na střevní, kardialgický a jícnový typ.
Příznaky chronické akalkulózní cholecystitidy se projevují různě v závislosti na stupni poškození žlučníku.
Jak se nemoc projevuje v mírném stupni?
Pro mírnou cholecystitidu jsou charakteristické krátké exacerbace, trvající 2-3 dny. Jsou způsobeny hlavně špatnou výživou a lze je snadno odstranit správnou stravou.
Celkový stav těla je normální, tělesná teplota je normální. Vyšetření neodhalí funkční poruchu jater, žlučníku a slinivky břišní. Mikroskopické studie žluči neukazují žádné abnormality.
Jak je na tom střední forma?
U průměrné formy onemocnění, jako je chronická akalkulózní cholecystitida, následuje remise a exacerbace. Doba trvání exacerbací je 2-3 týdny. Obvykle má pacient obavy z bolesti a těžké dyspeptické poruchy. Zpravidla je tento stav způsoben konzumací tučných jídel nebo přejídáním. V některých případech působí infekce dýchacího systému jako provokatér exacerbace.
Jak v tomto případě probíhá chronická akalkulózní cholecystitida?Příznaky jsou různé. Během exacerbace pacienti nemají chuť k jídlu, tělesná hmotnost klesá, objevuje se intoxikace, která se projevuje v astenii a migréně. Bolest kloubů může také obtěžovat.
Někteří pacienti si kromě bolesti v pravém hypochondriu mohou stěžovat na tupou bolest v levém podžebří a horní části břicha. Bolest často vyzařuje do srdce. Pacienti trpí nevolností, zácpou nebo průjmem.
Při laboratorní studii žluči bylo zaznamenáno zvýšení množství hlenu, leukocytů, cholesterolu, Ca bilirubinátu, žlučových solí a v některých případech mikrolitů. Je také možné detekovat mikroflóru.
V akutním stavu pacienti vykazují změnu jaterních testů. Často se vyskytuje mírná hypoalbuminémie, mírné zvýšení aktivity transamináz, hlavně AJIT, mírné zvýšení thymolového testu a aktivity alkalické fosfatázy.
Výsledky jaterních laboratoří se během remise stanou normálními. Pacient může být po jídle rušen pocitem těžkosti v horní části břicha a nadýmáním. Člověk často trpí zácpou nebo průjmem.
Dyspeptické projevy se zhoršují příjmem tučných jídel nebo hrubé vlákniny. Takové jídlo může vyvolat exacerbaci onemocnění.
Jak těžká forma postupuje?
Těžká akalkulózní chronická cholecystitida je charakterizována průběhem s konstantními recidivami bez remise. Nemoc se šíří mimo žlučník. Chronická hepatitida a pankreatitida se připojují k hlavnímu onemocnění.
Pacienti si stěžují na nedostatek chuti k jídlu, neustálou nevolnost, tíhu v horní části břicha. Někdy je bolest mučivá. Pacientům se doporučuje přísná dieta, která vede ke ztrátě hmotnosti a astenii. V některých případech se sepse objevuje v chronické formě.
Funkce žlučníku je vážně narušena. Tělesná stěna ztloustne. Pokud je u středně těžkého stupně částečně narušena funkčnost jater, pak se u těžké formy onemocnění často projevuje hepatitida v chronické formě nebo cholangitida.
Probíhají následující procesy:
- zvětšení jater;
- snížený sérový albumin;
- globulinové frakce a koncentrace celkového bilirubinu se zvyšují.
Při ultrazvukovém vyšetření břišních orgánů dochází k rozšíření vývodů žlučníku, „stagnujícímu“žlučníku, chronické pankreatitidě se snížením funkčnosti slinivky břišní.
Pacienti si často stěžují na dyspeptické poruchy, nevolnost, ztrátu hmotnosti. Mají zvýšený objem stolice, steatoreu, kreacionickou a amylorrheu.
U těžké formy onemocnění je narušena činnost cév a srdce, objevuje se vegetovaskulární dystonie, koronární insuficience s odpovídajícími změnami na EKG.
Jak probíhá atypická forma?
Jak se vyznačuje atypická formachronická akalkulózní cholecystitida? Pacient se obává neustálého pálení žáhy, tíhy, bolesti na hrudi, přechodné dysfagie. U střevního typu se do popředí dostává bolest v oblasti střev, nadýmání a zácpa.
V mladém věku je chronická akalkulózní cholecystitida podobná latentnímu revmatismu. Pacienti si stěžují na astenii, bolest v kloubech. Auskultace odhalí slabé srdeční ozvy.
Atypický průběh onemocnění zahrnuje lumbální a pyloricko-denzální typ chronické cholecystitidy. U bederní formy pacienti pociťují bolesti páteře. V takových případech je indikován rentgenový snímek páteře.
Příznaky kardiální formy
Tato forma onemocnění je charakterizována arytmií (extrasystolí) nebo bolestí na hrudi. Mění se také EKG.
Ve středním a vyšším věku je srdeční forma podobná angině pectoris nebo koronární insuficienci, která se vyskytuje u chronické formy. Pacienti si stěžují na bolest v srdci, tachykardii.
Gastroduodenální forma
Klinika chronické cholecystitidy v tomto případě připomíná peptický vřed nebo gastroduodenitidu se zvýšenou hladinou tvorby žaludeční kyseliny. Pacienti si v noci stěžují na bolest žaludku.
Diagnostické metody
Při palpaci břicha v oblasti žlučníku je zaznamenána bolest, která se zvyšuje s nádechem nebo poklepáním na pravý žeberní oblouk.
V laboratorní studii je stanoven zvýšený indikátor:
- transamináza;
- alkalická fosfatáza;
- γ-glutamyltranspeptidázy.
Velmi důležité diagnostické metody zahrnují:
- ultrazvuk;
- cholecystografie;
- celiakografie;
- cholescintigrafie;
- duodenální znějící.
Na základě nejnovější studie můžeme mluvit o intenzitě zánětlivého procesu.
Typické změny na makroskopické úrovni se projevují zákalem žluči a také přítomností vloček a hlenu.
Mikroskopické vyšetření odhalí zvýšený počet leukocytů, bilirubinu, bílkovin, cholesterolu atd.
Při bakteriologickém výsevu žluči se zkoumá její mikrobiální flóra.
Pomocí cholecystografie u pacientů trpících chronickou formou akalkulózní cholecystitidy se hodnotí motorická a koncentrační funkčnost žlučníku, jeho obrysy a poloha.
Echografie odhaluje deformaci žlučníku, atrofické procesy v jeho stěnách, nerovnosti vnitřního epitelu, přítomnost nehomogenního obsahu s inkluzemi žluči heterogenní konzistence.
Diferenciální diagnostika se provádí u biliární dyskineze, chronické cholangitidy, ulcerózní kolitidy nespecifické povahy a Crohnovy choroby.
Metody terapie
Jak se léčí chronická akalkulózní cholecystitida? Léčba je obvykle konzervativní. Lékaři doporučují držet dietu. Z jídelníčku se doporučuje vyloučit tučná a smažená jídla, kořeněná jídla, sycené a alkoholické nápoje.
Na bolesti břichadoporučuje se užívat taková antispasmodika jako "Platifillin", "Drotaverin", "Papaverin" a další.
V případě exacerbace onemocnění nebo v kombinaci s cholangitidou se používá antibakteriální léčba Cefazolinem, Amoxicilinem, Erythromycinem, Ampicilinem, Furazolidonem atd.
Pro normalizaci práce gastrointestinálního traktu se doporučuje užívat "Festal", "Mezim-forte", "Pancreatin".
Pro zvýšení sekrece žluči se obvykle uchylují k užívání choleretik ("Allochol", "Holenzim", "Oxafenamid").
Síran hořečnatý a sorbitol se používají ke stimulaci kontrakcí žlučníku.
Během období exacerbace nebo remise je vhodné provést kurz bylinné terapie. Přijímají se odvary z heřmánku, měsíčku, šípku, lékořice, máty.
Během období remise se provádějí tubingy, pije se minerální voda, provádí se pohybová terapie.
Chirurgie
V případě chirurgického zákroku se bere v úvahu anamnéza. Chronická akalkulózní cholecystitida, která se projevuje deformací stěn žlučníku a nekorigovaná cholangitida a pankreatitida, vyžaduje chirurgický zákrok.
V tomto případě se cholecystektomie provádí prostřednictvím otevřené intervence, laparoskopie nebo minipřístupu.
Pomocí lidových metod
Jak jinakchronická akalkulózní cholecystitida je odstraněna? Léčba lidovými prostředky má také pozitivní účinek.
Používají se kořeny kalamusu, kozlíku lékařského, sušená květenství třezalky, měsíčku, kopřivy, kukuřice, lněná semínka. Dále je vhodné použít lípu, mátu peprnou, mateřídoušku, heřmánek, kopr, přesličku, divokou růži.
Při použití lidových metod v chronickém průběhu onemocnění se ke květům slaměnky a černého bezu přidává fytoterapie.
Fytoterapie
Fytoterapie zahrnuje použití koktejlu z následujících bylin:
- pivoňka – 20 ml;
- valeriana – 20 ml;
- hloh - 20 ml;
- mint – 20 ml;
- Bella Beauty – 10 ml;
- mateřídouška – 20 ml;
- měsíček – 30 ml;
- pelyněk - 20 ml.
V případě glaukomu se belladonna nepřidává.
Pít lék by měl být 1-8 kapek třikrát denně pět minut před podáním infuze bylin na 1 polévkovou lžíci. l vody po dobu 4-6 týdnů. Směs tinktury kalamusu a elecampane se užívá ve stejných množstvích. Také pijte 1-8 kapek třikrát denně dvě minuty před užitím infuze bylin na 1 polévkovou lžíci. l. voda na 4–6 týdnů.
Je třeba mít na paměti, že fytoterapeutická sbírka je připojena v dávce 0,00325, tj. 14. ředění, a zvyšuje se denně o 1-2 ředění, dokud není dosaženo optimální dávky.
Vhodná dávka je taková, která nezpůsobuje dyspeptické poruchy, ale spíše snižuje míru přítomných projevů. Taková dávkaužíváno během kurzu, ale pokud se objeví nepohodlí, pak se sníží o 1-2 jednotky.
Forecast
Jaká je prognóza takového onemocnění, jako je chronická akalkulózní cholecystitida? Exacerbace v mírné formě je vzácná. Nemoc má příznivý průběh. Horší prognóza nastává, pokud se exacerbace vyskytují často se střední závažností onemocnění.
Prevence
Preventivní opatření jsou uzavřena ve včasné léčbě onemocnění, rehabilitaci ložisek infekce, odstranění poruch v nervovém systému a také obnovení normálního metabolismu. Měli byste také dodržovat správnou dietu, bojovat proti střevním infekcím a helmintickým lézím.
