Zánět žlučníku, doprovázený tvorbou kamenů v orgánu a jeho vývodech, je cholelitiáza (GSD) nebo kalkulózní cholecystitida. Flegmonózní varianta patologie je její komplikací. Je diagnostikována hlavně u lidí starších 40 let a více jsou postiženy ženy.
Lékařské osvědčení
Cholecystitida může být akutní nebo chronická. Akutní je zase kalkulózní, kdy je patologický proces doprovázen tvorbou kamenů v orgánu, a bezkamenný.
Podle závažnosti destruktivních procesů se nemoc dělí na následující formy:
- Katarrhal. V tomto případě dochází k otoku a zarudnutí sliznice močového měchýře, jeho zvýšení. Lumen orgánu se postupně plní zánětlivou tekutinou.
- Flegmonní. Existuje léze všech membrán žlučníku. V tomto případě se tvoří hnisavé infiltráty a vředy.
- Gangrenózní. Toto je poslední fázepatologický proces. Je charakterizována nekrózou částí stěn močového měchýře. Často to vede k prasknutí orgánu a smrti pacienta.
Určení formy onemocnění vám umožňuje zvolit nejúčinnější léčebnou taktiku.
Funkce patogeneze
Vlivem některých faktorů se překrvení nejprve rozvine ve žlučníku. V důsledku porušení odtoku tekutiny se mění její složení. Aktivně se v něm množí infekční agens. Postupně se zvyšuje vnitřní tlak na stěny orgánu, což vede k zánětu a tvorbě hnisu. V této fázi se cholecystitida stává flegmonózní. Samotné stadium se nazývá destruktivní, protože vede k nevratným změnám ve struktuře žlučníku.
Zánětlivý výpotek a hnis impregnují stěny orgánu, což vede k jejich ztluštění. Mohou se objevit drobné krvácení. Zánětlivý proces vyvolává patologické změny na sliznici. Začnou se na něm tvořit jizvy.
Stěny žlučníku se pod tlakem rychle roztahují. Žluč s nečistotami hlenu, hnisu a kamenů praskne, zvyšte ji. V důsledku toho pacient pociťuje silnou bolest, která ho nutí vyhledat lékařskou pomoc.
Hlavní důvody
K rozvoji flegmonózní cholecystitidy přispívají následující faktory:
- změna složení žluči;
- progresivní stagnující procesy v těle;
- relaps zánětu.
Výskyt onemocnění se vyskytuje podlekvůli nedostatku léčby primárního zánětu ve žlučníku nebo nesprávně zvolené taktice terapie. Rozvoji flegmonózní formy vždy předchází dlouhodobá kalkulózní cholecystitida. To se zase může objevit pod vlivem následujících faktorů:
- podvýživa;
- inaktivní životní styl;
- snížená imunita;
- dlouhodobá léčba;
- hormonální změny během těhotenství;
- patologie gastrointestinálního traktu;
- dědičná predispozice.
Flegmonózní cholecystitida podle Mezinárodní klasifikace nemocí 10. revize označuje onemocnění žlučníku, žlučových cest a slinivky břišní. Jeho akutní forma má kód K81.0 a chronická forma má kód K81.1.
Klinický snímek
Když se kalkulózní forma onemocnění stane flegmonózní, pacient jasně pociťuje klinické projevy patologie. Průběh purulentního procesu je vždy doprovázen zvýšením teploty. U pacienta se postupně objevují známky intoxikace. Pokud zánět přesáhne postižený orgán, začne negativně ovlivňovat práci celého organismu.
Ve flegmonózním stadiu onemocnění bolest zesiluje. Nepohodlí se zvyšuje, když pacient porušuje dietu, pije alkoholické nápoje nebo je vystaven intenzivní fyzické námaze. Kromě toho může jako příčina nárůstu bolesti sloužit psycho-emocionální přepětí nebo stresující stav.
Akutní flegmonózníkalkulózní cholecystitida se vyskytuje s následujícími příznaky:
- arteriální hypotenze;
- obecná slabost;
- zvracení, hořké říhání;
- chuť žluči v ústech;
- výkon studeného potu.
Pocity bolesti se obvykle objevují na pravé straně a zesilují se pouze se změnou polohy těla, hlubokými nádechy. Někdy dochází k nadýmání v důsledku zhoršené funkce hladkého svalstva střeva.
Chronická a akutní flegmonózní cholecystitida
Zdravotní anamnéza většiny pacientů je spojena s jejím akutním průběhem. Prvními příznaky jsou v tomto případě bolesti v pravém hypochondriu, které mohou vyzařovat do dolní části zad nebo krku, silné zvracení. Kromě toho existuje tachykardie.
U chronického průběhu je klinický obraz poněkud modifikován. Bolestivý syndrom je periodický. Pacient se však obává neustálého říhání a pocitu hořkosti v ústech, celkové slabosti a závratí.
Obstrukční flegmonózní cholecystitida
Akutní obstrukční cholecystitida je patologický stav, který se obvykle vyskytuje na pozadí kalkulózní formy onemocnění. Je charakterizována ucpáním žlučníkových cest kameny, což způsobuje jejich neprůchodnost. Onemocnění je doprovázeno syndromem silné bolesti. Navíc dochází ke zvětšení velikosti žlučníku, takže to pacient cítí sám. Klinický obraz je vyjádřen nevolností a zvracením, ztrátou síly. Podobný stavtrvá několik hodin až celé dny. Když kámen přejde zpět do orgánu, všechny příznaky zmizí.
Nedostatečná léčba akutní obstrukční flegmonózní kalkulózní cholecystitidy je nebezpečná pro rozvoj sepse a cirhózy jater. U některých pacientů se rozvine jaterní selhání, bilirubinová encefalopatie.
Diagnostické metody
Diagnóza začíná pacientovou anamnézou. Flegmonózní cholecystitida se vždy vyvíjí z katarální formy patologie. Přitom samotná cholecystitida je v 95 % případů komplikací přítomnosti kamenů ve vývodech močového měchýře.
Poté se provede fyzikální vyšetření, studie pacientových stížností. Lékař může cítit nadýmání při palpaci. Při tlaku na oblast pravého hypochondria pacient pociťuje silné nepohodlí bolesti. Lékař může také cítit zanícený žlučník.
Krevní a močové testy jsou povinnou fází diagnostiky. V případě zánětlivého procesu dochází ke zrychlení ESR, ke zvýšení počtu leukocytů. Pro vizuální posouzení postiženého orgánu se provádí ultrazvuk, radiografické vyšetření, CT a MRI. V závažných případech může být vyžadována biopsie.
Konzervativní terapie
Léčba flegmonózní cholecystitidy se provádí výhradně v nemocničním prostředí. U bezkamenné formy je medikamentózní terapie přijatelná. V případě akutního průběhu kalkulózního flegmonózního onemocnění je indikována operace.
Konzervativní léčba zahrnuje následujícíUdálosti:
- Užívání antispasmodik a léků proti bolesti, včetně narkotik. Léky pomáhají zmírnit bolest.
- Antibiotická terapie k potlačení infekčního procesu. Antibiotika vykazují dobrou účinnost u kalkulózní formy onemocnění. V případě flegmonózních je v důsledku destruktivních procesů narušen průtok krve. To komplikuje transport aktivních složek léku do léze.
- Dietní terapie. V prvních dvou dnech je pacientovi nabídnut hladovění. Pak se dieta poněkud rozšíří. Produkty, které dráždí gastrointestinální trakt, jsou přísně zakázány. Strava je co nejšetrnější a pokrmy se vaří v páře a melou. Jídla jsou většinou zlomková.
Kromě toho je pro pacienta důležité poskytnout fyzický a emocionální odpočinek. Pokud se cítíte hůř, je rozhodnuto o operaci.
Chirurgie
Chirurgická léčba cholecystitidy se provádí třemi různými způsoby. Výběr konkrétní možnosti závisí na stavu pacienta a výsledcích jeho vyšetření:
- Laparoskopická operace je považována za nejpreferovanější. Během procedury lékař provede několik vpichů do břišní stěny, kterými zavede nástroje pro lékařské manipulace.
- Tradiční operace břicha se dnes používá jen zřídka, například v případech infekcí žlučníku nebo srůstů. Zotavení je obvykle dlouhé a velmi obtížné.
- Perkutánnícholecystostomie se používá při léčbě vážně nemocných pacientů. Operace spočívá v provedení malého řezu v břiše, kterým je následně zavedena drenážní trubice do žlučníku.
Pokud operace není podle indikací možná, je pacientovi doporučen postup drcení kamenů mimotělní litotrypsií rázovou vlnou. Vždy je doprovázeno užíváním konkrétních léků. S touto možností léčby jsou však možné relapsy.
Po operaci je pro všechny pacienty bez výjimky důležité dodržovat přísnou dietu a zdravý životní styl. V prvních dnech je přísně zakázáno jíst a jakékoli tekutiny. Třetí den je povoleno šťouchané ovoce a zelenina, vodnaté cereálie, kompoty.
Možné komplikace
Pokud se flegmonózní cholecystitida neléčí nebo je zvolena špatná taktika, může vést ke komplikacím. Mezi nejběžnější patří následující:
- Přechod onemocnění do gangrenózní formy, která může vyvolat rupturu žlučníku, výtok jeho obsahu do pobřišniční dutiny. V důsledku toho se rozvine zánět pobřišnice.
- Tvorba píštělí a abscesů.
- Zapojení sousedních orgánů do patologického procesu. Mluvíme o poškození střev, jater a slinivky břišní.
Nemoc může být také komplikována sklerózou žlučníku. Zdravé buňky jsou zároveň nahrazeny hustou pojivovou tkání.
Metody prevence
Abyste zabránili rozvoji komplikované formy kalkulózní cholecystitidy – flegmonózní, musíte dodržovat doporučení lékaře. Preventivní opatření jsou obvykle zaměřena na snížení rizika recidivy onemocnění. Za tímto účelem byste měli:
- držet nízkokalorickou dietu;
- vyhnout se psycho-emocionálnímu přetížení;
- užívejte předepsané léky.
Vyhledání lékařské pomoci ve fázi rozvoje kalkulózní cholecystitidy se téměř vždy vyhne její flegmonózní formě.
