Granulující parodontitida je zánětlivý proces pojivové tkáně - parodontu, který se nachází mezi cementem kořene zubu a alveolární ploténkou. Jedná se o nejaktivnější zánětlivou formu onemocnění parodontu. Liší se od asymptomatické a stabilnější granulomatózní a fibrózní parodontitidy, má dynamický vývoj s krátkou remisí a závažnými exacerbacemi. Proces zánětu se rozšiřuje do čelisti, přilehlých zubů, měkkých tkání dásní a tváří, někdy zasahuje až na povrch kůže krku nebo obličeje. V mezinárodní klasifikaci onemocnění ICD je chronická granulující parodontitida zařazena do třídy K04.5.
Zobrazení
Analýzy klinického obrazu, morfologických charakteristik a údajného průběhu chronické parodontitidy umožnily zaznamenat následující odrůdy:
- Granulace. Tato forma onemocněnívyznačující se tím, že pod mikroskopem je v zubní apikální části kořene vidět výrazné ztluštění. Povrch parodontu se mění, stává se nerovným. Granulační tkáň v průběhu času roste, díky čemuž se kostní tkáň v oblasti zánětlivého ložiska vyřeší. Tento proces je často doprovázen výskytem hnisavých ložisek, které způsobují píštěle. Granulace v některých případech postihuje měkké tkáně, které přiléhají k oblasti zánětu. Kvůli tomu vznikají různé granulomy (subkutánní, subperiostální, submukózní), po jejich otevření vznikají v dutině ústní a na obličeji píštěle a v místě hojení vznikají neestetické jizvy. Lidé, kteří prodělali granulující parodontitidu, pociťují bolesti při žvýkání pevných potravin, které se zhoršují tlakem, periodické exacerbace nepříjemných příznaků.
- Vláknitá. Liší se tvorbou omezeného zánětlivého zaměření, v důsledku šíření vláknité tkáně. Nejčastěji k tomu dochází po nasazení terapie granulomatózní a granulující parodontitidy, někdy však dochází k samostatnému výskytu fibrózní formy. Fibrózní zánět je často doprovázen nadměrnou tvorbou cementu, někdy sklerózou kostní tkáně přilehlé k němu.
- Chronická granulární parodontitida. Jedná se o jeden z typů periapikálního zánětlivého procesu, který je charakterizován tvorbou granulační tkáně v oblasti kořenového hrotu. Zrání takové tkáně podél periferní zóny způsobuje vzhled vláknitépouzdro, které se přemění v granulom. V závislosti na specifikách struktury se rozlišují cystické, epiteliální a jednoduché granulomy. Tato forma se poměrně často vyskytuje v důsledku zánětu, který lékař zaznamená do anamnézy. Chronická granulující parodontitida může mít různé varianty vývoje. Někdy se granulom nezvětšuje vůbec nebo roste pomalu. V tomto případě zpravidla nezpůsobuje žádné nepříjemné příznaky a je náhodně detekován při rentgenovém vyšetření.
U ostatních pacientů se může granulom zvětšit, což se nejčastěji shoduje s exacerbacemi chronické parodontitidy, které vyvolávají změny v granulomové tkáni.
Důvody a princip vývoje
Granulující parodontitida se obvykle rozvine v důsledku neúspěšné léčby kazu nebo pulpitidy, traumatu nebo infekce.
U infekčního způsobu vývoje hraje hlavní roli komplikace kazu nebo pulpitidy. Bakterie (stafylokoky, streptokoky aj.) se do parodontu dostávají nejčastěji z kořenového kanálku s nekrotickou dření. Může existovat i okrajová cesta onemocnění – průnik mikroorganismů do parodontu přes zubní vazivo a okraj dásně. Navenek může jednoduché trauma zubu způsobit významné komplikace.
Traumatická parodontitida
Traumatická parodontitida vzniká v důsledku fyzického dopadu na zub. Například v důsledku úderu nebo nesprávně umístěné výplně nebo umělé korunky.
Lékyzdroj rozvoje onemocnění spočívá v poranění tkáně endodontickými nástroji nebo použití agresivních přípravků - arsenové pasty apod.
Exacerbace granulující parodontitidy je způsobena špatnou péčí o dutinu ústní, některými patologiemi (diabetes atd.), malokluzí.
Růst tkání
Chorobný proces se projevuje ve formě proliferace granulačního pojiva (nejčastěji v kořenovém hrotu), resorpce cementu a dentinu zubu, destrukce periostu, resorpce alveolárních plotének. Když se patologie šíří do měkkých tkání čelisti a dásní, tvoří se píštěle a abscesy s uvolňováním serózně-hnisavé látky z nich. Vývoj onemocnění obecně probíhá následujícím směrem: tvorba pojivové tkáně místo zničených tkání a kostních struktur; tvorba hnisavých cyst; rozšíření periodontální mezery.
Formy rozvoje onemocnění: specifika symptomů
Podle patomorfologie a kliniky může být parodontitida: chronická, akutní a v remisi i chronická v akutním stadiu. Klinika a příznaky závisí na formě onemocnění.
Hlavním rysem akutního procesu je dlouhotrvající lokalizovaná bolest, zpočátku nepříliš silná, pak více pulzující, intenzivní. Ozáření bolesti naznačuje hnisavou formu. Akutní průběh trvá několik dní až dva týdny.
Stage
Podmíněně existují dvě fáze procesu:
- Fáze jedna. Zánět je charakterizován bolestivými dlouhými bolestmi, které se zvyšují, když na postižený zub zatlačíte. Zvýšená citlivost parodontu je fixována poklepem.
- Fáze dvě. Nemoc přechází do exsudativního stadia. V důsledku šíření serózně-hnisavého infiltrátu se objevuje otok měkkých tkání, zvýšení a citlivost regionálních lymfatických uzlin. Zánět se projevuje nepřetržitou silnou bolestí, silnou bolestí, pokud na zub tlačíte. Od lehkého dotyku s jazykem se objeví silná bolest. Vzniká pocit, že zub je jakoby vytlačen z měkkých tkání. Je zaznamenáno velmi bolestivé poklepání, ozařování bolesti. Obecná malátnost je charakteristická, teplota může stoupnout na 37-38 ° C. Krevní test ukazuje leukocytózu a zvýšené ESR.
Chronické stadium a období remise
Chronická granulární parodontitida se vyznačuje dynamickým průběhem s krátkými remisemi a častými exacerbacemi.
Nemoc se projevuje periodickým, nepříliš výrazným diskomfortem nebo drobnými pocity bolesti - nemotornost, tíha, praskání. Zaznamenává se vazoparéza a hyperémie. Perkuse a palpace jsou nepříjemné. Čas od času se u chronické parodontitidy tvoří hnis, píštěle se objevují v měkkých tkáních, kazivých dutinách a ústech. To je častěji asymptomatické, ale pouze tehdy, když má hnis možnost volně vytékat, což se odráží v anamnéze.
Kdychronická granulující parodontitida, pokud jsou kanály blokovány například zbytky potravy nebo uzavřením píštěle, dochází k hromadění hnisu, což způsobuje zvýšenou bolest a otok tkáně. Infekce se zhoršením imunity se může šířit silněji a způsobit eskalaci onemocnění.
Horší
K exacerbacím dochází, když pouzdro abscesu praskne, imunita se zhorší a hnis nemůže opustit zanícenou oblast. Granulující granulomatózní parodontitidu v akutním stadiu často doprovází píštěl. Fistula se může vytvořit v ústech, na obličeji (oční koutky, tváře, brada). Exsudát vychází z ústí píštěle. Následně je stažen jizvou.
Projevy
Pro exacerbaci granulující parodontitidy s píštělí je charakteristická záchvatovitá bolest, která se zvyšuje s fyzikálními a tepelnými účinky na zub. Vizuálně jsou patrné otoky, pastozita a hyperémie dásní. Při palpaci lymfatických uzlin dolní čelisti ze strany zanícených zubů dochází k mírné bolestivosti a zvýšení. Postižený zub je mírně pohyblivý. Během exacerbace se tvoří oblasti zánětu, ze kterých se do krevního oběhu dostávají patogenní bakterie a jejich metabolické produkty, které způsobují senzibilizaci těla. S odstraněním hnisu se intoxikace snižuje a onemocnění přechází do asymptomatického stadia. Zablokování píštěle opět způsobí exacerbaci, intoxikace zesílí.
Diagnostika
U granulární parodontitidy spočívá diferenciální diagnostika ve vyloučení fibrózních agranulomatózní formy onemocnění, osteomyelitida čelisti, pulpitida, aktinomykóza obličeje a cysty v blízkosti kořene. Používají se následující diagnostické testy:
- Klinické. Inspekce zpravidla diagnostikuje zničený postižený zub změněné barvy. Nejčastěji komunikuje dutina kazu se zubním kanálkem. Sondování nezpůsobuje výraznou bolest, může se objevit trochu bolestivý poklep. Při přitlačení sondy na dáseň zbledne, dojde k prohloubení, které přetrvává ještě nějakou dobu po tlaku, tedy vasoparéze. To je také podpořeno anamnézou granulární parodontitidy.
- Rentgenové vyšetření. Rentgenové vyšetření je v diferenciální diagnostice nepostradatelné. Fixuje ztmavenou plamennou oblast zředění v kořenovém vrcholu. Zatemnění má neostré obrysy. Je zaznamenáno zvětšení periodontální mezery, je patrná destrukce cementu a dentinu.
- Elektroodontometrie. Metoda je založena na bolesti a hmatové reakci receptorů pulpy na elektrický proud, který jí prochází. Vzrušivost zanícené dřeně u granulující formy parodontitidy dosahuje 100 µA nebo více.
Metody léčby
Granulující parodontitida se léčí chirurgicky (chirurgicky) nebo terapeuticky (endodonticky):
- Chronické stadium. Terapeutická opatření se skládají z následujících akcí: odstranění exsudátu ze zaníceného ložiska; odstranění infikované zanícené části -kanálek je vyčištěn od infikovaného dentinu a rozpadlé dřeně; zničení protizánětlivých a antimikrobiálních past, které jsou umístěny v kořenu zubu, antiseptika patogenní flóry, v případě potřeby použijte širokospektrá antibiotika, sulfonamidy, ultrazvuk (fyzioterapie); provádět činnosti, které zajišťují obnovu periapikálních tkání a kostních struktur; plnění kanálu. V případě potřeby se provede chirurgický zákrok.
- Remise. Používají se protizánětlivé lokální prostředky komplexního působení a fyzioterapie. Předepisují se vitamíny (hlavně skupiny B a C) a biogenní stimulanty.
- Exacerbace chronické granulující parodontitidy. Bolest je podávána a léčena jako u chronické nemoci.
- Chirurgická léčba. Zuby jsou odstraněny se silným zničením části koruny; s vysokou pohyblivostí (3-4. etapa); pokud kanál nelze otevřít z důvodu zakřivení, obstrukce lumenu nebo zúžení. Přednost mají operace, které pacientovi šetří zub. Patří sem: amputace - postižený kořen je odstraněn před přesunem do korunky; cystotomie - cysta je částečně odstraněna; hemisekce - kořen vícekořenového zubu je řezán spolu s korunkou; cystektomie - úplné odstranění cysty; resekce kořenového hrotu - odstranění oblasti zánětu a infekce.
Prognóza patologie
Správná léčba granulující parodontitidy ve většině případů umožňuje úplné obnovení tkáně, ušetřítezub jako funkční celek. Pokud neexistuje žádná terapie, onemocnění je charakterizováno neustálými exacerbacemi a zub musí být zcela odstraněn.
Prevence
Prevencí se rozumí: eliminace rizikových faktorů, jako je nedostatek řádné péče o dutinu ústní; nepozornost vůči pulpitidě a kazu; kouření; usazeniny zubního kamene. Doporučuje se strava s vysokým obsahem tvrdých rostlinných potravin, která zajišťuje rovnoměrnou účast všech zubů na procesu žvýkání. Měli byste také pravidelně navštěvovat svého zubaře.
