Znaky, symptomy a pocity u ženy s chronickou endometritidou nenaznačují ve všech případech rozvoj zánětlivého procesu. Někdy (například během remise) nemusí být žádné alarmující příznaky, ale patologie se nadále vyvíjí a může znemožnit početí a porodit dítě.
Akutní endometritida: příčiny a příznaky
Příznaky chronické endometritidy se objevují po neléčené akutní formě onemocnění. Ve většině případů (80 %) se chronické onemocnění vyskytuje u žen v reprodukčním věku a má tendenci se šířit. Akutní patologii často předchází porod, potrat, kyretáž dutiny děložní nebo jiné gynekologické manipulace. Neúplné odstranění zbytků embrya nebo nahromadění krevních sraženin přispívají k rozvoji infekce a zánětu.
Poporodní endometritida je například nejčastějším projevem poporodní infekce. Taková patologieje diagnostikována ve 4-20 % případů po přirozeném porodu, ve 40 % po císařském řezu. Mohou za to rozsáhlé hormonální změny v těle ženy a celkové snížení imunity. Akutní endometritida může být také způsobena různými bakteriemi a viry. Neuspokojivý stav imunitního, nervového nebo endokrinního systému průběh onemocnění zhoršuje.
Akutní forma gynekologického onemocnění se rozvíjí tři až čtyři dny po infekci. Patologie se projevuje silnou bolestí v podbřišku, zrychleným tepem, pocitem vnitřního chvění, zimnicí, častým a bolestivým močením, výskytem atypického výtoku z genitálního traktu (často s nepříjemným zápachem). První příznaky jsou dobrým důvodem ke konzultaci s gynekologem.
Při vstupním vyšetření lékař určí bolestivou a středně zvětšenou dělohu, hnisavý nebo zdravý výtok. Akutní stadium trvá od týdne do deseti dnů. Při adekvátní a včasné terapii nemoc končí vyléčením. Jinak problém vede k chronické endometritidě.
Příčiny a rizikové faktory chronické endometritidy
Chronická endometritida (ICD - N71) je zpravidla důsledkem neúplně vyléčeného akutního onemocnění, které vzniklo po intrauterinní manipulaci, porodu nebo potratu. Ve většině případů je příčinou průnik patogenních nebo oportunních mikroorganismů do děložní dutiny. Za normálních podmínek je ochrana zajištěna imunitním systémem a měsíčněmenstruační krvácení. Ale tyto přirozené mechanismy nefungují vždy správně.
Rizikové faktory, které vedou k exacerbaci onemocnění, jsou věk ženy nad 35 let, přítomnost jiných chronických ložisek infekce a doprovodných onemocnění urogenitálního systému, anamnéza potratu a porodu, mechanické trauma děloha. Výrazně zvyšují riziko onemocnění gynekologickou operací a manipulací, přítomnost chronických zánětů na děložním čípku a vaječnících, polypy v dutině děložní. Endometritida velmi často vyvolává instalaci nitroděložního tělíska.
Rizikové faktory zahrnují také pohlavně přenosné choroby, přítomnost myomů, genitální herpes nebo cytomegalovirus, dlouhodobou nerovnováhu a kandidózu. Snížená imunita a přítomnost autoimunitních onemocnění negativně ovlivňují. Patogenní mikroorganismy vedou k rozvoji chronické endometritidy: cytomegalovirus, gonokoky, mycobacterium tuberculosis, ureaplasma, chlamydie, mykoplazma, genitální nebo herpes simplex virus.
Klasifikace v závislosti na průběhu onemocnění
Chronická endometritida může být specifická nebo nespecifická v závislosti na povaze mikroflóry, která onemocnění způsobila. Onemocnění se může projevit ve středním stupni. Zároveň se objevují subjektivní příznaky chronické endometritidy, patologie je patrná podle výsledků biopsie, ultrazvuku a vyšetření ukazují změny, které potvrzují, že zánět je aktivní.
Pomalá formaendometritida se projevuje minimálními příznaky. Příznaky onemocnění jsou viditelné na ultrazvuku. Biopsie může určit změny, které indikují zánět, ale je neaktivní. Ve stádiu remise se onemocnění neprojevuje specifickými příznaky, zjišťuje se mikroskopicky změněných oblastí endometria. Chronická endometritida je často diagnostikována před IVF nebo během vyšetření na neplodnost.
Existuje klasifikace, která popisuje prevalenci zánětu v endometriu. U fokální chronické endometritidy se zánětlivý proces nešíří po celé děložní sliznici, ale pouze v určitých oblastech. Difuzní typ onemocnění je charakterizován přítomností zánětu ve většině endometria nebo zcela v dutině děložní. Podle hloubky léze se dělí chronická povrchová endometritida (pouze ve vnitřní výstelce dělohy) a onemocnění, kdy zánět postihuje svalovou vrstvu.
Klinické projevy nemoci
Při exacerbacích chronické endometritidy se příznaky budou opakovat. Nemoc bude přítomna v těle a čas od času se zhorší. Hlavním příznakem chronické endometritidy je děložní krvácení různé závažnosti. Mohou se objevit před, před a po menstruaci, stejně jako v intermenstruačním období. Krvácení může být slabé nebo hojné. Tento příznak se vysvětluje méněcenností děložní vrstvy, která by se normálně měla obnovit po další menstruaci.
Běžné příznakyexacerbace chronické endometritidy jsou mírně zvýšená tělesná teplota, periodické bolestivé bolesti v podbřišku, ztluštění dělohy a bolestivost orgánu, bolestivost při gynekologickém vyšetření nebo pohlavním styku, výskyt atypického vaginálního výtoku. V přítomnosti souběžných infekcí se vytváří výraznější klinický obraz.
Diagnostika gynekologického onemocnění
Chronickou nespecifickou endometritidu nebo konkrétní gynekolog může diagnostikovat po vyšetření, seznámení s výsledky stěru na flóru z pochvy a děložního čípku, ultrazvukem. Při vyšetření na gynekologickém křesle může lékař určit zvýšení dělohy a bolesti při palpaci, oblasti zhutnění. Nátěry z děložního čípku a pochvy mohou určit zánětlivé změny. Biologický materiál se odebírá pro bakteriologické vyšetření.
Poté je pacientovi přidělen ultrazvuk. Jeden postup se provádí v první polovině cyklu, druhý - ve druhé fázi. Taková diagnóza vykazuje pouze známky chronického onemocnění: ztluštění, adheze endometria, cysty nebo polypy v dutině orgánu. Konečnou diagnózu lze provést na základě hysteroskopie.
Procedura zahrnuje vyšetření dutiny orgánu pomocí speciálního přístroje. Studie se provádí přibližně sedmý den menstruačního cyklu v celkové anestezii. Během procedury se odebere několik řezů endometria pro biopsii. Podle výsledků studie se stanoví diagnóza a stupeň aktivity zánětuproces. Příčinné činidlo lze přesně určit analýzou hlenu z děložního čípku.
Metody léčby chronické endometritidy
Léčba chronické endometritidy se často zahajuje před IVF, protože diagnóza je ve většině případů stanovena, když žena konzultuje problém s neplodností u lékaře. Endometritida může být také odhalena při rutinním vyšetření. V každém případě je taktika léčby zvolena individuálně. Vše závisí na aktivitě zánětlivého procesu a komplikací, touze ženy otěhotnět a patogenu, který způsobil onemocnění. V akutní fázi může lékař doporučit hospitalizaci, zatímco chronická forma onemocnění je léčena ambulantně.
Léčebný režim se obvykle skládá ze dvou až čtyř fází. Nejprve jsou předepsána antibiotika, na která je identifikovaný patogen citlivý. Při aktivní endometritidě se uchylují k současnému užívání několika léků (ne více než tří). V tomto případě se podávají jeden nebo dva léky ve formě tablet intramuskulárně nebo intravenózně a zbývající lék je přímo do děložní dutiny. Pokud je patologie způsobena herpes virem nebo cytomegalovirem, pak je předepsán Acyclovir. Při mykotickém zánětlivém procesu jsou indikována lokální (svíčková) antimykotika a tablety.
Dodatečně se doporučuje užívat léky, které obnovují imunitu. To je nezbytné pro podporu a rychlé zotavení ženského těla. Takové léky jsou zvláště důležité, pokud chce žena v blízké budoucnosti otěhotnět. V přítomnosti velkého množství adhezí a polypů vděložní dutina a touha mít dítě, je předepsán chirurgický zákrok. Pod kontrolou speciální kamery jsou vypreparovány srůsty a odstraněny patologické útvary.
Obnova přírodních procesů
Příznaky a léčba chronické endometritidy u žen spolu souvisí přinejmenším s nutností předepisovat symptomatickou terapii. Je tedy nutné obnovit přirozené procesy v endometriu. K tomu se používá integrovaný přístup. Předepisují se perorální antikoncepce ("Janine", "Regulon" nebo "Marvelon"), léky na bázi progesteronu ("Utrozhestan" nebo "Dufaston"), látky, které obnovují krevní cévy ("Ascorutin"), hemostatická činidla (kyselina aminokapronová nebo " Dicynon"). Obvykle se doporučují také metabolické (Methionin, Hofitol nebo Inosin) a enzymové přípravky (Wobenzym). Potřebujete protizánětlivé léky (Diclofenac nebo Ibuprofen).
Příznaky chronické endometritidy nutně vyžadují absolvování fyzioterapie. Takové postupy značně usnadňují stav ženy, zvyšují účinnost léků a další léčby. Lze použít UHF, elektroforézu, ultrazvukovou léčbu, magnetoterapii. Nejúspěšnější léčba se provádí ve specializovaných sanatoriích. Kromě toho je pacientovi předepsána léčba vodou a bahnem a také příjem minerální vody.
Léčebný režim volí lékař v závislosti na charakteristice průběhu onemocnění, klinickém obrazu, věku a přání pacientaotěhotnět. Někdy může gynekolog doporučit "převedení" onemocnění do akutní formy, aby se rychle zastavil zánětlivý proces antibiotiky v kombinaci s probiotiky a imunomodulátory. V některých případech může lékař považovat chronickou endometritidu za remisi a umožnit ženě podstoupit umělé oplodnění nebo těhotenství přirozeným způsobem.
Chronická endometritida a těhotenství
Zánětlivý proces vede ke zmenšení oblasti zdravého endometria, které je nezbytné pro úspěšné uchycení vajíčka a jeho další vývoj. Normálně sliznice v druhé fázi cyklu naroste, aby případnému plodu poskytla všechny potřebné živiny. Obtížnost těhotenství s endometritidou spočívá v tom, že po jediném zánětu obvykle zůstávají intrauterinní srůsty nebo těsnění. Endometrium začíná nesprávně fungovat, menstruační cyklus je narušen, což vede k nemožnosti otěhotnět nebo k časným potratům.
Ne vždy je ale nemoc překážkou početí. Pokud žena otěhotní s chronickou endometritidou, pak se potrat neprovádí. U většiny pacientek s touto diagnózou je těhotenství ukončeno ještě před zpožděním, takže o jeho nástupu neví. Pokud je embryo zachováno, je nutné se co nejdříve zaregistrovat, aby lékař mohl sledovat stav ženy a v případě potřeby rychle předepsat potřebné léky a pomoci udržet těhotenství.
Současnědysfunkce endometria je jednou z hlavních příčin problémů s početím a potratem. Zároveň není vyloučena možnost početí a normální progrese těhotenství. Chronickou endometritidu lze léčit předem, takže se po početí nemusíte bát o záchranu dítěte. Je pravda, že průběh léčby je poměrně dlouhý. Po chronické endometritidě můžete otěhotnět až po několika měsících. Přesná data vám sdělí lékař.
Průběh porodu a poporodní období
Komplikace chronické endometritidy se projevují nejen problémy s početím a potratem. Autoimunitní chronická endometritida ovlivňuje celkový stav ženy a jakýkoli patologický proces v těle může vést k vážným následkům během porodu a v poporodním období. To platí pro kontraktilní činnost dělohy. Když zánět přejde do svalové vrstvy, orgán se během porodu hůře stahuje. Pro plod je to nebezpečné kvůli hypoxii a poškození centrálního nervového systému.
V poporodním období se mohou příznaky chronické endometritidy u žen znovu objevit a v léčbě bude nutné pokračovat. Kromě toho je možný vývoj zvýšeného děložního krvácení. Příčina patologie spočívá v porušení procesů obnovy. Uvnitř orgánu se také mohou tvořit srůsty, cysty a polypy. Pokud je nalezena určitá flóra, pak může být onemocnění komplikováno zánětem vaječníků nebo vejcovodů. To může způsobit zánět pobřišnice nebo otravu krve a také způsobit neplodnost.
Komplikace a prevencegynekologické onemocnění
Endometrium je důležitou funkční vrstvou, která zajišťuje normální průběh těhotenství. Endometritida s sebou nese těžké komplikace těhotenství. Může hrozit potrat, poporodní krvácení a placentární insuficience. Management těhotenství u ženy s endometritidou by proto měl být prováděn se zvýšenou pozorností. Komplikacemi zánětlivého procesu jsou srůsty a narušené cykly, polypy a cysty. V závažných případech se může objevit zánět pobřišnice.
Abyste se vyhnuli chronické endometritidě, musíte se vyhýbat potratům, pečlivě dodržovat hygienická opatření, předcházet infekcím po potratu a porodu, používat bariérovou antikoncepci k prevenci sexuálně přenosných chorob. Detekce infekcí v raných stádiích a adekvátní léčba ve většině případů dává pozitivní prognózu pro budoucí těhotenství a porod.
