V hlubinách hltanu se na jeho bočních plochách nacházejí dva útvary zvané mandle (mandle). Své jméno dostaly díky podobnosti se stejnojmenným ořechem. Mandle jsou žlázy imunitního systému těla a jsou součástí lymfoepiteliálního faryngeálního prstence.
Funkce mandlí
I když trpíte chronickou tonzilitidou, než se rozhodnete mandle odstranit, musíte zjistit, proč jsou v těle potřebné. Hlavní funkcí mandlí je poskytovat ochranu. Tyto formace se zabývají využíváním virových a bakteriálních infekcí, které vstupují do těla vzdušnými kapkami. Po odstranění krčních mandlí tato bariéra mizí, takže mikrobům nic nestojí v cestě. Kromě toho se v palatinových mandlích vytvářejí ochranné látky. Tkáně těchto útvarů produkují interferon, lymfocyty a gamaglobulin.
Důvody pro odstranění krčních mandlí
V některých případech však patrové mandle přestávají zvládat své ochranné funkce. V důsledku zhoršení celkového stavu imunitymůže se objevit chronické onemocnění známé jako "chronická tonzilitida". Odstranění krčních mandlí v tomto případě není zdaleka jediným způsobem, jak problém vyřešit. I když se to mnohým zdá nejjednodušší.
Otázka odstranění vyvstává v případech, kdy patrové mandle nemohou odolat mikrobům, které vnikají do těla vzdušnými kapičkami. V tomto případě pacient trpí recidivující tonzilitidou, neustálými exacerbacemi chronické tonzilitidy. V palatinových mandlích v těchto případech probíhá infekčně-zánětlivý proces. Hnis se hromadí a stagnuje v lakunách. Tyto hmoty zanítí a dráždí tkáně mandlí. Při absenci léčby se mandle stávají stálým zdrojem infekce těla, protože v těchto oslabených formacích se začnou množit patogenní mikroby. V případech, kdy konzervativní léčba nedává pozitivní výsledky nebo je pozorována dlouhodobá intoxikace celého těla, může lékař doporučit odstranění mandlí. Většina recenzí pacientů říká, že lidé litují, že spěchali, aby souhlasili s chirurgickým zákrokem. Proto nespěchejte, pokud ještě nebyly vyzkoušeny všechny způsoby léčby.
Příčiny chronické tonzilitidy
Aby se mandle nedostaly do kritického stavu, musíte vědět, co přesně může přispět k rozvoji takového onemocnění, jako je chronická tonzilitida. Odstranění mandlí, jejichž recenze jsou zřídka pozitivní, s pokročilými formami onemocnění častoje jediná cesta ven. Pokud si nepřejete přivést mandle do takového stavu, pak je důležité vědět, že ne zcela vyléčená tonzilitida vede k chronické formě tonzilitidy. Mezi nepříznivé vnější faktory patří špatná ekologie, znečištění ovzduší, nekvalitní pitná voda. Kromě toho může k rozvoji onemocnění vést silný stres, celkové oslabení obranyschopnosti těla, různá onemocnění úst nebo nosu. Obyčejný kaz nebo purulentní sinusitida mohou způsobit, že se pacient nakazí patrovými mandlemi.
Příznaky chronické tonzilitidy
Samozřejmě, že mírná bolest a bolest v krku několikrát do roka není důvodem hovořit o nutnosti chirurgického zákroku. Chronická tonzilitida má mírně odlišné příznaky. Patří mezi ně bolestivá bolest kloubů, svalů, srdce, ledvin, kříže, pocit cizího tělesa v krku, slabost, únava, znatelný pokles výkonnosti. Mezi další příznaky patří nízká horečka, přetrvávající kožní vyrážky a dokonce špatná nálada.
Lékař říká, že je nutné odstranit krční mandle u chronické tonzilitidy, kdy onemocnění hrozí komplikacemi. Může vést k srdečním onemocněním – myokarditidě, poškození ledvin – glomerulonefritidě, zánětům kloubů – revmatismu. To je způsobeno tím, že mikroby, které se množí v oslabených tkáních mandlí, produkují toxiny. Některé z nich vstupují do celkového oběhu těla a poškozují chrupavky a vazivové tkáně. Jiné mohou vést ksubfebrilní teplota, změny testů, způsobují bolesti hlavy. Pokud je v mandlích streptokok patřící do skupiny A, pak na něj zaútočí obranné buňky těla. Protein této bakterie je podobný tomu, který se nachází v pojivové tkáni srdečního svalu. Kvůli tomu na ni začne útočit imunitní systém. To vede k poruchám rytmu prolapsu srdečních chlopní. V důsledku toho se může vyvinout bakteriální endokarditida nebo myokarditida. Chronická tonzilitida může navíc vést k alergickým reakcím. Objevuje se svědění, vyrážky a dokonce se může začít rozvíjet bronchiální astma.
Chirurgie
Navzdory tomu, že mnoho lékařů doporučuje odstranit mandle u chronické tonzilitidy, recenze naznačují, že zpočátku je lepší vyzkoušet všechny druhy konzervativních metod léčby, konzultovat několik klinik s různými lékaři ORL. Samozřejmě, pokud nepomohou, tak musíte jít na operaci. Ve většině případů lékaři doporučují oboustrannou tonzilektomii. Tím se odstraní celá tkáň těchto ochranných útvarů. Někdy však stačí provést částečné odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy. Tato operace se nazývá bilaterální tonzilotomie.
Pouze odborník může vybrat nejvhodnější variantu pro váš případ na základě anamnézy a celkového zdravotního stavu. Netrvejte na operaci na vlastní pěst, pokud vám to lékař radízkuste léčit chronickou tonzilitidu. Odstranění krčních mandlí (recenze v celkové anestezii doporučují tuto operaci) se provádí pouze tehdy, existují-li pro to absolutní indikace. Dříve se takový chirurgický zákrok prováděl pouze v lokální anestezii, ale díky nástupu moderních anestetických léků se nyní praktikuje plná anestezie.
Způsoby odstranění krčních mandlí
Hlavní metodou, jak se zbavit palatinových útvarů v krku, je obvyklá chirurgická intervence. Provádí se pomocí chirurgických nůžek a drátěné kličky. Tato metoda je zcela běžná a chirurgy osvědčená, jejím prostřednictvím se nejčastěji odstraňují mandle u chronické angíny. Svědectví pacientů naznačují, že během operace se trápí pouze pocit nepohodlí.
Pokud lékař doporučí částečnou excizi tkáně mandlí, pak se používá speciální zařízení - mikrodebrider. S jeho pomocí se vyříznou nemocné oblasti. Odstranění mandlí u chronické tonzilitidy touto metodou umožňuje pacientovi rychlé zotavení. Ale nedává to smysl, když je tkáň vážně poškozena.
Kromě konvenčního chirurgického zákroku může nyní lékař doporučit použití ultrazvukového skalpelu, elektrického proudu, rádiových vln nebo laseru. Všechny tyto metody umožňují rychle odstranit mandle u chronické tonzilitidy. Metody vyvinuté moderní medicínou mohou zkrátit dobu operace i pooperačníobdobí.
Laserový zásah
Chcete-li se vrátit do běžného života téměř okamžitě po operaci, během níž bude provedeno odstranění krčních mandlí, recenze každé z uvedených metod vám umožní udělat správnou volbu. Například laserové ošetření netrvá déle než 30 minut a úplné zotavení probíhá za 4 dny. Další výhodou této metody, jak se zbavit mandlí, je, že je absolutně bez krve. Paprsek koaguluje všechny poškozené cévy. Pokud se rozhodnete odstranit mandle u chronické tonzilitidy laserem, pak nepocítíte všechna "kouzla" pooperačního období. Koneckonců, bolest po takovém zásahu bude méně výrazná.
Ale stejně jako u konvenční tonzilektomie se na laserový zákrok musíte připravit. V první řadě jsou eliminována všechna potenciální ložiska infekce v nosní a ústní dutině. Dále je vhodné udělat testy moči a krve, vyfotit srdce a plíce. To pomůže posoudit celkový stav těla a pochopit, jak ho ovlivnila chronická tonzilitida.
Odstranění mandlí laserem se provádí v lokální anestezii. S nadměrnou excitabilitou pacienta může být půl hodiny před začátkem intervence podán lék "Atropin" nebo "Pantopon". Během procedury jsou mandle několikrát ozařovány. Doba trvání každé expozice nepřesáhne 15 sekund. V první řadě jsou nárazu vystaveny tkáně zadního a předního oblouku. Teprve poté začne specialista pracovat na okolní tkáni. VToto používá pouze lokální anestezii a pacient musí být při vědomí v sedě.
Jiné metody
Kromě laserové destrukce lze odstranění mandlí u chronické tonzilitidy provádět pomocí elektrického proudu. Při použití této metody jsou nemocné tkáně podrobeny elektrokoagulaci. Tato operace nezpůsobuje bolest, nedochází po ní ke krvácení. Tento postup je však považován za relativně nebezpečný, protože proud může poškodit zdravou tkáň.
Odstranění mandlí u chronické tonzilitidy u dospělých lze také provést pomocí bipolární radiofrekvenční ablace. Při jeho použití dochází k disekci tkání mandlí na molekulární úrovni. Přitom na ně nepůsobí ani laser, ani proud, ani teplo. Proto po takovém zásahu prakticky nenastávají žádné komplikace.
Chirurgická operace
Navzdory rozmanitosti moderních metod se často odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy provádí standardním způsobem pomocí svorek a nůžek. Operace se provádí přes otevřená ústa bez jakýchkoliv vnějších řezů. Po jeho dokončení je spodina mandlí kauterizována. Celá procedura trvá až 1,5 hodiny. Může být provedena v místní nebo celkové anestezii.
Po odstranění krčních mandlí je pacient položen na pravou stranu a jeho krk je pokryt ledem. To způsobuje vazokonstrikci a zabraňuje pooperačnímu krvácení. Navíc zadanákurz antibiotické terapie.
V den operace smí pacient vypít pouze několik doušků vody. V příštích dnech je součástí jídelníčku tekutá kaše, která se konzumuje pouze za studena. Taková výživa pomáhá hojit rány, které vznikly po odstranění krčních mandlí.
Recenze mnoha pacientů říkají, že období zotavení po klasické operaci je poměrně obtížné. Mnozí si stěžují na rostoucí bolest. Bezprostředně po operaci nejsou příliš výrazné, ale po pár dnech se zvětší. Po týdnu může bolest začít ustupovat. Zvláště patrné je to při polykání. Mnoho lidí si ale myslí, že nejhorší stav je v den, kdy se pro chronickou tonzilitidu vyjmou mandle. Zda to bolí při samotné operaci, zajímá většinu pacientů. Zároveň ale zapomínají, že operace se provádí v celkové nebo lokální anestezii. Nepříjemné pocity se objevují, když účinky anestezie ustupují.
Následky zbavení se mandlí
Před několika desítkami let byly mandle považovány za ohnisko infekce, a proto je mnozí odstranili. Nyní ale odborníci pochopili, že jde o bariéru infekcí, která brání bakteriím pronikat dále do těla. Po odstranění mandlí bude tělo méně chráněno. Ze 6 mandlí v těle zůstanou jen 4. Mezi ně se rozloží veškerá zátěž na tělo.
Nezapomeňte, že mandle nejsou jenbariérou proti infekcím, ale také důležitou součástí imunitního systému. Navíc produkují látky, které se podílejí na procesu krvetvorby.
Pokud jde o děti, lékaři se obvykle snaží udržet krční mandle alespoň do osmi let. Odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy u dětí se doporučuje pouze tehdy, když stav začíná ohrožovat normální fungování jiných orgánů a tělesných systémů.
Posudky pacientů
Každý pacient, než souhlasí s operací, chce znát názor nejen specialistů, ale i dalších lidí, kterým již byly mandle odstraněny. Recenze závisí zpravidla na tom, v jakém stavu byl pacient před operací. Ti, které sužovaly neustálé chronické záněty jak v nosohltanu, tak v jiných orgánech, si po odstranění krčních mandlí často oddechnou. Po odstranění hlavního zdroje infekce začne tělo bojovat samo.
Je však třeba ještě jednou poznamenat, že takové akce jsou oprávněné, pokud již byly vyzkoušeny všechny metody konzervativní léčby. Patří mezi ně antibakteriální, dekongestantní, antiseptická, imunostimulační terapie. Pokud je s pomocí takové léčby možné dosáhnout remise po dobu alespoň několika měsíců, pak je považována za účinnou. V tomto případě se o operaci ani nemluví.
Hardwarové ošetření
Pokud konzervativní terapie nedává pozitivní výsledky, pak před rozhodnutím o odstranění krčních mandlí u chronické tonzilitidy je vhodné vyzkoušet hardwareléčba. Nejprve lékař umyje lakuny mandlí. Tento proces lze provést pomocí speciální stříkačky nebo pomocí trysky Tonsilor. Po očištění povrchu mandlí jsou vystaveny nízkofrekvenčnímu ultrazvuku, přičemž se na tkáně mandlí aplikuje léčivý roztok. Hardwarová úprava tím ale nekončí. Problémové oblasti se také ošetřují sprejem Lugol a provádějí se laserová terapie ke zmírnění zánětu a snížení otoku tkání. Jednou z etap je také sanitace mikroflóry, která se provádí pomocí ultrafialového záření.
Pokud všechny vyzkoušené lékařské a hardwarové metody nepřinesou požadovaný výsledek, pak nezbývá nic jiného, než souhlasit s odstraněním krčních mandlí u chronické tonzilitidy. Fotografie zdravých a nemocných mandlí pomáhá mnoha lidem při rozhodování o operaci.
Je také důležité vědět, že s tímto problémem se nejčastěji potýkají děti a mladí lidé. Otázka, zda je nutné odstranit mandle u chronické tonzilitidy po 50 letech, je poměrně vzácná. V tomto věku by měly existovat absolutní indikace k operaci. Je to možné, pokud hrozí vážné komplikace. Ve všech ostatních případech je indikována pouze konzervativní terapie.
