Mechanismus vzniku hematomů a etiologie předchozích procesů spolu úzce souvisí. Zapouzdřený hematom v tomto případě není výjimkou. Abyste pochopili příčiny jeho výskytu a dozvěděli se o způsobech léčby, musíte se seznámit s následujícími informacemi.
Trocha anatomie
Kůže má 3 vrstvy s vlastními speciálními vlastnostmi: epidermis, dermis, hypodermis (podkožní tuková vrstva).
Pokožka je nejvyšší a nejtenčí vrstva, nejsou v ní žádné krevní cévy a pouze několik vrstev buněk. Živí se difúzí látek ze spodních hlubokých vrstev kůže. U uzavřených poranění zůstává nedotčena. Jeho funkce je ochranná.
Kermis neboli skutečná kůže jsou vlákna pojivové tkáně. Existují již některá nervová zakončení a cévy ve formě kapilár. Dermis hraje roli při vzniku podkožních hematomů, ale prakticky zde nedochází ke krvácení. To je způsobeno tím, že spojvlákna jsou pevně postavena a není zde místo pro tvorbu krevních dutin. Nervová zakončení reagují na bolest v případě zranění.
Podkožní tuk je nejhlubší vrstva. Postaveno ve formě buněk obsahujících oblasti tuku, oddělené přepážkami pojivové tkáně.
Soustřeďují se zde živiny a malé nádoby. V plochách dochází k ukládání výživy, případně k proudění. Zde se tvoří hematomy, protože tuková tkáň je měkčí a snadno se odtrhává pro dutiny. Krev se zde také vylévá, když jsou poškozeny větší cévy.
Oddělení pojmů
Při poškození kůže může dojít k intra- nebo subkutánnímu krvácení, které se nazývá odlišně a často je považuje za analogii. Ale všechny jsou jiné. Zranění se také nazývá modřina, hematom a boule, ale to nejsou synonyma. Například hematom a modřina: mají pouze společnou příčinu - vnější nebo vnitřní vliv nebo nemoc. Ale s hematomem je nutně dutina, kde se krev vylila a tkáňová struktura je poškozena. Objevuje se v důsledku delaminace tkaniny.
Pokud není dutina, nejedná se o hematom, může se vyskytovat nejen v kůži, ale i uvnitř orgánů. Například v lebeční dutině podle lokalizace rozlišují:
- epidurální (extradurální) hematom - mezi kostmi lebky a dura mater;
- subdurální hematom (pod dura mater);
- subarachnoidální hematom (pod pia mater);
- intracerebrální, popřparenchymální v hmotě mozku, podkožní krvácení na hlavě se často nazývá hrbolek - u dospělých.
Modřina je také krvácení do měkkých tkání, ale struktura zde není porušena a neobjeví se dutina. Hovorově se tomu říká modřina.
Modřina je pouze hovorový termín, nikoli lékařský. V oficiálních dokumentech se nepoužívá. Někteří lidé rádi blýskají lékařskou terminologií a nazývají modřinu hematomem, i když je to zásadně špatně. Přesněji řečeno, jedná se o hemoragickou impregnaci kůže.
Proč je tak důležité tyto pojmy oddělovat? Protože mají různé následky, léčbu a závažnost. Stupeň poranění může určit vzhled modřiny nebo hematomu.
Stupně modřin
Modřiny jsou 3 stupně. Na 1. stupni bude pouze modřina, která se sama vyřeší a není nebezpečná. Jiné stupně vedou ke vzniku hematomů. Hematomy jsou nepředvídatelné, samy nezmizí, mohou být komplikované a vyžadují léčbu. Mohou nastat i bez poranění, kdy céva samovolně praskne – jedná se o spontánní hematom. Kůže v místě poranění prochází všemi fázemi změny barvy: červená, červenomodrá nebo žlutozelená.
- Prvním stupněm modřin je malá modřina. Stává se znatelným následující den. Trochu to bolí a není zde žádný otok.
- Druhý stupeň – bolest se objeví okamžitě a místo nárazu oteče. Modřina se objeví během 4-5 hodin.
- Třetí stupeň – otok a bolest zesílí za hodinu. Bolest je silná, prodloužená, končetina může zmodrat.
Důvody vzhleduhematom
Hlavním důvodem je poranění měkkých tkání: těžké modřiny, rány, sevření, pád, natažení, štípnutí. V tomto případě dochází k poškození cév, vylévá se z nich krev, která se při velkém nahromadění nemůže vstřebat a hromadí se na určitém místě.
Dalším důvodem jsou krevní patologie (leukémie, hemoragická vaskulitida). Po antikoagulanciích může také dojít k prasknutí cév.
Nemechanické příčiny také zahrnují:
- Mallory-Weissův syndrom – praskliny v horní části žaludku nebo dolního jícnu, ke kterým dochází v důsledku namáhání při zvracení, po přejídání nebo pití alkoholu.
- Ateroskleróza – v cévách se tvoří cholesterolové plaky, které mohou vést k poškození cévy.
- Hemoragická vaskulitida – poškození kapilár.
- Intramuskulární hematom – objevuje se po intramuskulárních injekcích do hýždě.
- Pooperační hematomy - u těhotných žen po císařském řezu, který závisí na cévní permeabilitě a vysokém krevním tlaku.
Klasifikace hematomů
Hematomy podle typu krvácení jsou:
- arteriální;
- žilní;
- smíšené.
Podle umístění:
- pod kůží;
- fascia;
- intermuskulární.
Na klinice:
- limited;
- diffuse;
- pulsující;
- bagged.
Hematom podle velikosti a hloubky poškozeníse stane:
- light;
- medium;
- heavy.
Do jednoho dne po úrazu se vyvine lehký hematom. Bolest je nevýznamná, pohyby nejsou narušeny. Nedochází k otoku. Rychle se vstřebává.
Střední – rozvíjí se 3-5 hodin po poranění. Bolest je intenzivnější, tkáně jsou zasaženy hlouběji. Místo zranění oteče a někdy překáží v pohybu.
Těžký – vytvoří se do hodiny po nárazu. Celková a místní teplota se může zvýšit, bolest je konstantní, silná, pohyby jsou omezené.
Podle klinických projevů se hematomy dělí na následující:
- Omezené na okraji – v takových případech jsou okraje husté, uprostřed měknoucí.
- Zapouzdřené hematomy – uvnitř akumulace velkého množství tekutiny. Mohou se samy rozpustit pouze v malých velikostech.
- Difúzní – mají tendenci rychle růst a vyžadují rychlé otevření.
Podle stavu nahromaděné krve jsou hematomy sražené a nesražené (čerstvé), neinfikované a infikované hnisem, pulzující a nepulzující.
Podle vzhledu se hematomy dělí:
- na tepně – mají jasně červenou barvu a jejich plocha je větší;
- žilní - kyanotická fialová;
- smíšené – nejběžnější.
Podle lokalizace:
- subkutánní;
- submukózní;
- intramuskulární;
- subfasciální;
- subserous (obvykle v břiše nebo v plicích);
- retrochoriální (u těhotných žen);
- nejnebezpečnější: v mozku astaré hematomy.
Pokud se encystovaný hematom nevyřeší a jeho pochva pojivové tkáně naroste, vytvoří se cysta. Takový hematom je vždy do určité míry elastický a při změně polohy lidského těla mění svůj tvar.
Příznaky encystovaného hematomu
Hlavním příznakem je změna barvy kůže v oblasti poškození, nejprve na karmínově červenou, poté vínovou, kyanotickou, žlutozelenou. Celkový klinický obraz je určen závažností hematomu.
Pokud je encystovaný hematom lokalizován v kožní tkáni, pak se projevuje otokem. Je bolestivá při palpaci, kůže nad ní je mírně hyperemická.
Intermuskulární lokalizace vede k otoku končetiny, pohyb je omezený a bolest je výraznější. Pro diagnostiku se používá ultrazvuk nebo diagnostická punkce.
Při malé velikosti je encystovaný hematom schopen se sám vyřešit, ale častěji existuje po dlouhou dobu a během této doby se může nasytit vápenatými solemi a zhoustnout.
Pokud hematom neustoupí, je nutný chirurgický zákrok. V přítomnosti oděrek se takový hematom často hnisá. Pak se prudce zvětší, teplota stoupne a je nutná naléhavá operace.
Pokud není nádor odoperován včas, nastávají komplikace.
Pravidla první pomoci při modřinách
Léčba encystovaného hematomu začíná aplikací chladu 2krát během hodiny na 5-10 minut. Pokud byl úder nepatrný, pomůže polimedel (speciální film prozlepšit kapilární průtok krve), pak se hematom netvoří vůbec. To platí zejména pro obličej.
Pokud byla rána silná, je lepší přiložit na 1-2 hodiny pevný elastický obvaz. Končetiny můžete pouze obvazovat. Teplo lze využít až třetí den. Aplikuje se 2x denně po dobu 40 minut.
Léky proti bolesti užívejte pouze v případě, že hematom není v dutině břišní ani v oblasti hlavy. Pacienta je třeba zachovat v klidu. Také 3. den můžete začít nanášet masti a gely.
V případě poranění obličeje je nejlepší mastí na pohmožděniny a hematomy "Bruise-OFF". Obsahuje extrakt z pijavice. Mast má nejen rozlišující účinek, ale také tonikum. Má příjemnou vůni a není v ní žádné nepohodlí.
Jak dlouho se encystovaný hematom na obličeji vyřeší? Obvykle do týdne, ale někdy až 8–9 dní.
Co je nebezpečný hematom
Při rozsáhlých krváceních v dutině vnitřních orgánů se po chvíli začne odtékající krev rozkládat rozpadem hemoglobinu. Existuje endotoxikóza - hromadění a otrava tkání produkty rozpadu.
Velký hematom na noze může například vést k následujícím komplikacím:
- chronická synovitida - zánět synoviální membrány kloubu, v kloubní dutině se začíná hromadit výpotek;
- hemartróza – krvácení uvnitř kloubu.
A intrakraniální krvácení způsobují změny v psychice: amnézie, zhoršená reakce a pozornost, zvýšenáúzkost, záchvaty, změny osobnosti.
Léčba hematomu
Malé encystované hematomy lze léčit konzervativně. Dobře pomáhá aplikace chladu na čerstvý hematom.
Masť je aplikována systematicky. Nejlepší masti na modřiny a hematomy jsou Lyoton, Troxevasin-gel, Heparin mast a Vishnevsky mast. V poslední době se používají "Bruise-off", "Rescuer" balzám, "SOS" krém-balzám, "911" mast, "Mederma". Všechny mají rozlišovací účinek. Navíc mají regenerační a metabolický stimulační účinek.
Cena Lyotonu závisí na velikosti trubky. Užitečné jsou masti, které posilují krevní cévy: troxevasin, troxerutin.
NSAID masti mají protizánětlivé, dekongestantní účinky: Fastum-gel, Ketonal, Diclofenac, Voltaren emulgel.
Cena Lyotonu je další z jeho výhod, je nízká (od 340 rublů) a v různých regionech se příliš neliší. Zvláštností masti je, že ji lze aplikovat na otevřené povrchy po poškození.
Je předepsána i fyzioterapie (Solux, infračervená nebo modrá lampa, magnetoterapie, UHF, elektroforéza). Po nějaké době začne poškozená oblast kůže v procesu resorpce měnit barvu.
Kromě toho může lékař předepsat léky na posílení stěn krevních cév: Ascorutin, Capilar, Troxevasin2, Rutin atd. Capilar je zvláště vhodný prostarší.
Chirurgická léčba
Velké, hnisající a vyboulené nebo pulzující encystované hematomy by měly být léčeny pouze otevřením v místní anestezii. Častěji se to týká intermuskulárních hematomů. Prostřednictvím řezu se obsah vytlačí. A dutina se pak ošetří peroxidem. Je aplikován pevný obvaz.
V některých případech při operaci k odstranění hematomu s poškozením velkých cév chirurg najde poškozenou cévu a obváže ji.
Při infekci hematomy se vytvoří dutina s hnisem. Postup pro otevření encystovaného hematomu je v tomto případě indikován také pro rozsáhlé hematomy. Chirurg otevře takovou dutinu, propláchne ji antiseptiky a umístí drenáž k odtoku nahromaděné tekutiny. Dále se aplikuje antiseptický obvaz a předepisují se antibiotika. Nejčastěji k tomu dochází u hematomů břišní dutiny. Stehy jsou odstraněny po 10 dnech. Celou tu dobu pacient bere antibiotika.
Pozdější komplikací hematomu je jeho organizace. To se týká impregnace vápenatými solemi s vytvořením kapsle. Taková kapsle je také vyříznuta.
Hematom po pádu s pohmožděním břicha, hlavy a hrudníku je nutné okamžitě konzultovat s lékařem, protože existuje možnost poškození vnitřních orgánů nebo mozku. U intrakraniálních hematomů je možná konzervativní léčba s objemem hematomu do 40 ml a absencí mozkových příznaků. V opačném případě se provádí trepanace lebky. Vyřízne se kostní chlopeň, pomocí aspirátoru se odstraní krev z hematomu, dutinyse promyje, kostní lalok se vrátí a tkáně se sešijí v opačném pořadí.
Forecast
Lékaři obvykle dávají dobrou prognózu poranění měkkých tkání. Nejhorší prognózu lze získat s TBI s epidurálním nebo subdurálním hematomem. U těžkých poranění se proces resorpce o několik let opozdí.
Preventivní opatření
Preventivní opatření jsou opatrnost, minimalizace úrazů, vyloučení infekce. V domácnosti s malými dětmi by měl být počet ostrých rohů co nejnižší. Při jízdě na kole, kolečkových bruslích nebo bruslích je nutné mít chrániče kolen, návleky na lokty a přilbu. Před každým tréninkem je důležité se zahřát.
