Metabolismus fosforu a vápníku je jedním z nejdůležitějších metabolických procesů v těle, jehož porušení vede k vážným následkům. Může být jak u dětí, tak u dospělých. Nejčastějším onemocněním spojeným s poruchou metabolismu fosforu a vápníku je křivice.
V kontextu mezinárodní klasifikace je křivice považována za onemocnění endokrinního systému a také za komplikaci vyplývající z metabolických poruch. Kromě toho není vyloučen význam hypovitaminózy D při vzniku křivice. Spojte taková porušení s rychlým růstem a vývojem kostního skeletu, který, pokud je narušen metabolismus fosforu a vápníku, vede ke stavům podobným křivici.
Příčiny přispívající k rozvoji onemocnění
Mezi nejpravděpodobnějšími faktory pro nástup onemocnění jsou hlavní tyto:
- zrychlení procesů růstu a vývoje, což způsobuje zvýšenou potřebu minerálů;
- nedostatečný příjem vápníku a fosfátů z potravy;
- porušenívstřebávání vápníku a fosfátu ve střevech a také nadměrné vylučování minerálů močí;
- snížení koncentrace vápníku a fosfátů v těle v důsledku acidobazické nerovnováhy, nerovnováhy vitamínů a minerálů z řady důvodů;
- nedostatek vitaminu D způsobený vnějšími a vnitřními (dědičnými) faktory;
- snížení motorické aktivity a zatížení těla;
- hormonální nerovnováha v důsledku porušení optimálního poměru osteotropních hormonů.
Podmínky pro vznik metabolických poruch
Metabolismus fosforu a vápníku se skládá z následujících po sobě jdoucích procesů:
- Absorpce minerálů přes střevní stěny.
- Mechanismus přenosu fosforu a vápníku z krve do tkání kostního skeletu.
- Vylučování minerálů prostřednictvím orgánů vylučovacího systému.
Hlavní příčiny poruch metabolismu fosforu a vápníku jsou spojeny s vyplavováním minerálů z kostí kostry do krve. To vede k rozvoji patologií, jako je osteoporóza a osteomalacie.
Potřeba vápníku v rostoucím těle je padesát miligramů na kilogram tělesné hmotnosti za den. Mléčné výrobky zůstávají hlavním zdrojem vápníku po celý život člověka. Navíc nasycení těla minerály závisí nejen na množství spotřebovaných produktů obsahujících vápník, ale také na řadě dalších důvodů. Například na rozpustnost vápníku, jeho procentapoměr k fosforu (ideální poměr jsou dva díly vápníku k jednomu dílu fosforu), hladina pH krve a tkání (zvýšený obsah zásaditých látek v těle zhoršuje vstřebávání minerálů).
Regulátory minerálního metabolismu
Hlavním regulátorem metabolismu fosforu a vápníku je vitamin D, proto pořadí procesu metabolismu minerálů do značné míry závisí na úrovni jeho obsahu v těle.
Hlavní zásoby vápníku a fosforu jsou v kostní tkáni. Právě v kostech je soustředěno asi devadesát procent veškerého vápníku a sedmdesát procent fosforu. Kosti kostry se po celý život člověka aktivně podílejí na metabolických procesech a udržují optimální hladinu fosforu a vápníku v krvi. Snížení hladiny minerálů způsobuje postupnou destrukci kostní tkáně a zvýšení limitní hladiny vede k ukládání solí.
Izolace některých minerálů v moči je základním mechanismem metabolického procesu. Navíc odchylka od normy při vylučování vápníku a fosforu má určité důsledky, zejména:
- zvýšený vápník v moči způsobuje hyperkalcémii;
- snížení vede k hypokalcémii.
Samotný vitamín je soubor asi deseti vitamínů skupiny D, mezi kterými můžeme identifikovat ty nejaktivněji zapojené do metabolického procesu. Jedná se o vitamíny D2 a D3. První v malé koncentraci se nachází v rostlinném olejia naklíčená pšenice, druhá - v rybím tuku, živočišném tuku, vejcích a mléce.
Dostatečný příjem vitaminu D je navíc zajištěn jeho tvorbou v kůži pod vlivem ultrafialového (slunečního záření). Optimální koncentrace tohoto vitaminu je dosaženo po desetiminutovém ozařování rukou. Pokud není možné uspokojit tělesnou potřebu vitamínu D, je třeba jeho nedostatek doplnit potravou nebo užíváním speciálních přípravků obsahujících potřebné vitamíny a stopové prvky.
A pokud novorozené miminko využívá zásoby tohoto vitaminu ještě nějakou dobu po narození, vytvořené v období těhotenství, tak jak tělo roste a dospívá, potřebuje pravidelný přísun látek nezbytných pro jeho normální funkční.
Kromě vitaminu D jsou důležitými regulátory metabolismu minerálů hormony, konkrétně hormon produkovaný příštítnými tělísky (parathormon) a hormon produkovaný C-buňkami štítné žlázy (kalcitonin).
Je pozoruhodné, že se zvýšením produkce parathormonu se u pacientů objevují projevy hypokalcémie. Tento hormon je považován za hlavní hormon šetřící vápník. Poskytuje včasnou regulaci metabolismu vápníku a udržuje optimální koncentraci minerálů v krvi.
Produkce kalcitoninu přímo souvisí s koncentrací vápníku v krvi. Jeho působení je přímo opačné než působení parathormonu. Když se dostanete o úroveň výšhladina vápníku v krvi zvyšuje tvorbu tohoto hormonu. V souladu s tím, se snížením koncentrace vápníku, sekrece kalcitoninu klesá. Hlavní funkcí tohoto hormonu je chránit tělo před stavem hyperkalcémie.
Na intenzitu metabolických procesů má kromě uvedených regulátorů vliv i obsah stopových prvků v těle jako hořčík, hliník, olovo, baryum, stroncium a křemík.
Symptomatika
U dětí je porušení metabolismu fosforu a vápníku nejčastěji doprovázeno hypokalcémií v různých projevech. Důsledkem takových změn je zpravidla rozvoj křivice vyvolaný nedostatkem vitaminu D nebo problémy s metabolickými procesy. Ve vzácných případech jsou stavy podobné křivici způsobeny dědičnými ledvinovými patologiemi, onemocněními žaludku a střev, onemocněními postihujícími kostní tkáň a také abnormalitami ve fungování příštítných tělísek.
Mezi běžné příznaky poruchy metabolismu vápníku a fosforu u dospělých a dětí patří:
- ztráta hmotnosti v důsledku snížené chuti k jídlu;
- nevolnost a zvracení, někdy zácpa v kombinaci s bolestí v epigastrické oblasti;
- únava, ospalost, pocit slabosti ve svalech;
- poruchy srdečního rytmu;
- dysfunkce ledvin.
Poruchy metabolismu fosforu a vápníku podle MKN-10 jsou zařazeny do tříd E83.3 (poruchy metabolismu fosforu) a E 83.5 (poruchy metabolismu vápníku).
Fáze křivice
Lékařská komunita rozlišujeněkolik fází vývoje křivice. Liší se stupněm poškození kostní tkáně a jednotlivými projevy poruch metabolismu minerálů.
Křivice prvního stupně
Počáteční fáze onemocnění. Podle většiny odborníků je provázena výhradně změnami kostního skeletu.
Druhý stupeň křivice
Komplikované výraznějšími změnami. Deformované jsou zejména kosti hrudníku a končetin, kosti lebky (objevují se výrazné frontální a parietální tuberkuly).
Třetí stupeň křivice
Mezi charakteristické projevy onemocnění ve třetím stupni průběhu se rozlišují: hrubé deformace kostí lebky, hrudníku a dolních končetin, stejně jako odchylky neurologické povahy. Navíc, při porušení metabolismu fosforu a vápníku u křivice, někteří pacienti pociťují dušnost, bušení srdce a zvětšení jater.
Příznaky spasmofilie
Není neobvyklé, že u dětí mladších dvou let jsou diagnostikovány specifické stavy podobné křivici zvané spasmofilie. Takové odchylky mají některé příznaky křivice. Příčinou spasmofilie je porušení metabolismu fosforu a vápníku, hypofunkce příštítných tělísek. Doprovodným příznakem spasmofilie je zvýšení nervové a svalové dráždivosti, doprovázené křečemi a křečemi způsobenými nedostatečným příjmem vápníku v rostoucím organismu. Nedostatek je považován za faktory komplikující klinický obraz onemocnění.důležité minerály. Patří mezi ně sodík, hořčík a chlór. Kromě toho nadbytek draslíku, stejně jako nedostatek vitamínu B1, výrazně zvyšuje riziko záchvatů.
Projevy spasmofilie se často vyskytují v jarní sezóně, ale lze je pozorovat i v jiných obdobích. Kromě sezónní exacerbace mohou záchvat spasmofilie vyvolat jakákoli další onemocnění doprovázená výrazným zvýšením tělesné teploty, onemocnění trávicího traktu spojená s častou spontánní erupcí obsahu žaludku, silné vzrušení, dlouhodobý pláč a dokonce i strach. Předpokládá se, že takové stavy vedou k porušení acidobazické rovnováhy, v důsledku čehož tělo začíná pociťovat nedostatek určitých minerálů.
Základní ošetření
Léčba poruch metabolismu fosforu a vápníku se redukuje na úpravu metabolických procesů, doplnění deficitu vitaminu D, zmírnění výrazných projevů křivice a obnovu narušených funkcí vnitřních orgánů těla. Mezi povinná terapeutická opatření patří užívání přípravků obsahujících vitamín D, stejně jako pravidelné sluneční a vzduchové koupele (denní procházky po dobu dvou až tří hodin). Následující metody se používají jako další metody pro léčbu poruch metabolismu fosforu a vápníku:
- speciální diety;
- vitamínoterapie, která spočívá v užívání přípravků obsahujících vitamíny skupiny B, vitamín A, C, E;
- vodní procedurya masáže.
Při absenci požadovaného účinku přijaté léčby je pacient hospitalizován za účelem hlubšího vyšetření.
Preventivní opatření během těhotenství
Prevence poruch metabolismu fosforu a vápníku se provádí ve fázi gestace a je následující:
- výběr správné stravy, odstranění nedostatku nejdůležitějších vitamínů a minerálů;
- úplné odmítnutí špatných návyků, které způsobují intoxikaci těla (alkohol, kouření, drogy);
- zabránění možnému kontaktu s toxickými látkami (chemikálie, pesticidy, nebezpečné drogy);
- dostatečná fyzická aktivita, včetně každodenních několikahodinových procházek na vzduchu;
- dodržování optimálního režimu dne s dostatečnou dobou odpočinku;
- Profylaxe vitaminu D, je-li indikována.
Preventivní aktivity pro děti
Prevence narušení metabolismu fosforu a vápníku v prvním roce života dítěte spočívá v dodržování následujících opatření:
- kojte, kdykoli je to možné;
- včasné a správné zavedení doplňkových potravin;
- dostatečné procházky venku, povinné vodní procedury, gymnastika a masáže;
- pokud možno bezplatné zavinutí miminka od prvních dnů života.
Kromě toho se doporučuje suplementace vitaminem D jako opatření k prevenci a léčbě poruch metabolismu vápníku a fosforu.
