Diagnostická metoda, která umožňuje studovat strukturu buněk, včetně sliznice, a také detekovat přítomnost nebo nepřítomnost patologických procesů, se nazývá cytologie. Hlavním cílem tohoto typu výzkumu je identifikace onkologické patologie, bakteriální nebo virové infekce. Cervikální cytologie je běžným typem vyšetření v gynekologické praxi.
Obecné informace
Dalším názvem pro tento typ analýzy je PAP test neboli Pap stěr, pojmenovaný po řeckém Aesculapiovi, díky kterému se tento typ výzkumu objevil v padesátých letech minulého století. Analýza vám umožňuje identifikovat porušení struktury buněk, tj. prekancerózní procesy, které se vyskytují před vznikem rakoviny děložního čípku. Od objevení se změn v buněčné struktuře k onkopatologii ubíhají roky, proto jsou nutné pravidelné analýzy. Cytologie děložního čípku pomáhá odhalit problém v raných stádiích, předepsat léčbu včas azabránit rozvoji onemocnění. Pomocí testu PAP je analyzována struktura pouze buněk děložního čípku, který je na vnější straně lemován růžovým epitelem, který má několik vrstev. Jedna řada cylindrických buněk pokrývá vnitřní povrch děložního čípku. Tento epitel je obdařen bohatým červeným odstínem. Buňky jsou předmětem výzkumu jak zevnitř, tak zvenčí.
Indikace a kontraindikace pro cytologické vyšetření
Tento typ studia je považován za povinný při návštěvě gynekologa pro všechny něžné pohlaví od 18 let. Kromě toho je cytologický stěr z děložního čípku indikován pro:
- menstruační nepravidelnosti;
- před zavedením IUD;
- diagnostika HIV;
- neplodnost;
- užívat hormonální antikoncepci;
- obezita, metabolický syndrom;
- lidský papilomavirus;
- genitální herpes.
Kontraindikace pro cytologické vyšetření jsou:
- menstruace;
- těhotenství;
- panenství.
Nezletilým dívkám, které mají sex, je za přítomnosti oficiálních zástupců odebrán stěr na cervikální cytologii. Po porodu lze biomateriál darovat nejméně o tři měsíce později, až se tonus dělohy a porodních cest plně obnoví.
Provádění cytologie
Lékař odebere při vyšetření pacientky stěr z vnitřního a vnějšího povrchu děložního čípku, k tomu používáúčel speciální špachtle. Manipulace je bezbolestná a netrvá déle než deset sekund. V některých případech je během dvou dnů možné mírné krvavé špinění. Biomateriál se aplikuje na podložní sklíčko. Laborantky hodnotí kvalitu stěru a buněk, které musí mít určitou velikost, tvar a také poměr mezi jádrem a buňkou. K tomu se používají různé fixativy a barviva, které umožňují přesněji diagnostikovat předrakovinové změny. Kromě nich může dešifrování cytologie děložního čípku ukázat změny jiné povahy spojené s:
- používáte antikoncepci;
- virové infekce;
- zánětlivé procesy.
Výsledky budou připraveny za den. Příznaky abnormálních buněk:
- anomálie v cytoplazmě;
- zvýšené jádro;
- změna barvy a tvaru jádra.
Při jejich zjištění lékař doporučuje další typy vyšetření, protože cytologie neumožňuje určit hloubku léze, stejně jako odlišit dysplazii od karcinomu.
Interpretace výsledků histologie
Klasifikace Bethesda se používají ke sdělování údajů získaných během histologického vyšetření lékařům. Podle této systemizace se rozlišují skvamózní intraepiteliální poruchy:
- LISIL – nízká.
- HSIL je vysoká.
- Invazivní (šířící se) rakovina.
LISIL zahrnuje následující změny:
- spojené s HPVlidské papilomy);
- intraepiteliální rakovina – cr in situ;
- těžká dysplazie – CIN III;
- střední – CIN II;
- slabé – CIN I.
Zápis ve formě výrazů:
- ASCUS – používá se pro změny mezi reaktivním stavem a dysplazií, které je obtížné odlišit.
- NILM – kombinuje reaktivní a benigní změny, stejně jako normu.
Pokud závěr říká, že „cytogram je v normálním rozmezí“, znamená to nepřítomnost patologických změn na děložním čípku. Jsou-li detekovány reaktivní změny neznámého původu, jsou nutné další typy analýz. Přítomnost pojmů ASC-US nebo ASC-H v závěru implikuje dynamické pozorování ženy a také další vyšetření.
Příprava na analýzu
Obecná doporučení před odesláním biomateriálu pro cervikální cytologii:
- 3 hodiny před zákrokem nemočte;
- po dobu dvou dnů – zdržte se intimity, sprchujte se a nepoužívejte vaginální produkty.
V období menstruace se stěr neprovádí, podává se bezprostředně po menstruaci. Cytologie je také nežádoucí v přítomnosti svědění nebo vaginálního výtoku. Stěr odebraný během těhotenství ukazuje zkreslený výsledek. Za přítomnosti infekčního procesu v akutní fázi se biomateriál odebere ke studiu změn v epitelu. Kontrolní studie se opakuje po dvou měsících po léčbě. Falešně pozitivní výsledek cervikální cytologie může být způsoben následujícími důvody:
- zapnutobiomateriál dostal krev;
- použití vaginálních přípravků před testem;
- nedostatek buněk na snímku;
- přítomnost infekčních procesů v děložním čípku a pochvě.
Řádně provedená přípravná opatření snižují četnost nespolehlivých výsledků na minimum. V přítomnosti zrakové patologie na krku je biomateriál odebrán bez ohledu na výše uvedené faktory.
Jak často se provádí Pap test?
Poprvé by to mělo být provedeno po začátku intimního života. Dále - každoročně s preventivními gynekologickými prohlídkami. V nepřítomnosti, podle výsledků dešifrování cytologie děložního čípku, porušení struktury buněk v řadě po dobu tří let, se test doporučuje provádět každé tři roky. Cytologie se po 65. roce života neprovádí za předpokladu, že všechny předchozí výsledky byly dobré. Toto schéma se používá, pokud pár nemá žádné jiné sexuální partnery. S rizikovými faktory nebo v případě zjištění patologických změn v buněčné struktuře děložního čípku lékař individuálně předepisuje frekvenci cytologie. Mezi rizikové faktory patří:
- kouření;
- brzký začátek sexuálních vztahů;
- několik sexuálních partnerů od ženy i muže;
- HIV;
- existující nebo prodělané pohlavně přenosné choroby.
Kapalná cytologie
Studie cervikálních seškrabů poskytuje příležitost identifikovat rakovinné a prekancerózní změny v buňkách. Pokud je nalezen nádorbuňky jsou podrobeny histologickému vyšetření. Tekutá cytologie je moderní metoda přípravy preparátu v tekutém médiu z buněčné suspenze. Výhody tekuté cervikální cytologie jsou následující:
- přesnější výsledek;
- tekuté médium uchovává buňky po dlouhou dobu (až šest měsíců);
- molekulárně biologické a morfologické vlastnosti buněk jsou zachovány;
- skladování probíhá ve speciálním roztoku, který zabraňuje jejich vysychání;
- kvalita biomateriálu je lepší, protože je minimalizována přítomnost zničených buněk, hlenu, různých prvků zánětu a krve.
Cytologické vyšetření stěru odebraného z děložního čípku tedy umožňuje odhalit patologii epitelu a analyzovat stav sliznice. Při použití této metody však existují určitá omezení. Z nedostatků je třeba poznamenat nemožnost:
- určující proces zánětu;
- posouzení buněčného prostředí v biomateriálu.
Dekódování cervikální cytologie
Výsledky cytologie na bázi kapaliny jsou interpretovány v závislosti na údajích získaných během vyšetření vzorku:
- adekvátní - je uvedeno složení buněk;
- nedostatečně adekvátní – důvody jsou popsány;
- neuspokojivé – nelze posoudit proces a zohlednit příčinu.
Struktura buňky je podrobně popsána v cytologických charakteristikách. Benigní změny jsou:
- záření – vyskytuje se po vystavení rentgenovému záření;
- degenerativní – indikují poškození epitelu;
- reparativní – odrážejí obnovu epitelu;
- zvětšení objemu buněčných jader – pravděpodobnost onkologického procesu;
- dyskeratóza – keratinizace je narušena, tvoří se plaky;
- hyperkeratóza – nadměrné keratinizace;
- parakeratóza - ve stratum corneum jsou buněčná jádra, která by neměla být normální;
- bakteriální vaginóza – změny vaginální mikroflóry.
Abnormální změny v dlaždicovém epitelu jsou popsány podle klasifikace Bethesda:
- ASC-US – Byly zjištěny nejasné atypické změny.
- ASC-H - atypické změny.
- LSIL – intracelulární změny nízkého stupně.
- HSIL – vysoký stupeň změny.
- CIS – intraepiteliální karcinom in situ. Rakovina v počáteční fázi, v oblasti povrchového epitelu.
- AG-US - atypické změny nejasné povahy v žlázovém epitelu.
- AIS je karcinom in situ, který se vyvíjí uvnitř cervikálního kanálu.
Dodatečně informace o detekovaných bakteriálních buňkách, houbách atd.
Cytogram zánětu
Jedná se o změny v nátěru, které indikují přítomnost zánětu v děložním čípku. Cytologie je pomáhá identifikovat, protože v procesu této studie je analyzováno složení výsledného přípravku. Studium a instalace:
- přítomnost mikrobů v buňkách, které mohou vyvolat zánětlivý proces;
- nachází se v chromatinovém jádře;
- kvantitativní složení krvinek;
- reaktivní změny;
- tvar epiteliálních buněk.
Výše uvedené indikátory jsou analyzovány ve všech vrstvách epiteliální vrstvy. Po obdržení cytogramu zánětu se opět odebere nátěr ke studiu mikroflóry a stanovení její citlivosti na antibiotika. Po léčbě antibiotiky lékař předepíše druhou analýzu.
Výsledky cervikální cytologie
Cytogram zánětu je jedním z nejčastějších a neškodných závěrů. Výsledky výzkumu mohou obsahovat informace o koilocytech. Tyto buňky se objevují, když je žena infikována lidským papilomavirem. K potvrzení infekce jsou nařízeny další testy. Leukoplakie nebo hyperkeratóza děložního čípku také odráží cytogram. Na tento patologický stav je možné mít podezření i při odběru biomateriálu. Pomocí cytologie se zjišťuje i přítomnost atypických buněk, které se vyznačují nepravidelnými velikostmi a tvary, rychlým a náhodným dělením. Při jejich zjištění se provede reanalýza, která je nezbytná k odstranění chyby. Pokud jsou takové buňky znovu nalezeny během druhého vyšetření, znamená to prekancerózní stav děložního čípku.
Rakovina děložního čípku
Jedná se o poměrně časté celosvětové onemocnění mezi ženskou populací. Růst nádoru zhoubného charakteru děložního čípku s přechodem doklíčící společná forma probíhá po dlouhou dobu. Přechod epiteliálních buněk do těžkého stupně poruchy trvá asi 10–15 let. Pomocí včasného rozpoznání je možné odhalit prekancerózní stav. V tomto případě je biologický materiál odebraný z vnitřního a vnějšího povrchu děložního čípku podroben cytologickému vyšetření. Na rozdíl od standardní techniky je tekutá cervikální cytologie, zejména pro včasnou diagnostiku, považována za zlatý standard. Příčiny rakoviny děložního čípku:
- časté doručování;
- oslabený imunitní systém;
- kouření;
- minulá infekce (chlamydie);
- změna sexuálních partnerů;
- věk nad 40 let;
- dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce;
- občasné prohlídky;
- nedostatečný obsah vitamínů C a A v těle.
Nejčastěji se toto onemocnění vyskytuje na přechodu vrstveného epitelu děložního čípku do epitelu cervikálního kanálu. Je důležité mít na paměti, že k potvrzení a objasnění rakoviny děložního čípku jsou zapotřebí další typy vyšetření. Cytologie je primárně zaměřena na detekci buněčných změn.
Cytologická diagnostika
Analýza stěrů z děložního čípku pomáhá identifikovat případné známky různých abnormálních procesů:
- prekancerózní;
- tumor;
- reaktivní.
A kromě toho analyzujte stav sliznice. Pokud interpretace výsledkůdalší typy vyšetření ukázaly, že se jedná o virové, parazitární nebo bakteriální infekce, pomocí cytologického rozboru se pak hodnotí známky poškození, metaplazie, proliferace a transformace cervikálních buněk. Cytologie také pomáhá identifikovat příčinu epiteliálních poruch:
- Abnormální procesy spojené s mechanickými nebo radiačními účinky na děložní čípek, užívání hormonálních léků.
- Stavy, které vyvolávají vznik dysplazie a novotvarů děložního čípku.
- Přítomnost zánětu a přibližná definice patogenů.
Na základě výše uvedeného můžeme dojít k závěru: jak v přítomnosti viditelných změn při vyšetření sliznice, tak při vizuálně normálním děložním čípku je zobrazena analýza - cytologie děložního čípku. Dekódování ukáže odchylky nebo normy. Kromě toho je tato studie důležitá při dynamickém sledování žen, u kterých byly identifikovány nejasné atypické transformace dlaždicových buněk.
