Tříštivá nebo fragmentární zlomenina je porušením integrity kosti s tvorbou tří nebo více fragmentů. Jedná se o nejtěžší typ zlomeniny a je obvykle doprovázen posunem. Příčinou jejího vzniku bývá působení podél osy kosti. Zranění je také možné při použití kolmé síly.
Diagnostika
Diagnóza tříštivé zlomeniny je stanovena na základě charakteristických klinických příznaků (nepřirozená poloha končetiny, krepitus, zhoršená pohyblivost atd.). Kromě toho je třeba vzít v úvahu rentgenová data.
Léčba
V závislosti na povaze poškození je možná konzervativní nebo chirurgická léčba. Dále se budeme zabývat odrůdami takové zlomeniny a zjistíme, jak se v každém případě provádí léčba.
Zlomenina klíční kosti s posunutím – popis patologie
Rozmělněné (rozmělněné) zlomeniny v této oblasti se běžně vyskytují u dospělých. VVe většině situací je celistvost kosti porušena ve střední třetině, proti které jsou úlomky posunuty v důsledku svalového tahu. Pacienti si stěžují na bolest, pohyb je omezený, deformace a otoky jsou určeny v oblasti poškození. Na pozadí přemístění fragmentů je zkrácení ramenního pletence docela možné. V případě poškození nervů se zjišťují poruchy čití. Při poranění velkých cév je pravděpodobné masivní krvácení. Palpace u takového poranění by měla být velmi jemná a opatrná, protože tlak na kost může způsobit pohyb malých úlomků a ruptury nebo stlačení neporušených cév a nervů.
V rámci potvrzení diagnózy dislokované tříštivé zlomeniny je předepsán rentgen klíční kosti. Terapeutická taktika přímo závisí na poloze fragmentu kosti. Při absenci komplikací se provádí uzavřená repozice s uložením Delbeho kroužků (při mírném posunutí), Weinsteinových nebo Sayreových obvazů. V případě poškození brachiálního plexu, stejně jako fragmentu, který je nasměrován ostrým koncem směrem k nervům a krevním cévám, je indikována chirurgická léčba ve formě osteosyntézy klíční kosti pomocí destičky, čepu nebo čepu.
Zlomená pažní kost
Co jiného by mohla být zlomenina paže šrapnelem?
K takovému zranění může dojít kdekoli v dané části těla. Příčinou bývá pád na paži, méně často se jedná o úder nebo everzi horní končetiny. V případě poškození horní třetiny (zlomenina hlavy nebo krku ramene) je pozorován edém s deformací kloubu. Pohyby přiostře omezená. Zlomenina proximálních úseků probíhá zpravidla poměrně příznivě. Dobrého výsledku lze zpravidla dosáhnout konzervativními technikami (repozice a následná fixace). Pokud není možné fragmenty porovnat, provádí se osteosyntéza hlavy ramene pomocí šroubů nebo osteosyntéza dlahou nebo pletacími jehlami.
Když diafýza ramene odhalí deformitu, otok, krepitus a patologickou pohyblivost. Možná komprese nebo porušení radiálního nervu nebo tepny. V případě poškození dolních úseků (zlomenina interkondylární eminence) je loketní kloub deformovaný, oteklý, pohyby jsou nemožné. V případě zlomeniny diafýzy a dolní části ramene často vznikají potíže při porovnávání fragmentů.
Taktika terapie je zvolena s ohledem na komplikace a rentgenové údaje. Pokud je tepna poškozena, je předepsána nouzová operace. V ostatních případech se zpravidla provádí repozice nebo se aplikuje skeletální trakce. Pokud fragmenty nelze srovnávat, provádí se osteosyntéza kostní diafýzy pomocí destičky nebo pletacích jehel. Chirurgická intervence k obnovení nervů se obvykle provádí dlouhodobě. Při nepřítomnosti napětí je zobrazena sutura nervu, jinak se používá plastická operace poškozeného trupu.
Zlomeniny kosti předloktí
Taková poranění mohou být mimokloubní a nacházejí se ve střední, dolní nebo horní třetině segmentu. Mezi intraartikulární patří fragmentální zlomenina olekranonu a hlavice paprsku v kombinaci s dislokací kosti předloktí. U všech výše uvedených typů poškozeníje pozorován edém a deformace kloubů. Pohyby jsou přitom ostře omezeny nebo vůbec nemožné. Taktika terapie je určena s přihlédnutím k radiografii ulnárního prvku. Často je vyžadována operace ve formě osteosyntézy olekranonu pomocí drátů nebo šroubů a navíc resekce hlavice radia.
Zlomenina dříku paže je poměrně časté zranění. Je doprovázena viditelnou deformací, pohyblivostí, edémem, patologií osy končetiny. Udržení fragmentu po repozici s tímto poraněním se často stává velmi obtížným úkolem i v případě jednoduché příčné nebo šikmé zlomeniny, protože dochází k opětovnému posunutí fragmentů v důsledku svalové trakce. V případě fragmentů se úkol komplikuje, proto je často nutné přistoupit k chirurgické léčbě. Taktika chirurgické intervence je určena s ohledem na radiografii předloktí. Osteosyntéza je docela možná.
Rozdrobený zlom paprsku v typické oblasti také není neobvyklý. Obvykle pozorované posunutí fragmentů. Zápěstní klouby jsou deformované, edematózní a pohyby jsou ostře omezeny. Crepitus je necharakteristický. Rentgen odhalí zlomeninu s proměnlivým počtem úlomků. Ve většině případů je posun eliminován při uzavřené repozici, v některých situacích je nutná osteosyntéza paprskové metaepifýzy pomocí čepů nebo dlahy.
Zlomenina pánve
Drobené zlomeniny pánve se tvoří při intenzivním traumatickém působení (zranění na silnici, pádyze značné výšky), často jdou v kombinaci s diskontinuitou prstence a působí jako těžké poškození, které je doprovázeno rozvojem traumatického šoku. Není vyloučeno poškození předního a zadního půlkruhu, laterální hmoty křížové kosti a acetabula. Lékaři současně odhalují výrazný bolestivý syndrom. Pohyby jsou velmi omezené, mimo jiné je nemožné spoléhat se na nohy, je dodržována vynucená poloha končetin, která závisí na typu zlomeniny. Diagnóza se stanoví na základě rentgenového snímku pánve. Při přemístění se provádí kosterní trakce.
Roztříštěná zlomenina kyčle
Toto zranění se vyskytuje v dolní třetině, méně často v oblasti trochanteru. Tříštivá cervikální zlomenina je velmi vzácná. Poškození je obvykle doprovázeno bolestí, otokem, deformací a bolestivou pohyblivostí. Podpora není možná. Při intraartikulárním poškození je určena hemartróza. Diagnóza je potvrzena rentgenovým snímkem stehna.
Terapie
Léčba zlomenin je v tomto případě častěji konzervativní, pomocí skeletální trakce. V případě nestabilního poškození se osteosyntéza provádí zakřivenými dlahami nebo houbovitými šrouby. Léčba diafyzárních zlomenin může být konzervativní (kosterní trakce) nebo chirurgická. Chirurgická intervence je předepsána u pacientů, kdy není možné správně spárovat fragmenty kvůli interpozici měkkých tkání.
Roztříštěná zlomenina bérce
Šrapnelová zlomenina nohy v oblasti holeně je běžné zranění,který se tvoří v důsledku skoku z určité výšky nebo úderu do holeně. Často je důsledkem dopravních nehod (zlomení nárazníku). K poranění dolních částí často dochází při zkroucení končetiny. Na pozadí intraartikulárních zlomenin horní třetiny je zaznamenána bolest spolu s hemartrózou, výrazným otokem a deformací kolenního kloubu. Crepitus může zcela chybět. Takové zlomeniny jsou doprovázeny silnou bolestí, deformací, selháním osy končetiny a patologickou pohyblivostí. Deformace se může objevit v kombinaci se silným otokem hlezenního kloubu.
Léčba střepinových zlomenin bérce se častěji provádí chirurgicky. Lékaři provádějí osteosyntézu holenní kosti pomocí šroubů. U diafyzární zlomeniny je možné používat skeletální trakci po dobu čtyř týdnů, následná doléčovací proces probíhá v sádře. Vzhledem k obtížnosti porovnávání značného počtu fragmentů a nutnosti předcházet dnes kontrakturám u takových poranění se však stále častěji používají chirurgické techniky ve formě osteosyntézy holenních kostí pomocí šroubů nebo čepů.
Zlomenina kotníku
Při zlomeninách kotníku mají lékaři tendenci držet se konzervativní taktiky. V případě, že fragmenty nelze porovnat při uzavřené repozici, přistupuje se k osteosyntéze dlahou nebo tahovou smyčkou. Někdy se provádí transartikulární fixace dráty.
Zlomenina páteře
Došlo k fragmentární zlomenině páteře?Pojďme na to přijít.
Toto zranění je velmi vzácné (pouze dvanáct procent případů) a je jednou z nejtěžších zlomenin. Patologie dostala svůj název díky tomu, že se z obratlů odlamují úlomky kostí, které mohou poranit míchu, nervy nebo cévy. Variantou této zlomeniny je výbušný typ. Je charakterizována přítomností dvou nebo více fragmentů (častěji je to pět a více).
V rámci terapie se provádí konzervativní léčba. Pacientovi jsou předepsány léky proti bolesti ve formě "Ketanov" nebo "Ketalong". Na poškozenou oblast páteře se až šest měsíců přikládá speciální korzet nebo obvaz.
Zlomeniny palce a paty – podrobný popis
Při fragmentální zlomenině paty, stejně jako v předchozích případech, se tvoří fragmenty. Léčba je nutná konzervativní. Ale kromě toho se u takových zranění zpravidla na zraněný prst aplikuje kosterní trakce. K odstranění poranění paty se provádí chirurgická intervence ve formě otevřené repozice a osteosyntézy čepem. Rozdrobená zlomenina prstu se hojí rychleji.
Komplikace
U pacientů s takovými zlomeninami, zejména s mnohočetnými a kombinovanými traumaty, s otevřenými poraněními pánevních kostí nebo stehen, se může objevit tuková embolie spolu s traumatickou toxikózou, anémií. Zlomeniny u starších pacientů jsou velmi často komplikovány zápalem plic a u těch, kteří trpí alkoholismem, akutnímipsychóza.
U otevřených zlomenin (zejména s rozsáhlým poškozením tkáně) je možné hnisání rány v kombinaci s osteomyelitidou. Pozdní komplikace zahrnují opožděnou fúzi kostí a tvorbu falešného kloubu. Kromě toho je možná nesprávná fúze spolu s kontrakturou, posttraumatickou artrózou, edémem a dalšími.
Při takovém poranění, bez ohledu na oblast jeho lokalizace, je tedy nutné brát léčbu vážně a dodržovat všechna doporučení lékaře, protože jinak jsou možné nežádoucí komplikace.
