Akutní retence moči je poměrně častou komplikací, která je charakteristická pro různá onemocnění. Mnoho lidí se proto zajímá o otázky týkající se funkcí a hlavních příčin tohoto stavu. Je velmi důležité vědět o prvních projevech patologie, protože první pomoc při akutní retenci moči je nesmírně důležitá pro další pohodu nemocného člověka. Jaké jsou tedy příčiny a první projevy této poruchy močení? Jakou léčbu může nabídnout moderní medicína? Jaké jsou komplikace obstrukce moči?
Co je retence moči?
Akutní retence moči je stav, při kterém není možné vyprázdnit plný močový měchýř. Tato patologie je často zaměňována s anurií, i když se jedná o zcela odlišné procesy. Při anurii chybí močení kvůli tomu, že se zastaví tok moči do močového měchýře. Při akutní retenci se močový měchýř naopak plní, ale pod vlivem různých faktorů je jeho uvolnění nemožné.
Za zmínku stojí, že podobný problém se mnohem častěji rozvíjí u mužů, což souvisí s anatomickými rysy. Je to však možné i u žen. Děti navíc často trpí zadržováním moči.
Hlavní důvody pro rozvoj tohoto stavu
Bezprostředně je třeba říci, že příčiny akutní retence moči mohou být velmi rozmanité, proto se v moderní medicíně dělí do čtyř hlavních skupin:
- mechanické (spojené s mechanickým blokováním nebo sevřením močových cest);
- ty, které jsou způsobeny určitými poruchami nervového systému (mozek z toho či onoho důvodu přestane řídit procesy vyprazdňování močového měchýře);
- reflexní poruchy, které jsou spojeny s částečnou poruchou inervace nebo emočního stavu pacienta;
- lék (kvůli účinku konkrétního léku na tělo).
Nyní stojí za to zvážit každou skupinu faktorů podrobněji. Akutní retence moči se často vyvíjí s mechanickým stlačením močového měchýře nebo močových cest, v důsledku čehož je evakuace jeho obsahu jednoduše nemožná. To je pozorováno v přítomnosti cizího tělesa v močovém měchýři nebo močové trubici. Mezi rizikové faktory patří také novotvary v dolních močových cestách, skleróza hrdla močového měchýře, kameny v krku nebo močových cestách a různá poranění močové trubice. U mužů může být odtok močinarušena prostatitidou nebo zvětšením (hyperplazií) prostaty a u žen prolapsem dělohy.
Zadržování moči může být spojeno s poruchami centrálního nervového systému, které jsou pozorovány v přítomnosti nádorů, stejně jako s poraněním míchy nebo páteře (včetně výhřezu plotének), šokem, mrtvicí, pohmožděním mozku.
Pokud mluvíme o reflexních poruchách, pak mezi rizikové faktory patří poranění hráze, pánve a dolních končetin. V některých případech se retence moči vyvíjí na pozadí částečné denervace močového měchýře v důsledku operací na ženských pohlavních orgánech, konečníku atd. Silný emoční šok, strach, hysterie a intoxikace alkoholem lze připsat stejné skupině důvody.
Existují také skupiny léků, které u některých pacientů mohou vést k narušení odtoku moči. Mohou zahrnovat tricyklická antidepresiva, benzodiazepiny, adrenomimetika, anticholinergika, narkotická analgetika, některá antihistaminika.
Co způsobuje retenci moči u dětí?
Dokonce i ti nejmenší pacienti nejsou vůči takovému porušení imunní. K akutní retenci moči u dětí přirozeně může dojít na pozadí stejných problémů a nemocí jako u dospělých. Na druhou stranu tu jsou určité rozdíly.
Například u chlapců se může rozvinout narušení odtoku moči s fimózou – silným zúžením předkožky. Taková patologie vede k neustálému zánětu a v důsledku toho k zjizvení tkání, což má za následekpředkožka zůstává pouze malou dírkou - přirozeně to narušuje normální vyprazdňování močového měchýře.
Nešikovné pokusy odhalit hlavu předkožky často vedou k parafimóze – porušení hlavy v úzkém prstenci. V tomto stavu je močová trubice téměř úplně ucpaná, což hrozí akutní retencí moči – v tomto případě je nutná pomoc chirurga.
U dívek je retence moči mnohem méně častá a může být spojena s prolapsem ureterokély, cysty v distálním močovodu, do močové trubice.
Nezapomínejte navíc, že děti jsou při hrách extrémně aktivní a neopatrné, takže různá poranění hráze nejsou v žádném případě považována za vzácná, což může vést k zadržování moči.
Retence moči u žen a její vlastnosti
Akutní retence moči u žen samozřejmě může nastat z výše popsaných důvodů, což se stává nejčastěji. Je však třeba zvážit některé další rizikové faktory.
U některých dívek se na pozadí hematokolpometrie vyvine narušení odtoku moči, což je spojeno s anatomickými rysy panenské blány. U většiny žen má tvar prstence nebo půlměsíce. Ale u některých dívek je panenská blána pevná deska, která téměř úplně uzavírá vchod do pochvy. Když se objeví menstruace, tento anatomický rys způsobuje problémy. Sekrety se začnou hromadit, což má za následek vývoj hematokolpometru, kterýstlačuje močový měchýř a močové cesty, což vede k rozvoji retence moči.
Rizikovým faktorem je také těhotenství. Porušení normálního močení může být důsledkem rychlého růstu a přemístění dělohy, která blokuje cestu pro vylučování moči. Je třeba poznamenat, že tato patologie je jednou z nejobtížnějších v moderní porodnické a chirurgické praxi, protože není tak snadné stanovit správnou diagnózu včas.
U žen může být zadržování moči spojeno s mimoděložním, konkrétně cervikálním těhotenstvím. V tomto stavu dochází k implantaci a dalšímu vývoji plodového vajíčka v cervikální oblasti dělohy. Vzhled expanze je přirozeně extrémně nebezpečný, protože vede k narušení odtoku moči, krvácení a dalším nebezpečným komplikacím.
Akutní retence moči: příznaky
Pokud se cítíte hůř, musíte urychleně navštívit lékaře. Specialista může přítomnost retence moči zjistit i při celkovém vyšetření, protože takový stav je doprovázen řadou velmi charakteristických příznaků.
Patologie je doprovázena přetečením močového měchýře a výrazným zvětšením jeho objemu. Přes stydkou kost se vytvoří bolestivý výčnělek, na dotek docela tvrdý - to je močový měchýř.
Pacienti si stěžují na časté nutkání na močení, které nevede k vyprázdnění močového měchýře, ale je často doprovázeno silnou bolestí v podbřišku. Bolest může vyzařovat do genitálií, hráze atd.
Za tohlepatologie je také charakterizována uretroragií - výskytem krve z močové trubice. Někdy se může jednat jen o drobné špinění, někdy o docela masivní krvácení. V každém případě je krev v močové trubici extrémně nebezpečným příznakem, který vyžaduje okamžitou péči.
Další příznaky přímo závisí na příčině takového stavu a přítomnosti určitých komplikací. Například při poškození nebo prasknutí močové trubice a močového měchýře se u pacientů rozvine výrazný bolestivý syndrom, který vede k traumatickému šoku.
Pokud dojde k ruptuře proximální uretry, pak dochází k infiltraci moči do pánevní tkáně, která často způsobuje těžkou intoxikaci. Při vaginálním nebo rektálním (u mužů) vyšetření tito pacienti pociťují pastozitu tkáně a silnou bolest při stisknutí. Při intraperitoneální ruptuře močového měchýře se moč volně šíří břišní dutinou, což vede k akutní bolesti v podbřišku.
Funkce patologie u mužů
Akutní retence moči u adenomu prostaty je nejčastěji diagnostikována u starších pacientů. Obvykle mu předcházejí další močové problémy, včetně častých nočních nutkání a neschopnosti úplně vyprázdnit močový měchýř.
U akutní prostatitidy jsou přítomny i příznaky intoxikace, zejména horečka, slabost, zimnice, často silná nevolnost a zvracení. Později nastávají problémy smočení. Bolest je v tomto případě výraznější, protože je spojena nejen s přeplněním močového měchýře, ale také se zánětem a hnisáním prostaty.
K jakým komplikacím může nemoc vést?
Akutní retence moči je extrémně nebezpečný stav, takže byste ho nikdy neměli ignorovat. Nedostatek včasné pomoci může ve skutečnosti vést k poškození močové trubice a prasknutí stěn močového měchýře v důsledku přílišného plnění a protahování. Navíc s takovou patologií často dochází ke zpětnému refluxu moči do ledvin, což je také plné infekcí a vážného narušení vylučovacího systému.
Pokud se příčina akutní retence nenapraví, ale dojde pouze k vyprázdnění močového měchýře, mohou se podobné epizody v budoucnu opakovat. To zase může vést k rozvoji akutní a chronické pyelonefritidy, cystitidy. Často na pozadí porušení odtoku moči v močovém měchýři začíná tvorba kamenů, což opět hrozí s akutním zpožděním v budoucnu. Mezi další komplikace patří infekce močových cest a také chronické selhání ledvin. Akutní retence moči u mužů může vést k rozvoji akutních forem orchitidy, prostatitidy a epididymitidy.
Diagnostické metody
Zpravidla stačí jednoduché vyšetření a sejmutí anamnézy, aby se zjistilo, zda má pacient akutní retenci moči. Léčba však do značné míry závisí na příčině této patologie, tedy poprobíhají další výzkumy zaměřené na poskytování první pomoci.
Úplný obraz o stavu těla lze získat zejména po ultrazvuku, ultrasonografii, poklepu, radiografii (pokud existuje podezření na poranění páteře), magnetické rezonanci nebo počítačové tomografii.
Akutní retence moči: pohotovostní péče
Pokud existuje podezření a příznaky takového stavu, je třeba urychleně zavolat sanitku – v žádném případě by tento problém neměl být ignorován. První pomoc při akutní retenci moči se redukuje na urgentní vyprázdnění močového měchýře. Metoda v tomto případě přímo závisí na příčině.
Pokud se například objevily problémy s vyprazdňováním v důsledku stlačení močových cest (řekněme s prostatitidou nebo adenomem), pak se močový měchýř katetrizuje pomocí standardního pryžového katétru namočeného v glycerinu. Protože je nemožné provést takový postup vlastními silami, je pomoc zdravotnického personálu prostě nezbytná.
První pomoc při akutní retenci moči, která je způsobena reflexními poruchami, může vypadat jinak. Pacientovi může být například doporučeno, aby si vzal teplou sedací vanu nebo sprchu, aby pomohl uvolnit uretrální svěrače. Pokud jsou takové manipulace neúčinné nebo není čas na jejich provedení, je vyprázdnění močového měchýře způsobeno léky. Za tímto účelem se pacientovi podává Novocaine intrauretrálně a intramuskulárně Prozerin, Pilocarpin nebo jiné. Kromě toho bude také účinnýkatetrizace.
Jaké léčebné postupy se používají v moderní medicíně?
Jak již bylo zmíněno, pohotovostní péče při akutní retenci moči se redukuje na evakuaci obsahu močového měchýře. Zpravidla se to provádí pomocí katetru (nejlépe gumového, protože kovové zařízení může poškodit stěny močové trubice). Tato metoda je skvělá, pokud je příčina zpoždění reflexní nebo souvisí s traumatem nervového systému.
Bohužel ne ve všech případech lze k odstranění moči použít katetr. Například u akutní prostatitidy, přítomnosti kamenů v močové trubici, může být katetrizace docela nebezpečná.
Pokud zavedení katétru není možné, může lékař provést cystostomii (vezikální píštěl v suprapubické oblasti) nebo suprapubickou punkci močového měchýře.
Další terapie již přímo závisí na příčině rozvoje tohoto stavu a jeho závažnosti. Například při poranění močového měchýře pomáhá detoxikační, hemostatická, antibakteriální a protišoková léčba.
Jaká další opatření vyžaduje akutní retence moči u mužů? Léčba podobného stavu, který je způsobena akutní prostatitidou, obvykle zahrnuje užívání protizánětlivých léků a širokospektrých antibiotik (například cefalosporin, ampicilin). Ve většině případů, již den po zahájení terapie, se močení vrátí do normálu. Průběh léčby zahrnuje také použití rektálních čípků odbelladonna, horké klystýry s antipyrinem, sedací teplé koupele, hřejivé obklady na perineum. Pokud všechna tato opatření nepřinesla žádné výsledky, provede se katetrizace pomocí tenkého flexibilního katetru a další výzkum.
V případě neurogenní dysfunkce se provádí medikamentózní léčba. K odstranění atonie detruzoru močového měchýře se používají léky jako Prozerin, Aceclidin a také roztok hydrochloridu papaverinu nebo atropin sulfátu (mimochodem, časté opakované injekce atropinu mohou vést ke spasmu detruzoru a opět akutnímu močovému retenci, proto se tento lék používá velmi opatrně).
Pokud k narušení odtoku moči došlo v důsledku úleku, emočního přepětí nebo jakékoli duševní poruchy, jsou pacientům podávány také léky, teplé koupele, klid na lůžku a uklidňující prostředí. Někdy je možné užívat sedativa. V nejtěžších případech je nutné vyšetření a konzultace s psychiatrem.
Kdy je nutná operace?
Existuje mnoho nepříjemných a dokonce nebezpečných komplikací, ke kterým může akutní retence moči vést. Pohotovostní péče a správná medikamentózní terapie bohužel nemohou vždy problém odstranit. V některých případech je prostě nutná operace. Pomoc chirurga je například nutná, pokud dojde k ruptuře močového traktu nebo močového měchýře.
Operace se provádí, pokud příčinou zpoždění jsou kameny, které lze odstranit pouze chirurgicky. Kromě toho přisilný růst prostaty (hyperplazie), jediný způsob, jak normalizovat odtok moči, je odstranění přebytečné tkáně. Totéž platí pro přítomnost nádorů nebo jiných novotvarů v pánvi u žen.
O chirurgickém zákroku samozřejmě rozhoduje ošetřující lékař.
