Léčba apendicitidy vždy zahrnuje operaci. Před operací jsou pacientovi předepsána přípravná opatření: provádějí testy, provádějí rentgenové záření a ultrazvuk, studují anamnézu. Teprve po obdržení výsledků vyšetření pokračujte k apendektomii. Existuje několik druhů této operace. Podrobněji si o nich povíme v dnešním článku.
Co je to apendicitida?
Jedná se o akutní chirurgické onemocnění, které se projevuje bolestí břicha a příznaky intoxikace. Je charakterizován zánětem červovitého apendixu – apendixu. V dětství se aktivně podílí na lokální imunitě. Postupem času se však tato funkce ztrácí. Slepé střevo se stává zbytečným útvarem. Jeho odstranění proto nemá pro tělo negativní důsledky.
Apendicitida je obvykle diagnostikována u mladých lidí. Důvody pro rozvoj zánětlivého procesu jsou stále neznámé. Lékaři vyjadřují různé domněnky a hypotézy. Se zdánlivou jednoduchostí diagnózy ji identifikovat napočáteční fáze je poměrně obtížná. Patologie je často „převlečená“za jiná onemocnění, má atypický průběh. Bez ohledu na příčinu apendicitidy je apendektomie jedinou možností léčby.
Indikace k operaci
Apendektomie je nouzový zákrok. V tomto případě je hlavní indikací k operaci zánětlivý proces v akutní formě. V případě apendikulárního infiltrátu je předepsána plánovaná chirurgická intervence. Jedná se o patologii, při které se apendix spojuje s oblastmi střeva, omenta nebo pobřišnice. Po jejím odeznění (cca 2-3 měsíce od propuknutí nemoci) se přistupuje k operaci. Pokud se příznaky intoxikace spontánně zvýší, dojde k prasknutí abscesu s následnou peritonitidou, pacient potřebuje urgentní zásah.
Příprava na proceduru
Operace apendektomie netrvá déle než hodinu. Při zákroku se používá celková nebo lokální anestezie. Výběr konkrétní možnosti závisí na věku pacienta, jeho stavu a přítomnosti doprovodných patologií. Například dětem a lidem s nadváhou, ale i duševním onemocněním nebo nervovému přebuzení se doporučuje celková anestezie. Pacienti se štíhlou postavou preferují lokální anestezii. Do této kategorie spadají také těhotné ženy, protože celková anestezie nepříznivě ovlivňuje plod.
Apendektomie je nouzová operace. Příprava nezabere dostatek času.trpěliví. Proto je před intervencí předepsán minimální počet vyšetření: krevní a močové testy, ultrazvuk, rentgenové záření. K vyloučení patologií přívěsků se ženám navíc doporučuje konzultovat gynekologa.
Těsně před operací se do močového měchýře zavede katétr a žaludek se promyje. Při zácpě je indikován klystýr. Celá přípravná fáze netrvá déle než 2 hodiny. Po potvrzení diagnózy lékař určí i konkrétní variantu zásahu. Dnes je tato operace možná několika způsoby (tradiční, laparoskopická a transluminální).
Každá z nich bude podrobně probrána níže.
Tradiční apendektomie
Léčba apendicitidy tímto způsobem je obvykle rozdělena do dvou částí. Nejprve dostane lékař rychlý přístup a poté přistoupí k postupu odstranění slepého střeva. Zásah netrvá déle než jednu hodinu.
Aby se chirurg dostal k zánětlivému procesu, provede řez do kůže v pravé ilické oblasti. Jeho délka je obvykle 7 cm, jako referenční bod slouží bod McBurney. Po disekci kůže a tukové tkáně lékař proniká přímo do dutiny břišní. Svaly jsou posunuty do stran bez řezů. Poslední překážkou je pobřišnice. Je také řezán mezi svorkami.
Pokud nejsou žádné srůsty a srůsty v pobřišnici, chirurg přistoupí k odstranění slepého střeva s apendixem. Extrakce slepého střeva je možná dvěma způsoby: retrográdní a antegrádní. Poslednímožnost se používá nejčastěji. V tomto případě odborník obvazuje cévy mezenteria, umístí svorku na základnu procesu a poté ji sešije a odřízne. Retrográdní apendektomie se provádí v jiném pořadí. Nejprve je slepé střevo odříznuto, jeho pahýl je umístěn do střeva, jsou aplikovány stehy. Poté odborník postupně sešívá cévy mezenteria, je odstraněn. Potřeba takové operace je způsobena lokalizací apendixu v retroperitoneálním prostoru nebo přítomností četných adhezí.
Transluminální apendektomie
Toto je minimálně invazivní operace. Přístup k zánětlivému procesu se provádí pomocí flexibilních nástrojů, které lékař zavádí přirozenými otvory na těle.
Intervence je možná dvěma způsoby: transvaginálně nebo transgastricky. V prvním případě se nástroje zavádějí malým řezem do pochvy a ve druhém případě do stěny žaludku. Tato operace má mnoho výhod. Vyznačuje se relativně krátkou dobou rehabilitace, rychlým zotavením a absencí viditelných kosmetických vad. Bohužel ne na každé klinice se takový zákrok provádí a výhradně za úplatu.
Laparoskopická apendektomie
Tato minimálně invazivní operace patří do kategorie šetřících metod terapie. Má následující výhody:
- nízká úrazovost;
- žádná kosmetická vada;
- období rychlého zotavení;
- příležitostpoužití lokální anestezie;
- nízká pravděpodobnost komplikací.
Na druhou stranu má laparoskopická apendektomie několik nevýhod. Vyžaduje například drahé vybavení a lékař musí mít patřičné znalosti. Ve zvláště závažných klinických případech, zejména u peritonitidy, je to nevhodné a dokonce nebezpečné.
Jaké jsou klíčové body laparoskopické apendektomie? Průběh operace zahrnuje:
- Provedení malé punkce v pupku. Přes něj lékař zavede laparoskop a prohlédne dutinu zevnitř.
- V oblasti pubis a pravého hypochondria je provedeno několik dalších řezů. Jsou nezbytné pro zavedení chirurgických nástrojů. Lékař uchopí slepé střevo, podváže cévy a odřízne mezenterium. Poté je slepé střevo z těla odstraněno.
- Specialista provádí sanitaci dutiny břišní, v případě potřeby instaluje drenáž.
Len ve vzácných případech je laparoskopická apendektomie provázena komplikacemi. Průběh procedury řídí několik lékařů najednou, takže kosmetický efekt je dán jejich snahou a dovednostmi.
období zotavení
Péče o rány je zvláště důležitá během rehabilitace. Obvazy se provádějí každý druhý den, a pokud jsou instalovány drenáže - denně.
Mnoho pacientů si několik hodin po zákroku stěžuje na nepohodlí a dokonce bolest. Takové příznaky se berou v úvahupřirozené, neměli byste se jich bát. V případě naléhavé potřeby lékař předepíše pacientovi analgetika.
Většina pacientů během období rekonvalescence upřednostňuje dodržování přísného klidu na lůžku z důvodu slabosti. Není to správné. Čím dříve se pacient začne pohybovat, tím nižší je riziko komplikací. I krátká procházka po oddělení nebo nemocnici umožňuje střevům rychleji pracovat.
Kontraindikace
Tato operace nemá prakticky žádné kontraindikace. Pro bezpečný zákrok však musí lékař posoudit stav pacienta. Například laparoskopická apendektomie se nedoporučuje v následujících případech:
- Od chvíle, kdy se objevily první známky nemoci, uplynulo více než 24 hodin.
- Přítomnost průvodních zánětlivých procesů v trávicím traktu.
- Dříve diagnostikované vážné onemocnění srdce nebo plic.
V těchto případech je technika laparoskopické apendektomie nahrazena tradiční.
Možné komplikace
Výskyt komplikací po zákroku je možný, takže pacient vyžaduje neustálé sledování. Samotná operace probíhá bezpečně a negativní důsledky jsou nejčastěji způsobeny nezvyklou lokalizací procesu v dutině břišní.
Jaké komplikace apendektomie mohou pacienti očekávat? Nejčastějším důsledkem operace je hnisání sutury. S takovým problémem se musí potýkat každý pátý pacient. Není vyloučen ani rozvoj peritonitidy,tromboembolismus, adhezivní onemocnění. Nejnebezpečnější komplikací je sepse, kdy se hnisavý zánět stává chronickým.
Cena zákroku a hodnocení pacientů
Apendektomie je operace, která se obvykle provádí v naléhavých případech. Pokud není poskytnuta lékařská péče, člověk může zemřít. Proto je nelogické mluvit o nákladech na tento druh terapie. Tradiční apendektomie je bezplatná. Nehraje roli sociální postavení pacienta, jeho věk a státní občanství. Tento řád je zaveden ve všech moderních státech.
Lékaři mohou zachránit život člověka tím, že ho operují. Sledování a diagnostika však často vyžadují dodatečné náklady. Například obecný test krve nebo moči stojí asi 500 rublů. Za konzultaci se specializovaným specialistou budete muset zaplatit o něco více než 1 tisíc rublů. Pointervenční náklady spojené s nutností pokračovat v léčbě jsou obvykle hrazeny pojištěním.
Apendektomie je neplánovaná operace. Názory pacientů na terapii, kterou podstoupili, se proto často liší. Pokud byla patologie omezena a lékařská péče byla poskytována kvalitně a včas, zpětná vazba bude pozitivní. Zvláště dobrý dojem zanechává laparoskopie. Už pár dní po zákroku se totiž pacient může vrátit do běžného života. Komplikované formy onemocnění jsou mnohem hůře tolerovány a negativní vzpomínky pacientům zůstávají navždy.