Nejběžnějším typem onkologické kožní patologie je bazaliom na obličeji, což je bazocelulární karcinom, bazaliom. Tento tumorózní novotvar začíná v germinální epiteliální vrstvě. Nejcharakterističtějšími rysy pro bazaliom jsou pomalý růst a velmi vzácné metastázy. Většina onkologů dává přednost připisování takového nádorového procesu semimaligním novotvarům.
Popis patologie
Bazaliom se vyznačuje perzistentním recidivujícím průběhem. Poměrně často k invazi dochází téměř ve všech vrstvách kůže, včetně těch nejhlubších. Tento proces může způsobit kosmetické funkční vady na povrchu kůže. Lidé různého věku jsou vystaveni nemocem, nicméně podle statistik každý čtvrtý člověk před a po50 let, který je citlivý na sluneční záření a má světlou pleť.
Provokující faktory
Faktory, které mohou vyvolat rozvoj bazaliomu na obličeji, zahrnují:
- solární expozice;
- ionizující faktor;
- vystavení látkám chemické povahy, například arsen, deriváty uhlovodíků;
- časté poranění kůže.
Bazaliom vzniká v hluboké vrstvě kůže. Poté začíná jeho postupné klíčení do povrchových oblastí pokožky.
Znaky
Basaliom (foto níže) se může projevit v několika klinických formách:
- Nodulární-ulcerózní. Tato forma je nejčastěji lokalizována na vnitřní ploše v koutcích očí, na povrchu očních víček, v nasolabiálních záhybech. Nad kůží se takový bazaliom jeví jako červený nebo růžový hustý útvar nodulárního tvaru. Povrch útvaru je lesklý. Postupně se zvětšuje, uzel začíná ulcerovat, na dně vředu se tvoří mazlavý povlak. Na povrchu uzliny se tvoří charakteristické cévní expanze (teleangiektázie). Je také možný vzhled kůrky, která je obklopena hustým perleťovým válečkem.
- Perforující bazaliom na obličeji. Tato forma bazaliomu je poměrně vzácná, vyznačuje se velmi rychlou infiltrací. Svým vzhledem se prakticky neliší od nodulárně-ulcerózní formy bazaliomu.
- Exofytický, bradavičnatý, papilární. Údaje o bazaliomu na povrchu kůžese objevují ve formě hustých zaoblených uzlů, které svým vzhledem připomínají květák. Tato forma se nevyznačuje infiltrací.
- Velký nodulární nodulární. Tento nádor je charakterizován jedinou lokalizací nodulárního novotvaru. Na povrchu jsou jasně viditelné známky teleangiektázie.
- Pigmentární bazaliom (v článku je foto). Vzhled takového novotvaru je velmi podobný melanomu. Hlavní rozdíl je v tom, že uzel má tmavou vnitřní pigmentaci, obklopuje ho perleťový váleček.
- Atrofická jizva. Tvar takového bazaliomu je plochý, ulcerovaný, obklopený hustým polštářem, který má perleťovou barvu. Charakteristickým rozdílem této formy bazocelulárního karcinomu je, že erozivní skvrna roste v okamžiku, kdy se uprostřed objeví jizva.
- Sklerodermiformní bazaliom. Sklon k zjizvení a ulceraci. Počáteční fáze vývoje jsou charakterizovány výskytem malých hustých uzlů, které se rychle přeměňují na ploché, husté skvrny s vaskulárním průsvitem.
- Pagetoidní povrchový nádor. Tato forma bazaliomu na obličeji je charakterizována výskytem mnoha novotvarů, které mají plochý tvar. Nádory dosahují poměrně velkých velikostí. V tomto případě mají plaky zvýšené okraje, které nevystupují nad kůži. Barva může být reprezentována jakýmkoli odstínem šarlatové. Poměrně často doprovázené výskytem různých difúzních procesů, například ve formě cysty v oblasti dolní čelisti.
- Turbanbazaliom. Ovlivňuje pouze pokožku hlavy. Jeho barva je fialovorůžová, základ je široký, asi 10 centimetrů. Proces vývoje trvá dlouho. Klinický obraz je benigní.
Stadia bazaliomu
Klasifikace patologie podle stadií je založena na charakteristikách, které se objevují v klinickém obrazu, jako je oblast léze, hloubka klíčení, známky destrukce a další. V souladu s těmito charakteristikami je obvyklé rozlišovat čtyři stadia bazaliomu:
- Počáteční stadium bazaliomu je charakterizováno výskytem novotvarů, jejichž velikost není větší než dva centimetry. Jsou lokálně omezené a neměly čas prorůst do sousedních tkání.
- Nodulární nádory, jejichž velikost je více než dva centimetry, patří do druhého stadia onemocnění. Existují známky toho, že bazaliom prorostl do všech vrstev kůže, ale tuková tkáň zůstala nedotčena.
- Novotvary měřící tři a více centimetrů patří do třetí fáze. V této fázi vývoje nádor roste do kosti.
- Bazaliomy čtvrtého stadia jsou novotvary, které postihují kostní a chrupavkovou tkáň.
Příznaky počátečního stadia bazaliomu
Charakteristickým znakem nádoru je jeho umístění v různých oblastech krku a obličeje. Lokalizováno na kůži nosu, což také není neobvyklé. Na samém začátku se nádor projevuje v podobě malých a nebolestivých uzlů, které odpovídají barvě kůže. Nejčastěji se objevují na čele nebo vnosoústní rýhy a připomínají obyčejné akné.
V počáteční fázi vypadá bazaliom jako malý perleťový nodulární útvar. Po chvíli začne vlhnout a na povrchu se začne tvořit krusta, přes kterou rozeznáte vředovitý povrch.
Bolest a nepohodlí chybí. Takové uzliny se mohou objevit v celých skupinách a poté se spojit do jedné. V důsledku toho se vytvoří plak angiitidy, který má laločnatý povrch. To je basaliom.
Charakteristika
Charakteristickým znakem je, že na povrchu plaku se objevují teleangiektasické znaky, tedy skvrny tvořené malými kapilárami. Po nějaké době se po obvodu útvaru vytvoří bublinková obruba, která se následně změní na obrubu husté struktury. Právě tento váleček je charakteristickým znakem bazaliomu. Pokud se pokusíte natáhnout kůži v místě novotvaru, jasně uvidíte prstenec zánětu, který má červenou barvu.
Rozpad tkáně na povrchu nádoru vyvolává erozivní nebo ulcerativní proces. Pokud odstraníte krustu pokrývající vřed, odhalí pod ní prohlubeň v podobě kráteru nebo nerovného dna. Takové nádory mohou být částečně zjizvené, pokryté krustami, ale navzdory tomu nadále rostou pomalu, aniž by způsobovaly jakékoli nepohodlí.
Pomalý růst odhalí onemocnění u 80 % pacientů. Zároveň, pokud je nemoc odhalena včas, pak je prognóza velmi příznivá: v 98 % případů lze nemoc zcela vyléčit.
Léčba bazaliomu na obličeji lidovými prostředky se používá, ale pouze v počáteční fázi a v kombinaci s jinými metodami.
Pozdní vývoj onemocnění
Pozdní období rozvoje karcinomu je charakteristické jeho klíčením v hlubokých vrstvách kůže, což vede k prohlubni ve formě kráteru. Struktura ulcerace se stává hustou a během vyšetření se přestává posouvat na stranu. Spodní část rány se stává mastnou a lesklou, samotný vřed je obklopen jasně viditelnými kapilárami.
Jak jsme již uvedli, bazaliom se vyvíjí po dlouhou dobu a je charakterizován růstem do hloubky, nikoli do plochy. V tomto ohledu mají pacienti po léčbě bazaliomu v pozdějších stádiích velmi nápadnou kosmetickou vadu, která se později obtížně napravuje.
Mnoho pacientů má recidivující karcinom.
Riziko bazaliomu a nutnost jeho odstranění
Dlouhý proces vývoje nádoru vyvolává jeho pronikání hluboko do těla, což vede k poškození a destrukci měkkých tkání, kostí a chrupavek. Buněčný růst novotvaru probíhá podél nervových vláken, uvnitř vrstev tkání a podél povrchu periostu.
Pokud není bazaliom odstraněn včas, destrukce ovlivní nejen tkáňové struktury.
Komplikace
Basaliom může znetvořit a deformovat nos a uši v důsledku destrukce kostní a chrupavkové tkáně. Průběh onemocnění může zhoršitproces, ke kterému je možné připojit různé infekce. Kromě toho je možné:
- léze sliznic v nose;
- přechod nádorového procesu do dutiny ústní;
- poškození a zničení kostní tkáně lebky;
- poškození očního důlku;
- zjevení slepoty a hluchoty.
Zavlečení nádoru do lebky, ke kterému dochází přirozenými dutinami a otvory, je obzvláště nebezpečné.
V takových případech se poškození mozku a následná smrt pacienta stávají nevyhnutelnými. Navzdory skutečnosti, že bazaliom je považován za nemetastazující nádor, je popsáno asi dvě stě případů, kdy metastázoval.
Uvažujme, jak probíhá léčba basaliomu na obličeji.
Léčba bazocelulárního karcinomu
Metody ošetření zahrnují:
- Léková terapie s lokální chemoterapií s použitím cytotoxických léků, jako je cyklofosfamid. Je také možné použít aplikace s Fluorouracilem a Methotrexatem.
- Chirurgická operace. Basaliom obličeje je zcela odstraněn. V tomto případě jsou sousední tkáně zachyceny asi o 1-2 centimetry. V případě, že je tkáň chrupavky poškozena, podléhá také resekci.
Jaká mast by se měla používat na basaliom pokožky obličeje?
V počáteční fázi nebo při relapsu patologie lze použít následující masti:
- "Omainová mast".
- "Solcoseryl".
- "Curaderm Cream".
- "Iruksol".
- Metwix.
Jiná léčba
Kontraindikace operace - složitá patologie pozadí, pokročilý věk, nemožnost použít anestezii:
- Kryodestrukce. Umožňuje odstranit bazaliom tekutým dusíkem. K destrukci nádorové tkáně dochází v důsledku vystavení příliš nízké teplotě. Tato technika je vhodná pouze pro zničení malých novotvarů, které se nacházejí na nohou nebo pažích. Pokud je nádor velký, hluboce infiltrovaný nebo se nachází na obličeji, je tato metoda kontraindikována.
- Radiační terapie pro bazaliom kůže obličeje. Může být použit jako samostatná metoda léčby nebo v kombinaci s jinými. Lze jej použít k odstranění útvarů, které nejsou větší než 5 centimetrů a nacházejí se na povrchu. V tomto případě by období vývoje mělo být rané, ale na lokalizaci nezáleží. Tato technika je přijatelná při léčbě starších pacientů a v případě pokročilé formy onemocnění. Terapie může být komplexní, smíšená s lékovou formou léčby.
- Odstranění pomocí oxidu uhličitého nebo neodymového laseru. Použití této techniky je možné, pokud jsou novotvary malé velikosti. Metoda je vysoce účinná, účinnost dosahuje 85%.
- Fotodynamická terapie. Provádí se vystavením bazaliomu laserovému záření. Předvyžaduje zavedení fotosenzibilizátoru pacientovi.
Co je fotodynamická terapie?
Mechanismus účinku posledně jmenované metody je následující: nádorové buňky akumulují fotosenzibilizátor, který v důsledku expozice laseru vyvolává rozvoj tkáňové nekrózy bazaliomu. Rakovinné buňky umírají, aniž by způsobily poškození pojivových tkání. Tato metoda v moderní medicíně je nejoblíbenější a nejrozšířenější. Často se používá k odstranění primárních i recidivujících nádorů, zejména těch, které se nacházejí na kůži obličeje.
Forecast
Navzdory recidivujícímu charakteru tohoto typu nádoru je prognóza většinou příznivá. Pozitivního výsledku je možné dosáhnout v 80 % případů. Pokud má novotvar lokální a ne pokročilou formu, pak jej včasná diagnostika a zahájení terapie může zcela vyléčit.
V tomto článku jsme zkoumali, co je bazaliom.
