Intramurální ureter je nejvzdálenější část orgánu, která se nachází v tloušťce povrchu močového měchýře a ústí do jeho dutiny pomocí úst. Délka tohoto úseku je asi 1,5-2 cm. Intramurální úsek je jednou ze čtyř zón fyziologického zúžení v orgánu (kromě intramurální části jsou podobná zúžení pozorována v juxtavezikální oblasti, v oblastech přechodu hl. pánví k močovodu a provázání s iliakálními cévami).
Význam oddělení
V klinické medicíně je význam intramurálního ureteru zaprvé dán tím, že jde o přirozený antirefluxní mechanismus, který u zdravých lidí neumožňuje zpětný tok moči při močení se zvýšením intravezikálního tlaku. Za druhé, v tomto oddělení nejčastějijsou přítomny drobné kameny, které se díky společné inervaci s močovým měchýřem mohou klinicky projevit nejen ve formě renální koliky, ale i ve formě dysurie. Intramurální ureter - kde to je? tak co to je? Podívejme se blíže na všechny tyto problémy, promluvme si o vlastnostech léčby urolitiázy.
Co je to?
Uveďme stručný popis. Močovod je močový párový orgán, který slouží k odvádění moči z ledvin do dutiny močového měchýře. Nejprve se horní úseky naplní močí a díky kontrakcím svalových struktur v její stěně se moč posouvá dále do dutiny močového měchýře, i když je člověk v tu dobu ve vodorovné poloze.
Ureter je rozdělen do tří částí: distální, břišní a pánevní. Břicho je lokalizováno v retroperitoneální stěně za břichem a přiléhá k bederním svalům. Začíná za duodenem a blíže k pánevní zóně prochází za mezenterií sigmoidního tlustého střeva. Pánevní oblast u žen se nachází za vaječníky, obepíná dělohu po stranách, probíhá podél jejího širokého vaziva, v lumenu mezi močovým měchýřem a stěnou pochvy. Rozdíl mezi abdominálním močovodem u mužů je v tom, že trubice tohoto orgánu jsou mimo semenné kanálky a vstupují do močového měchýře nad horní stranou semenného měchýře.
Distální zóna orgánu je nejvzdálenější od ledvin a druhý název této oblasti je „intramurální sekce“. Je lokalizován přímo v tloušťce stěny močového měchýřebublina a její délka je pouze 1,5–2 cm.
Building
Močovod v anatomii lidského těla je velmi důležitou strukturou, která spojuje ledviny s močovým měchýřem. Jedná se o párový tubulární dutý orgán, který je svalovou pojivovou tkání. Jeho délka je přibližně od 25 do 35 cm. Průměr, který nemá žádné anatomické patologie, se pohybuje v průměru od 2 do 8 mm.
Funkce organizace svalových struktur močovodu jsou takové, že se skládá z:
- vnější svalová tkáň;
- vnitřní svalová tkáň;
- cévy, které krmí tělo;
- epiteliální vrstva pokrytá sliznicemi.
Vnější vrstva
Vnější vrstva je pokryta adventiciální membránou a fascií a v intraparietálních oblastech je sliznice anatomicky rozdělena na:
- přechodná epiteliální vrstva, která se nachází v orgánu v několika řadách;
- epiteliální destičky obsahující elastická vlákna kolagenu svalové tkáně.
Celá vnitřní část tohoto dutého orgánu je tedy tvořena mnoha podélnými záhyby, které zajišťují neoddělitelné protažení částí močovodu, což zabraňuje zpětnému toku moči do ledviny. Jaké jsou vlastnosti organizace svalových struktur močovodu?
Struktura svalových vrstev
Přímo svalová tkáň, která je základem pro stavbu a normální fungování močovodů. tozvláštní snopce svalových buněk různé tloušťky, které mohou být uspořádány následovně:
- obliquely;
- lengthwise;
- crosscross.
Horní vrstvy svalové tkáně se skládají ze dvou vzájemně se prostupujících podvrstev: kruhové a podélné. Spodní, vnitřní část svalové vrstvy obsahuje tři podvrstvy – dvě podélně umístěné a jednu kruhovou vrstvu buněk mezi nimi. Mezi svazky myocytárních buněk ve svalech jsou nexové buňky, které mají spojovací funkci, procházejí také epiteliálními deskami a adventicií.
Močovod u mužů je o 2–3 cm delší než u žen a pravý ureter je u všech lidí o 1–1,5 cm kratší než levý, protože činnost a vývoj levé ledviny je vždy vyšší.
Průsvit dutiny orgánu se také liší, v kontextu připomíná akordeon. Nejvýznamnější zúžení vnitřních lumenů se nachází:
- za pánví;
- na začátku pánve a na konci břišní části;
- při vstupu do močového měchýře.
Právě tyto zúžené oblasti močovodu, včetně intramurálního úseku, jsou nejčastěji vystaveny různým patologiím, infekcím a kongescím. Nejužší body se liší v průměru od 2 do 4 mm, ale mají schopnost rozšířit se až na 8 mm.
Břišní a pánevní oblasti se liší průměrem vnitřní dutiny:
- za břišní stěnou - od 6 do 8 mm a rozšíření této části může dosáhnout až 14,5 mm;
- orgány procházející oblastí pánve mají vnitřní lumencca 4 mm, rozšiřitelná na 8 mm.
Zásobování oblastí krví
Všechny části močovodů jsou naplněny a vyživovány arteriální krví. Cévy jsou umístěny v adventiciální části membrány a kapiláry z nich přecházejí do orgánu.
V horní části vycházejí arteriální větve z renální tepny. Střední část je spojena společnou vnitřní kyčelní tepnou a břišní aortou. Spodní část je napájena větvemi ilických tepen, jako je cystická, děložní a rektální. V břišní oblasti je vaskulární plexus umístěn před močovodem a v pánevní oblasti - za ním.
Co se týče žilního průtoku krve, ten zajišťují stejnojmenné žíly, které se nacházejí nedaleko tepen. Krev ze spodní části orgánu jde do vnitřních kyčelních žil a z horní části do varlat. Tok lymfy zajišťují bederní a vnitřní ilické lymfatické uzliny.
Funkce orgánu
Funkce močovodu jsou řízeny autonomním nervovým systémem. Větve vagusového nervu se přibližují k horní části tohoto orgánu a spodní část je inervována plexusy pelvic nervus. Hlavní funkcí močovodů je vytlačování tekutiny z ledvinné pánvičky do močového měchýře, což je zajišťováno kontrakcemi buněk svalové tkáně. Rytmus takových kontrakcí je dán buňkami ureteropelvického segmentu, ale může se lišit v závislosti na:
- ledvin, tedy rychlost, s jakou se filtrujemoč;
- pozice těla, tj. stání, sezení nebo leh;
- stav močové trubice a močového měchýře;
- práce autonomního nervového systému.
Hladina vápníku v těle má přímý vliv na funkčnost orgánu. Právě koncentrace vápníku ve svalové tkáni určuje sílu, kterou se ureter stahuje, a obsah vápníku v buňkách zajišťuje stejnoměrný tlak v ledvinách, kde začíná ureter a po celé jeho délce, a v močovém měchýři.
Normou je čerpání moči v objemu 10-14 ml za minutu. Pokud jde o vnitřní tlak, může se "přizpůsobit" ledvinám a v dutině močového měchýře - močovodu. Tento proces se nazývá vezikoureterální reflux a jeho výskyt způsobuje bolest a fyziologicky nepříjemné okamžiky.
Kámen v intramurálním močovodu
Ureterolitiáza (kameny v tomto orgánu) je nebezpečná s vážnými a těžkými komplikacemi. Kameny, které narušují průchod moči, způsobují uvolnění sliznice orgánu, hypertrofii svalových stěn a krvácení v submukózní vrstvě. V průběhu času takové změny vedou k atrofii nervových a svalových vláken močovodu, snížení jeho tonusu, hydroureteronefróze a ureterektázii.
Nejčastější lokalizace kamenů, které se vytvořily v ledvinách a vytěsnily tento orgán, jsou oblasti zúžení. Ve většině případů se jedná o jeho ústa - intramurální ureter. Zde se kameny často zastaví a pacientK jejich odstranění je nutná lékařská pomoc.
Léčba této patologie
Rozpouštění intramurálních konkrementů pravého nebo levého močovodu lze provést pomocí léků, ale tento stav je obvykle velmi bolestivý. V tomto případě je často nutná okamžitá pomoc (pokud je kámen velký) nebo zvýšení motorické aktivity pacienta tak, aby zubní kámen rychle prošel ústy do močového měchýře.
Při plánované léčbě mohou být kameny v intramurálním močovodu vytlačeny pomocí léků. Tato metoda se používá pro broušení formací. Malá zrnka písku vycházejí sama naprosto bezbolestně. Ty, které jsou větší, se pod vlivem drog rozpadají na úlomky.
Metoda léčby urolitiázy
Urátové kameny při rozvoji urolitiázy jsou ve většině případů eliminovány alopurinoly ("Silorik", "Sanfipurol"). Léky jako Blemaren, Canephron N a Urolesan působí rychle. Fosfátové kameny jsou rozloženy lékem "Marelin", který je vyroben na bázi rostlinných surovin. Oxalátové kameny se odstraňují pomocí léku "Prolit" a prostředků pro alkalizaci moči. Při léčbě cystinových útvarů se předepisují "thiopronin", "penicilamin".
Pro urychlení uvolňování kamene z lumen močovodu se doporučuje užívat antispasmodika - "Papaverin", "No-shpa". Současně se svaly těchto dutých struktur uvolňují a jejich lumen se rozšiřuje, což přispívá kpostupující kameny. V obtížných případech je předepsán chirurgický zákrok nebo drcení ledvinových kamenů v intramurálním močovodu.
