Proč klasifikovat kazy? To je jen na první pohled jednoduchá nemoc známá všem. Pro zubní lékaře existuje rozdíl mezi jeho různými typy a každý z nich vyžaduje svůj vlastní speciální přístup k léčbě.
Kazy mohou být různé
Kaz je nejčastější onemocnění dutiny ústní, vyvíjí se v různých částech zubů, klinický obraz procesu se také může lišit. Pro pohodlí při ošetření, správný výběr zubního preparátu a materiálu použitého k výplni je zvykem klasifikovat typy kazů. Takto se rozlišují třídy podle Blacka, podle hloubky léze, podle stupně aktivity procesu destrukce, podle přítomnosti komplikací, podle klinické povahy a lokalizace léze.
Klasifikace navržená v roce 1986 americkým zubařem J. Blackem je obzvláště populární. Jeho účelem bylo systematizovat principy léčby různých typů kariézních lézí zubu.
Černé třídy
Black identifikoval pět tříd podle lokalizace na povrchu, tedy podle toho, kde přesnědutina:
- Lokalizace ve fisurách (prohlubně a štěrbiny ve sklovině žvýkacího povrchu), jamky stoliček a premolárů (velké a malé stoličky), špičáky a řezáky.
- Jsou postiženy dva nebo více povrchů - jsou zachyceny mediální a distální (kaz na předních zubech) nebo okluzní (řezná a žvýkací plocha) molárů a premolárů.
- Vývoj onemocnění na mediální a distální části špičáků a řezáků.
- Lokalizace je stejná jako u stupně 3, navíc je zachycen koronální nebo incisální úhel.
- Kavita zabírá cervikální oblast jakékoli skupiny zubů.
Blackovy třídy systematizují všechny možné možnosti rozvoje kazu, pro každou z nich je poskytována samostatná léčba, metoda preparace nemocného zubu a instalace výplně.
Černá první třída
Takto umístěná kazivá dutina zvyšuje riziko zlomení okraje náplně v důsledku vysokého tlaku na něj při žvýkání. Při preparaci zubu se přijímají opatření k vyloučení této možnosti. To se děje zmenšením úkosu skloviny a nanesením silnější vrstvy výplňového materiálu. Při použití chemicky vytvrzeného kompozitu se aplikuje paralelně ke dnu kariézní dutiny, protože smrštění bude směřovat k dřeni. Pokud je použit světlem tuhnoucí materiál, pokládá se v šikmých vrstvách. Smrštění v tomto případě bude směřovat ke zdroji polymerace. Vrstvy by měly ležet od středu dna k okraji dutiny, odrazdochází přes boční stěny a poté - kolmo na žvýkací plochu. V důsledku toho je dosaženo těsného uložení výplně v dutině.
Prvotřídní kroky plnění dutiny
Takové kroky musí provést zubní lékař, aby vyléčil třídu 1 podle Blacka:
- úleva od bolesti (použijte anestetický gel nebo lidokainový sprej),
- připravte zub (příprava zahrnuje vrtání oblasti postižené kazem hluboko do tvrdé tkáně),
- v případě potřeby aplikujte izolační těsnění (aby se zabránilo tomu, že kompozit ovlivní buničinu a nebude ji dráždit),
- leptat a omýt kyseliny, vysušit dutinu,
- izolovat od slin,
- aplikujte v případě potřeby primer (k přípravě dentinu),
- aplikujte lepidlo (spojovací prvek mezi kompozitem a zubní tkání nebo primerem),
- vrstvu po vrstvě nanášejte materiál, vytvrzujte,
- upravit do tvaru, dokončit a vyleštit,
- rozzářit (konečné vytvrzení).
Černá druhá třída
Třída 2 podle Blacka, která má své vlastní potíže, zahrnuje při léčbě dva hlavní úkoly - vytvořit silný kontakt mezi zuby a zajistit přiléhavé usazení kompozitu k okraji hlavní dutiny. Často je proces plnění komplikován výskytem převislého okraje výplně, nedostatečným kontaktem mezi zuby nebo materiálem s kariézní dutinou. Aby se tomu zabránilo, používají se tenké matrice, provádí se posunzub (v rámci možných mezí) pomocí dřevěných klínů. Matrice se zavede do mezizubního prostoru a zafixuje se klínem, poté se navlhčí vodou. Klín se nafoukne a tlačí zub zpět. Tento způsob při plnění zabraňuje přesahu okraje výplně, což může způsobit zánět dásní. Těsné přilnutí materiálu k dutině zajišťuje použití lepidla - pojiva, protože samotný kompozit lze pevně spojit pouze se sklovinou, nikoli však s dentinem.
Fáze plnění dutin druhé třídy
Blackovy třídy léčby mají podobné body, ale každá z nich vyžaduje zvláštní nuance výplně. Zde jsou kroky pro druhý stupeň:
- úleva od bolesti,
- příprava,
- v případě potřeby korekce dásní,
- instalace matrice se zavedením dřevěného klínu nebo držáku,
- v případě potřeby odtlačte zuby od sebe,
- přiložení izolační podložky (je-li to nutné),
- provedení postupu leptání, smytí kyseliny a sušenídutiny,
- izolace zubů od slin,
- nanášení základního nátěru a lepidla,
- je-li to nutné - obnova okraje skloviny (pokud tam není),
- kompozitní vrstvení,
- extrakce matrice a klínu,
- kontrola mezizubních kontaktů,
- korekce, leštění,
- dokončování odrazů.
Třetí a čtvrtá třída
Hlavní roli zde hrajevýběr barvy výplňového materiálu, protože v tomto případě je kaz lokalizován na předních zubech. Vzhledem k rozdílnému koeficientu průhlednosti dentinu a skloviny je nutné při ošetření použít kompozit dvou různých barev. To je nezbytné, aby zub vypadal homogenně a výplň nevypadala jako náplast. Pro vytvoření co nejpřirozenějšího efektu se používají bílé odstíny materiálu k napodobení dentinu a téměř průhledné k obnovení skloviny. Aby byl přechod neviditelný, překrývá se zkosení skloviny o 2-3 mm. Je důležité, aby se do takto jemné práce zapojil dobrý zubař, který dokáže správně určit průhlednost zubu. Jsou to tři stupně: neprůhledný (většinou nažloutlý, i ostří je neprůhledný), transparentní (žlutošedé odstíny, ostří je průhledné), velmi transparentní (šedivý odstín, průhledný břit zabírá třetinu zubu.
Fáze plnění dutin stupně 3 a 4
K vyplnění třetí a čtvrté třídy černých kazů musí zubař udělat následující:
- vyčistěte povrch od plaku,
- určit odstín zubu,
- anestetizovat,
- připravte zub bez postižených tkání,
- v případě potřeby nainstalujte retrakční šňůry nebo matrice (ovlivněny okraje dásní),
- aplikujte izolační podložku,
- v případě potřeby obnovte obrysy zubů,
- smyjte kyselinu a osušte dutinu,
- izolovat sliny,
- aplikujte základní nátěr (volitelné) alepidlo,
- aplikujte vrstvy blokovacího materiálu,
- odstranění matrice a vláken, pokud existují,
- opravit hrany, dát zubu požadovaný tvar,
- broušení a leštění,
- dokončování odrazů.
Černá pátá třída
V tomto případě má prvořadý význam vztah mezi dásní a karyózní dutinou. U hluboké léze s uzávěrem spodního okraje dásně, jejím krvácením, dobrý stomatolog okamžitě určí, že je nutná korekce gingiválního okraje. Po provedení příslušných manipulací s dásněmi se na několik dní aplikuje dočasná výplň, aby se odstranily další potíže při instalaci trvalé. Pátá třída zahrnuje použití kompozitních materiálů a kompomerů (kompozitní-ionomerní kompozice). Ty se používají pro povrchové léze s významnou oblastí lokalizace. V případech, kdy je důležitý estetický vzhled (nebo léze postihuje pouze sklovinu), se používají světlem tuhnoucí kompozity speciálně vybraného odstínu.
Fáze vyplňování dutin páté třídy
Potřebná opatření při léčbě kazu páté třídy:
- čistí povrch zubu od plaku,
- definovat odstín,
- aplikujte anestezii,
- proveďte přípravu, odstranění změkčené tkáně,
- v případě potřeby upravte gingivální okraj,
- vložte závit pro stažení,
- aplikujte v případě potřeby izolační podložku,
- smyjte kyseliny, osušte,
- izolovat od slin,
- aplikujte základní nátěr a lepidlo,
- pokládání materiálu, odraz,
- broušení a leštění,
- dokončování odrazů.
Šestá třída
Známý americký zubař, po kterém je tato klasifikace pojmenována, identifikoval pět tříd kariézních kazů. Jeho systém byl dlouhou dobu používán v původní podobě. Později ale z iniciativy Světové zdravotnické organizace prošly černošské třídy drobnými změnami – přibyla k nim šestka. Popisuje lokalizaci kazu na ostré hraně řezáků a na pahorcích žvýkacích zubů.
