Porod je považován za složitý a nepředvídatelný proces a často vede k mnoha nepříjemným následkům a komplikacím. Včetně novopečené matky někdy po porodu čelí ruptuře hráze. V současné době je to v lékařské praxi přibližně 4,6 % porodních poranění. Moderní medicína dokázala tento ukazatel dostat na tak nízkou úroveň.
Jak to jde?
Herník je spodní část malé pánve, skládá se ze svalů. V průběhu porodu na ně tlačí hlavička plodu nejsilnějším způsobem. Zpravidla dochází k ruptuře hráze, pochvy s prezentací hlavy plodu. Výsledek bude záležet na elasticitě svalů – zda budou zvládat tlak a protahovat se tak, aby hlava prošla. Svaly se zde stávají méně elastickými díky vyvinutému svalstvu, věk ženy je nad 35 let. Zároveň je první porod ohrožujícím faktorem pro rupturu hráze.
Zároveň jizvy po předchozích porodech nebo operacích také zvyšují pravděpodobnost, že takový nepříjemný následek ženu vyruší. K tomuto negativnímu jevu vede také otoky během prodlouženého porodu.
Existují popisy ruptury hráze v důsledku negramotné porodnické péče. Ochrana rodící ženy při odstraňování ramen a hlavy dítěte tedy není vždy zajištěna, což je další rizikový faktor. Rychlost procesu také vede k podobnému jevu.
Samotná struktura kostí v pánvi se zúženým výstupem někdy naznačuje budoucí rupturu hráze během porodu.
Odrůdy
Slzy mohou být spontánní, kdy se vše děje v důsledku průchodu částí těla plodu, a násilné – vznikají v důsledku jednání porodníků. Během porodu existují tři stupně ruptury hráze.
První stupeň se projevuje poškozením zadních srůstů, kůže pochvy. Druhý je určen poškozením svalů v pánvi. U třetího stupně dochází k ruptuře svěrače řitního otvoru a někdy i konečníku.
Velmi vzácné, vyskytující se v 1 z 10 000 případů, je považováno za centrální trhlinu, kdy jsou postiženy stěny pochvy, svalstvo pánevního dna s kůží, zatímco svěrač není postižen. Čím vyšší je stupeň ruptury hráze, tím obtížnější a delší bude rehabilitace ženy.
Funkce
Klinickým obrazem je protruze mezi řitním otvorem a pochvou, edém, cyanóza. Současně je žena patologicky bledá, na kůži jsou zaznamenány praskliny, je narušena integrita tkání. Diagnostikujte rupturu hráze během porodu ihned po vyšetření. Taková situace to samozřejmě vyžadujeoperace k opravě poškozených oblastí.
Symptomatika
Při jakémkoli stupni ruptury hráze žena trpí ostrou bolestí v této oblasti, kůže se stává cyanotickou – vše je o žilní kongesci. Odtok krve je narušen, kvůli tomu je pozorována bledost. Poškozená místa často krvácejí. Někdy k tomuto jevu dochází pouze proto, že se ukázalo, že plod je velký, a někdy zánět vyvolá takový výsledek.
Léčba
Terapie po ruptuře perinea bude spočívat v okamžitém sešití poškozené oblasti. To se provádí během první půl hodiny po diagnóze. Anestezie je jak lokální, tak intravenózní. Aby se zabránilo roztržení švů, žena má zakázáno sedět po dobu 3 týdnů.
Komplikace
Následně se v místě šití může objevit edém, který doprovází výrazný bolestivý syndrom. Existují také hnisavé záněty švů, tkáně mohou jizvy. Poškozená místa mohou ztratit citlivost a stehy se mohou rozdělit. Pokud byla některá fáze zákroku provedena negramotně, žena nakonec trpí prolapsem dělohy a někdy i jejím konečným prolapsem. Negativní důsledky mohou mít také konečník – plynová inkontinence, začne stolice.
Prevence
Abyste předešli ruptuře hráze, musíte gynekologa navštěvovat alespoň jednou měsíčně, a to častěji podle jeho doporučení v různých trimestrech. Je důležité, aby se žena přihlásila před 12. týdnem těhotenství. Předpokládá se, že pomáhá vyhnout se následkůmKegelovy cviky pomáhají. Prevencí bude také masáž prováděná pravidelně od 7. měsíce těhotenství. Je důležité, aby jakýkoli zánět pohlavních orgánů, který se objeví, byl včas léčen.
Je nutné striktně dodržovat všechna doporučení gynekologů. Dodržování předporodní diety se sníženým obsahem živočišných bílkovin ve stravě a zvýšeným obsahem tuku snižuje riziko, že si později budete muset opravit natržení hráze. Je důležité se předem naučit správné dýchání a relaxaci, abyste se na tento proces psychicky připravili.
Probíhá
Je vhodné vzít v úvahu skutečnost, že takovému jevu vždy předchází zvláštní stav - hrozba ruptury hráze během porodu. Toto je přímá indikace pro lékaře k provedení perineotomie nebo epiziotomie. Hrozba se projevuje otoky, cyanózou, tvorbou trhlin, porušením integrity tkání. Počínaje třetím stupněm se ztráta krve stává jednoduše masivní. V každém stupni existuje vysoké riziko vzniku bakteriální komplikace.
Po operaci
Když již byla stanovena diagnóza, je nutné každý den zajistit, aby stehy správně srostly. Po každém úkonu defekace a močení jsou ošetřeny antiseptiky. Pokud se hnis neobjeví, stehy se odstraní po 4-6 dnech. Operaci provádějí pouze nejzkušenější gynekologové, asistovat by mělo několik specialistů. Jde o to, že sešití ruptury hráze 2. stupně, a dokonce i prvního, je považováno za složitou chirurgickou operaci.
Forecast
Pokud jsou všechna pravidla splněna, předpokládejtenejčastěji příznivé. Jakmile jsou stehy odstraněny, funkce pánve se začne obnovovat. Co se ale dalšího těhotenství týče, tato záležitost se u každé ženy řeší jinak. Ve většině případů nemá žádné kontraindikace.
Pokud je trhlina hráze 2. stupně ponechána nepřišitá po dlouhou dobu, začne se hojit infekcí. Jde totiž o otevřenou ránu, která snadno propouští infekce. V důsledku toho žena trpí vážnými nemocemi.
Následně se to vždy projeví na zdraví ženy - pánevní dno ztratí funkčnost, začnou vypadávat vnitřní orgány. Často nešitá ruptura hráze 2. stupně vede k zánětu v děloze, vzhledu eroze. Pokud je stupeň třetí, dochází k inkontinenci plynů a stolice. V důsledku toho žena ztrácí schopnost pracovat, ztrácí své postavení ve společnosti. Z tohoto důvodu musí být takový jev včas odstraněn. Čím dříve bude operace provedena, tím lepší bude výsledek.
V případech, kdy dochází k silnému krvácení, musí být urychleně odstraněno. Za tímto účelem se do pochvy vloží velký bavlněný nebo gázový tampon. Vstřebá krev v procesu, jak budou lékaři šít. Po zákroku se tampon odstraní. Je důležité zajistit, aby poškozená místa do sebe těsně zapadala – urychlí to hojení.
Aby byla rána co nejvíce obnažena, pochva se při operaci navíc napíná, používají se zrcadla. Není-li asistent, chirurg sám od sebe odtlačí vchod dvěma prsty a odhalírána. Během operace prsty roztahuje okraje rány.
Šití mezery se vždy provádí v anestezii. Kromě toho, že se tak pacient zbaví bolesti, se rána maximálně otevře. To zase poskytuje lékaři maximální viditelnost. Při zhoršeném výhledu hrozí sešívání kůže nebo sliznice, natržené svaly se neobnoví. V tomto případě bude mít operace pouze kosmetický efekt. A všechny následky ruptury hráze 2. stupně ovlivní později.
Měli byste to brát vážně, pokud existuje třetí stupeň. V tomto případě je nutné poškozený svěrač připojit. V opačném případě budou výsledky neuspokojivé. Aby se tomu zabránilo, je nutná velmi důkladná kontrola. Během kontrakcí svěrače rány často zmizí z dohledu a je obtížné je odhalit, zvláště pokud anestezie nestačí.
Operace šití začíná nahoře, jehly zachycují tkáně, které jsou umístěny hluboko. Zpravidla se používají hedvábné švy. Ale spojení hran pomocí kovových držáků je také povoleno.
Pokud je diagnostikována ruptura hráze 2. stupně, je nejprve detekován horní úhel poškození. Obvykle dosahuje až k řitnímu otvoru, jeho hloubka je taková, že zasahuje do pánevního dna. V důsledku toho se v hloubce poškození tvoří celé dutiny, které jsou naplněny krví. Pokud existuje několik bočních mezer, začnou se postupně sešívat. V přítomnosti ruptury 3. stupně dochází k poškození paravaginální, adrektální tkáně. První věc, kterou musíte udělat, je spojit okraje ran v konečníku a ve svěrači: kvůli retrakci někdy jdou hluboko. Kožní rány musí být ošetřeny jódem, stejně jako celá pochva, pubis, záhyby v tříslech. Aby se zabránilo maceraci kůže a sliznic, provádí se to pomocí sterilizovaných vazelínových olejů.
Kromě toho je zde použito několik záložek ze sterilní gázy. Poté se několikrát denně vyměňují. Je důležité, aby byly genitálie ošetřovány dvakrát až třikrát denně a také po každé defekaci manganistanem draselným.
Klystýry po tomto druhu operace jsou kontraindikovány. V případech, kdy pacientka nemá židli, jsou jí druhý nebo třetí den předepsána nejlehčí laxativa. Pokud je plánováno zotavení, stehy mohou být odstraněny po pěti nebo šesti dnech.
Dieta po operaci
Pokud byl stupeň ruptury 3., během prvních pěti dnů od okamžiku operace žena pije pouze sladký čaj, kávu s mlékem, vývar, minerální vodu a džus. Šestý den je jídelníček takové diety doplněn jablečným a mrkvovým pyré. Sedmý den si pacient vezme projímadlo a desátý den se jídlo normalizuje.
Je důležité vzít v úvahu, že operace musí být provedena s jakoukoli rupturou hráze, s výjimkou pouze nejmenších oděrek na sliznicích.
Často jsou kromě hráze natrženy také stydké pysky a tkáně vestibulu pochvy. V důsledku toho dochází k silnému krvácení a bolesti běhemtento. V tomto případě se šití také provádí co nejdříve pomocí katgutových stehů. Pokud jsou superponovány v blízkosti močové trubice, zavede se do ní pod jeho kontrolou kovový katétr a dojde k chirurgické operaci.
Někdy, když dojde k protržení hráze, zůstane kůže hráze neporušená. Zatímco uvnitř jsou poškození stěn, svalů. Disekce kůže se provádí nejběžnějšími metodami.
Aby bylo zajištěno co nejlepší hojení slz, je o ženu po porodu pečlivě postaráno. Řada porodníků začíná minimálně dvakrát až třikrát denně obalovat vnější části pohlavních orgánů gázou s manganistanem draselným nebo kyselinou boritou. Poté, co je oblast vysušena prášky. Někdo radí, abyste se poškozené oblasti znovu nedotýkali, pouze ji udržujte v suchu, proveďte pouze výměnu gázových poutek.
Potíže mohou nastat v případech, kdy střeva nebyla před operací zcela vyčištěna. To se stává často. Pokud jsou střeva dobře vyčištěna, opium je vynecháno. Je vhodné předcházet časné defekaci první 3-4 dny užívat opium 10 kapek třikrát denně. Někdo se vyhýbá předepisování tohoto léku tím, že pacientům podává vazelínový olej, jednu čajovou lžičku třikrát denně.
Pokud byla mezera neúplná, laxativa se pacientovi podávají třetí nebo čtvrtý den a stehy se odstraní do pátého nebo šestého dne. Je propuštěna desátého dne.
Probíhá varování
Kompetentními opatřeními je v mnoha případech možné předejít ruptuře hráze. Tak,je nutné pomalu protáhnout hlavičku plodu vulvou, proříznout ji v nejmenší velikosti, pomalu protahovat tkáně, pozorně sledovat, jak jsou ramena proříznuta, co nejopatrněji je vyjmout. Dodržování těchto doporučení vám umožňuje chránit perineum, pokud je prezentace cefalická.
Velkou roli v prevenci takového negativního jevu hraje psychická a fyzická příprava nastávající matky na porod. Příprava umožňuje být disciplinovaný v okamžiku vyhnanství, zvláště když je proříznuta hlava. K prevenci prasknutí se často používá chirurgický zákrok. Chirurg jednoduše přeřízne perineum.
Někteří chirurgové navrhli, aby laterální řez, často používaný v tomto případě, byl nahrazen středním řezem. D. O. Ott obhajoval perineotomii. Tvrdil, že pomáhá předcházet ruptuře hráze. Zejména pokud došlo k podkožním rupturám, doporučil provést podobný postup u jakéhokoli porodu. Ale jeho názor nebyl v odborných kruzích schválen.
V současné době se perineotomie provádí u pacientů, pokud i přes poskytnutí ochrany stále existuje riziko, že perineum praskne. Řez se provádí, pokud se hráze již natáhla, napnula, ztenčila, zbledla. V tomto případě je vulva rozšířena o 6 cm. Takovou ránu lze snadno sešít, zhojení proběhne dostatečně rychle.
Pokud je ruptura hráze již ve 3. stupni, znamená to, že k porodu pravděpodobně došlo bez lékařské pomoci nebo s nadměrně neobratnýmodstranění hlavy kleštěmi. Někdy se to stane kvůli skutečnosti, že plod byl odstraněn koncem pánevním. Prognóza se stává příznivější s hrozbou ruptury hráze, pokud je porod v anestezii.
Cerineální štěrbina
Perineotomie je řez v perineu. Existuje několik typů řezů. Výběr provádí lékař v závislosti na konkrétních indikacích. Perineotomie je méně traumatická než epiziotomie.
Chirurgický zákrok tohoto druhu se provádí, jakmile hrozí ruptura nebo již začíná. Jde o to, že rána po chirurgovi se bude hojit mnohem rychleji než ta přirozeně vzniklá. Přeci jen mezera zanechává znatelnější a závažnější stopy, riziko hnisání je v tomto případě vyšší.
Nástřih se provádí vždy, pokud je důležité dokončit porod co nejrychleji – když je předčasný, dochází k hypoxii plodu nebo je jeho vývoj abnormální. V tomto případě je zapotřebí jemný režim. Pokud je úsilí slabé, řez je také považován za nezbytný postup. Používá se také v případě, že jsou potíže s vytahováním ramen dítěte.
A někdy je řez nutný, protože matka má nemoc – například krátkozrakost, nebo pokud prodělala operaci očí, trpí vysokým krevním tlakem nebo má dýchací potíže. V tomto případě chirurgie zajišťuje její vlastní bezpečnost. Komplikace po řezu jsou stejné jako při ruptuře hráze. Rehabilitace je sice mnohem rychlejší, ale stále není jednoduchá. Prvních pár dní bude žena doprovázena syndromem konstantní bolesti. Stehy se odstraní pátý den. Důležitá je neustálá péče o poškozené místo, jeho pravidelné ošetřování.
