Karcinom prsu: příznaky a léčba

2024 Autor: Curtis Blomfield | [email protected]. Naposledy změněno: 2023-12-16 20:55

Rakovina je metla naší doby. V roce 2010 provedla Mezinárodní onkologická společnost monitoring. Jeho údaje jsou působivé. Takže v kontrolním roce onemocnělo rakovinou 10 milionů lidí na planetě a 8 milionů na ni zemřelo. Lékaři jsou znepokojeni skutečností, že počet lidí, u kterých je diagnostikována rakovina, rok od roku roste, navzdory všem úsilí vynaložené na boj proti ní.

Rakovina plic je lídrem v počtu případů a úmrtí. Druhou pozici zaujímá karcinom prsu. V Rusku se tato nemoc dostala na první místo mezi všemi rakovinami u žen. Počítání počtu úmrtí na rakovinu prsu je nejsmutnější z toho důvodu, že tato nemoc může být zcela vyléčena, pokud je rozpoznána v raných stádiích. Na pomoc ženám se dnes na mnoha klinikách provádějí mamografie. Někteří pacienti jsou dokonce nuceni tuto analýzu podstoupit. Ale lehkovážný přístup k tomuto problému vede k přirozenému konci.

Tento článek pojednává o mechanismu vývojejsou vyjmenovány karcinomy prsu, příčiny jeho vzniku a rizikové skupiny. Budeme také mluvit o diagnostických metodách, léčebných metodách a prognóze.

Prsa

V dnešní společnosti je stěží jediný dospělý, který by nikdy neviděl ženská ňadra. Ovšem ani každá žena neví, jakou má strukturu. Prsní žlázy se nacházejí na hrudi a jsou připojeny k velkému prsnímu svalu.

Bez ohledu na velikost jsou obklopeny tukovou vrstvou, která chrání jejich vnitřní oblast před mechanickým poškozením. Tělo mléčných žláz se skládá z laloků umístěných kolem bradavky. Mohou být od 15 do 20 jednotek. Každý z velkých laloků se skládá z malých lalůčků, které jsou vyplněny mikroskopickými alveoly. Prostor mezi laloky a lalůčky je vyplněn pojivovou tkání. Obsahuje mlékovody. Vycházejí z vrcholů laloků a jdou k bradavce. Blíže k ní se některé kanály spojují, takže pouze 12-15 z nich ústí v horní části bradavky.

Karcinom mléčné žlázy se může vyvinout v jakékoli části prsu – v kanálku, v lalůčku, v pojivové tkáni, dokonce i v alveolech. V závislosti na místě se určí typ onemocnění a předepíše se léčba.

V mléčných žlázách je velké množství lymfatických cév a mezi žlázami umístěnými v jedné a druhé existuje jasně definované anastomizační spojení. Vědci používají tuto funkci k vysvětlení skutečnosti, že nádor, který se objevil v jedné mléčné žláze, je zpravidla také detekovándalší. Všechny lymfatické cévy jsou spojeny s lymfatickými uzlinami obklopujícími mléčnou žlázu. Udělají první „úder“přemnožených rakovinných buněk.

Maligní nádor

Rakovina není v žádném případě ukazatelem naší doby. Tato nemoc byla nemocná ve starém Egyptě a první metody její léčby vyvinul slavný Hippokrates. Věřil, že nemá smysl léčit tuto nemoc v jejích posledních fázích, protože pacient stejně zemře.

V naší době existuje mnoho informací o rakovině. Nyní je tedy spolehlivě známo, že zhoubný nádor může začínat jedinou buňkou, která v důsledku mutací získá jakousi nesmrtelnost. Normální buňky během období svého života provedou řadu dělení a odumírají (dochází k přirozené apoptóze). Rakovinné buňky se dělí náhodně, často před dosažením zralosti. V důsledku toho dávají vzniknout podobným nedostatečně vyvinutým klonům, ale apoptóza se na ně nevztahuje.

V důsledku vzniklého přemrštěného nahromadění „nesprávné“buňky prorazí membránu a začnou se šířit do sousedních oblastí těla. Není tam žádná chyba. Má se šířit, vědci v nich totiž našli útvary podobné amébovým prolegům (pseudopodia), s jejichž pomocí jsou tyto buňky schopny samostatného pohybu. Tento jev se nazývá invaze a onemocnění se nazývá invazivní karcinom prsu. Tento proces je již považován za nebezpečný pro život pacienta, ale stále jej lze zastavit.

V budoucnu budou rakovinné buňky odděleny od skupiny jejich vlastního druhu as průtokem krverozprostřeno po celém těle. Tam, kde prodlévají, začíná nový nekontrolovaný růst nádoru a samotný proces se nazývá metastáza. V této fázi je medicína stále bezmocná k vyléčení nemoci. Mnoho rakovinných buněk má prioritní směr metastáz. U invazivního karcinomu prsu jsou to lymfatické uzliny (axilární a podklíčkové), plíce, kůže, mícha. Méně často se metastázy nacházejí v houbovitých kostech, mozku, vaječnících, játrech.

Důvody

Vědcům se podařilo pochopit, že rakovina začíná v důsledku mutací v buňce. Tyto fatální metamorfózy (malignity) jsou vyvolány genetickými změnami. Co způsobuje změnu genů, je stále předmětem dohadů. Obecně se uznává, že výskyt rakoviny ovlivňují následující faktory:

• Nepříznivá ekologie.
• Dědičnost.
• Karcinogeny, které dýcháme ve vzduchu a konzumujeme s jídlem.
• Kouření.
• Alkoholismus.
• Jednotlivé mikroorganismy (např. virus bovinní leukémie).
• Záření.
• Sluneční paprsky, pokud jsou příliš silné nebo dlouhodobé.

Všechny tyto faktory mohou způsobit rakovinu jakéhokoli orgánu, včetně rakoviny prsu.

Invazivní karcinom prsu (nespecifický nebo specifický) je diagnostikován u žen zralého věku (po 65 letech) asi 150krát častěji než u mladých žen ve věku 25-30 let. Rizikovým faktorem jsou tedy i změny související s věkem. Kromě toho je vývoj rakoviny prsu ovlivněn:

• Později (po 55let) menopauza.
• Kouření v mládí.
• Žádný celoživotní porod nebo těhotenství (pro ženy středního věku).
• Předčasný (před 12 lety) nástup menstruace.
• Rakovina ženských orgánů (vyskytla se v životě pacientky).
• Obezita.
• Hypertenze.
• Diabetes mellitus.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Klasifikace denois

Existuje několik obecně uznávaných klasifikačních systémů pro určení typu rakoviny prsu.

Jedna z nich se nazývá TNM. Navrhl Pierre Denois. Zkratka znamená Tumor - Nodus - Metastasis. V ruštině, respektive "nádor - uzel - posunutí." Tato klasifikace ukazuje umístění novotvaru, jeho stav, velikost, přítomnost a povahu metastáz:

1. T – primární nádor:

• Tx – nedostupné pro hodnocení.
• T0 – žádné známky primárního novotvaru.
• Tis – nádor „sedí na místě“(žádná invaze). V angličtině to zní jako „pak in situ“.
• Tis (DCIS) - karcinom v mlékovodu bez invaze.
• Tis (LCIS) – karcinom v lalůčku bez invaze.
• Tis (Paget) – Pagetova nemoc.
• T1 - novotvar do velikosti 20 mm.
• T2 – velikost nádoru od 20 do 50 mm.
• T3 – hodnota nad 50 mm.
• T4 – jakákoli velikost nádoru, ale v kůži, hrudní stěně jsou metastázy.

2. N - regionální lymfatické uzliny:

• Nx – nedostupné pro hodnocení.
• N0 -žádné metastázy do lymfatických uzlin.
• N1 - v axilárních lymfatických uzlinách jsou již metastázy (úrovně I a II), ale ještě nejsou připájeny.
• N2 - metastázy v lymfatických uzlinách jsou již připájeny, ale stále jsou to úrovně I a II. Kategorie N2 je také nastavena, pokud je detekována zvětšená vnitřní lymfatická uzlina mléčné žlázy, ale nejsou žádné klinické projevy metastáz v axilárním lymfatickém systému.
• N3 - v lymfatických uzlinách (vnitřních prsních, podklíčkových, axilárních) jsou metastázy úrovně III.

3. M - metastázy vzdálené od prsu:

• M0 – není definováno.
• M1 – dostupné a definované.

Histologická klasifikace

V medicíně termín „histologie“označuje stav tkání lidského těla, jejich strukturu a znaky, které jsou určeny biopsií nebo pitvou. Z hlediska histologie se rozlišují následující typy karcinomů:

• In situ v mlékovodu.
• In situ v řezech.
• Invazivní v potrubí.
• Invazivní v lalůčku.
• Tubulární.
• Papilární.
• Medulární.
• Koloid (rakovina sliznice).
• S příznaky zánětu.
• Skvamózní.
• Adenoidní cystická.
• Mladistvý (sekretářka).
• Apokrinní.
• Cribrose.
• Cystický.
• Apudoma.
• S buňkami podobnými osteoklastům.

Molekulární taxonomie

Tato klasifikace byla zavedena nedávno. Je založena na studiu souborů molekulárních markerů v každém případě diagnózy karcinomu prsu. PodlePodtypy rozlišované v této klasifikaci jsou v podstatě nezávislá onemocnění, která vyžadují specifická terapeutická opatření. Toto je:

• Svítidlo podtypu A. Diagnostikováno ve 45 % případů. Je považován za estrogen-dependentní neaktivní nádor. Amplifikace proteinu HER2 není pozorována. Vyhlídky jsou příznivé.
• Svítidlo podtypu B. Diagnostikováno v 18 % případů. Je považován za estrogen-dependentní agresivní nádor. Existují amplifikace HER2. Předpověď mírná.
• HER2 podtyp pozitivní. Je pozorován u 15 % všech pacientů s BC (karcinom prsu). Nádor je agresivní, nezávislý na estrogenu. Proteinová amplifikace je přítomna. Prognóza je špatná.
• Podtyp Triple negative. Je diagnostikována u 30–40 % žen s rakovinou prsu. Nádor je agresivní, nezávislý na estrogenu. Amplifikace proteinu HER2. Prognóza je velmi špatná.

Estrogen je specifický ženský pohlavní hormon. Je potřeba, aby žena mohla otěhotnět a porodit dítě. Pokud je tento hormon produkován nad normu, začnou se vyvíjet nádory závislé na estrogenu. Velká většina z nich je benigních, protože se vyvíjejí pomalu a metastázy se tvoří jen zřídka.

Další klasifikace

Při stanovení diagnózy rakoviny prsu onkologové rozlišují následující typy karcinomů:

• Specifický typ (obecná historie, charakteristické rysy). Taková definice je při diagnóze uvedena velmi zřídka, protože symptomy a projevy tohoto typu jsou podobné u všech typů rakoviny prsu.
• Nespecifický typ (může kombinovat několik histologických typů). Karcinom prsu nespecifického typu je charakterizován nestandardním obrazcem toku, což komplikuje diagnostiku. Léčba takové rakoviny prsu vyžaduje úpravu podle příznaků a chování rakovinných buněk.
• Preinvazivní („nesprávné“buňky se rychle množí, ale nepřesahují postiženou oblast).
• Invazivní (rakovinové buňky se šíří mimo původní postiženou oblast).

Podle stupně agresivity se invazivní nebo infiltrující karcinom prsu dělí na následující typy:

• Gx – rozdílový výkon nelze určit.
• G1 - nádor roste rychle, ale neprorůstá do sousedních tkání. Je vysoce diferenční. To znamená, že její buňky se jen málo liší od normálních.
• G2 - "špatné" buňky se rychle dělí, do sousedních tkání vyrůstají malé (do 5 mm) klíčky. Diferenciálnost střední úrovně. Karcinom prsu G2 má podmíněně příznivou prognózu, protože v tomto případě lze vyléčení dosáhnout pouze drastickými opatřeními a dlouhodobou léčbou.
• G3-buňky jsou nízkodiferenciální, ale ještě neztratily všechny známky normálního stavu.
• G4 – diferenciace buněk je absolutní. Prognóza je extrémně nepříznivá.

Pojďme se blíže podívat na některé typy karcinomů.

Lobulární rakovina prsu

Statistiky uvádějí, že lobulární karcinom prsu je diagnostikován u 20 % žen. Jak název napovídá,vyvíjí se v lalůčcích. V prvních fázích se tato patologie nijak neprojevuje. Navíc je zřídka detekován mamografií. Cytologické metody k určení této formy nádoru jsou také obtížné. Lékaři v zásadě dodržují taktiku očekávání-pozorování ve vztahu k takovému karcinomu. To znamená, že ženy by měly podstupovat pravidelné kontroly a vhodné diagnostické testy.

Nádor se vyvíjí extrémně pomalu. Zatímco tento proces probíhá, „nesprávné“buňky neopouštějí oblast lalůčku. Proto je tato forma rakoviny zaznamenána jako Tis tumor (LCIS), což znamená „sedí na místě“. To může trvat 6 až 25 let a je objeveno náhodou, například při léčbě onemocnění prsu (ne rakoviny) chirurgickou metodou.

Karcinom v lalůčku se může zpočátku vyvinout z následujících důvodů:

• Dědičnost.
• Špatné prostředí.
• Užívání hormonálních léků.
• Náhlé ukončení kojení.
• Poranění prsu.
• Vystavení záření.
• Pozdní těhotenství.
• Obezita.
• Hypertenze.
• Nemoci orgánů odpovědných za produkci hormonů.
• Diabetes mellitus.
• Časté potraty.
• Hormonální poruchy (zejména s menopauzou).

Všechny tyto příčiny nemusí nutně vést k lobulární rakovině, jsou to pouze rizikové faktory.

Postupně se rozvíjející nemoc dosahujestadium, nazývané invazivní karcinom prsu nespecifického typu. To znamená, že „nesprávné“buňky jsou vybrány mimo lalůček. Často tvoří několik ložisek v jednom prsu nebo jsou detekovány okamžitě v obou mléčných žlázách. Hlavní rizikovou skupinou jsou ženy starší 45 let.

Invazivní forma karcinomu se zprvu neprojevuje nesnesitelnou bolestí, ale může se již projevit jako plomby bez jasných hranic, lokalizované nejčastěji v horní části hrudníku ze strany podpaží. Ženy je mohou samy odhalit palpací.

S dalším vývojem mohou pacienti zaznamenat změnu barvy a zvrásnění kůže v oblasti karcinomu a také stažení kůže dovnitř (retrakce).

V pozdějších fázích se tvar nemocného prsu mění, dochází k zánětu lymfatických cév, přidávají se příznaky metastáz v jiných orgánech. Pokud rakovinné buňky zasáhly mlékovody, objeví se z bradavky hnisavý nebo krvavý výtok. Ženy pociťují slabost, nechutenství, hubnou, stěžují si na bolesti končetin (s metastázami v kostech), v zádech (s metastázami do páteře), bolesti hlavy a neurologické poruchy (poškození rakovinných buněk mozku), dušnost, kašel s hemoptýzou (maligní buňky v plicích).

Toto onemocnění je často diagnostikováno jako nespecifický typ karcinomu prsu, protože může kombinovat následující formy:

• Alveolární tumor (vyznačující se velkým počtem změněných buněk).
• Pleomorfní (typy"nesprávné" buňky jsou různé).
• Tubulární-laločnaté (tvoří trubicové systémy kolem kanálků a sousedních laloků).
• Lobulární.
• Pevné (rakovinové buňky jsou homogenní).
• Smíšené.

Duktální karcinom prsu

Toto onemocnění je diagnostikováno v 80 % případů rakoviny prsu. Z názvu je zřejmé, že tento typ patologie se tvoří v mléčných kanálcích. Stejně jako u lokalizace v lalocích se na začátku svého vývoje nádor nijak neprojevuje. Pomalu roste v buňkách vnitřní výstelky kanálku, aniž by opustil jeho hranice. Proto je klasifikován jako tumor Tis (DCIS) v klasifikaci TNM.

Může se vyvinout u žen všech věkových kategorií, včetně těhotných.

Možnými příčinami mohou být faktory společné všem typům rakoviny prsu:

• Dědičnost.
• Ekologie.
• Záření.
• Pozdní těhotenství.
• Počáteční období.
• Dlouhodobé užívání hormonální antikoncepce.

Duktální nespecifický karcinom prsu má některé rizikové faktory:

• Žádná historie kojení.
• Fibroadenom prsu.
• Fibrocystická mastopatie.

Po dosažení stadia G 2 se karcinom prsu v kanálcích začne šířit do sousedních tkání. V této fázi si ženy mohou všimnout výtoku z bradavek. Jsou purulentní (žlutozelené) nebo vypadají jako krvavé krvavce. Najdete je tak, že bradavku zmáčknete prsty. Také v této fázi jasnějihusté uzliny jsou hmatatelné.

Později se u některých žen objeví vředy na dvorci bradavky.

Na konci 2. fáze kůže prsou změní barvu z masové na růžovou, poté červenou a vínovou. Zde začíná peeling. Při vyšetření lékař zjistí tzv. platformový syndrom. To znamená, že kůže v oblasti karcinomu, zachycená v záhybu prsty, se narovnává příliš pomalu, když se vrací do své předchozí polohy.

Ve 3. stádiu je bradavka vtažená, nemocný prs otéká, deformuje se. Metastázy v lymfatických uzlinách mohou vyvolat otok paže, bolest při provádění úkonů.

4. stadium je charakterizováno přítomností mnoha metastáz. Pacient pociťuje nepohodlí a výraznou bolest v orgánech postižených rakovinnými buňkami.

Prognóza nespecifického invazivního karcinomu prsu je v této fázi extrémně nepříznivá. Pacienti zpravidla dostávají symptomatickou léčbu, podpůrnou péči, úlevu od bolesti silnými analgetiky.

Diagnostika

Pokud jde o rakovinu prsu, osud žen do značné míry závisí na nich samých. Každý lékař radí všem ženám, počínaje 20. rokem, aby nelenily a samostatně si vyšetřovaly mléčné žlázy pohmatem. Jakékoli těsnění, jakýkoli uzel by měl způsobit poplach. Také ženy samy si mohou všimnout:

• Oteklé lymfatické uzliny v podpaží.
• Změna tvaru a velikosti jednoho prsu od druhého.
• Potápěníbradavka.
• Pocit nevysvětlitelného nepohodlí v mléčných žlázách.

Tyto jevy mohou naznačovat počátek onemocnění. Prognóza karcinomu prsu v naprosté většině případů závisí na včasné návštěvě kliniky ženy při výskytu alespoň jednoho z výše uvedených příznaků.

Pro upřesnění diagnózy jsou přiřazeny:

• Mamografie (přehled, pozorování).
• Ultrazvuk prsů.
• MRI.
• Pokud se objeví výtok z bradavky, udělejte si tampon.
• Krevní test na onkomarker CA 15-3.
• Histologické vyšetření biopsie.
• Ultrazvuk a rentgen jiných orgánů (při podezření na metastázy).

Funkce léčby

Po mutaci se rakovinné buňky stanou inteligentními živými bytostmi, které vymýšlejí způsoby, jak udržet svou populaci. Rakovinové buňky tak produkují látky, které blokují protirakovinnou imunitu, vyvíjejí mechanismy, které jim umožňují uniknout zabijáckým buňkám.

Při zohlednění všech těchto rysů je ve většině případů hlavní metodou léčby invazivního nespecifického karcinomu prsu (kategorie G2 a vyšší) mastektomie. Tento koncept znamená odstranění problematické mléčné žlázy spolu s tkání, která ji obklopuje. Podobné operace se provádějí již řadu let. V posledních letech se na některých klinikách začíná zavádět lumpektomie (odstranění pouze nádoru). Ale tato metoda se ještě neospravedlnila.

Nejnovějším trendem jekryomammoctomie. Spočívá ve vystavení nádoru velmi nízkým teplotám, jeho zmrazení a odstranění kryosondou.

Po operaci se zpravidla předepisuje chemoterapie (léčba léky) a radiační terapie. První je navržen tak, aby zabil všechny nádorové buňky v těle. Druhý je navržen tak, aby ovlivnil části těla, které jsou blízko vzdáleného orgánu.

Pokud se u pacientky ještě nevyvinul invazivní nespecifický karcinom prsu G2 a nádor „sedí na místě“, lze operaci nahradit hormonální terapií. To je oprávněné pouze v přítomnosti luminálního tumoru podtypu A. Mezi předepsanými léky:

• Tamoxifen.
• Retrozol.
• "Anastrozol".
• Exemestane.

Přijímací kurz je od 5 do 10 let.

Pokud je nalezen nádor exprimující gen HER 2, je pacientům poskytnuta cílená terapie. V tomto případě jsou předepsány léky:

• Trastuzumab.
• Pertuzumab.
• Lapatinib.
• CDK 4/6 blokátory cest.

Bisfosfonátová terapie se používá k léčbě kostních metastáz. Hlavním lékem je klodronát. Musíte to brát od 2 do 3 let. Denní dávka je 1600 mg.

Současně mnoho pacientů používá metody tradiční medicíny. Existuje mnoho bylin a potravin, které zpomalují růst rakovinných nádorů. Mezi ně patří brokolice, paprika, máta, kmín, rozmarýn, sója, česnek, chaluha, zelený čaj.

Karcinom prsu:předpovědi a naděje

Údaje doplňků jsou poněkud nejednoznačné. Takže ve fázi I žije 70-94% pacientů 5 let. Ve fázi II - 51-79%. S III - 10-50% a s IV - až 11%. Rozdíl v číslech je velký, ale za těmito procenty jsou životy lidí. Ale z těchto statistik můžeme usoudit, že s léčbou v raných stádiích je míra přežití mnohem vyšší.

Další informace ukazují, jak léčebné metody ovlivňují výsledek. Po mastektomii tedy 85 % žije 5 let a 72 % 10 let a po komplexní léčbě (chirurgie, chemoterapie, ozařování) jsou tato čísla 93 % a 68 %.

V roce 2018 vědci ze Stanfordské univerzity testovali nový lék na rakovinu na 87 myších. Přežití bylo 100%. Nový lék jakoby „probudí“T-killery, které začnou reagovat na rakovinné buňky a ničit je. Nový lék je nyní testován na lidech.