Zánět zubního nervu, tedy dřeně, se nazývá pulpitida. Obdobné onemocnění se objevuje v důsledku mechanického poškození korunky zubu nebo lékařské chyby při plombování. Nejčastější příčinou patologie je však zanedbaný stav kazu.
To, jak vypadá zubní nerv, je pro mnohé zajímavé. Rozvoj pulpitidy je způsoben infekcí vstupující do dřeňové dutiny (komory). Škodlivé mikroby (stafylokoky, streptokoky a laktobacily) obývají dřeň a přesouvají se tam z hlubokého ložiska zubního kazu.
Bakterie pronikají různými cestami: prasklinami skloviny, dentinovými tubuly atd.
Proč se dřeň zanítí?
Patogeneze zánětu zubního nervu je často způsobena modřinou nebo zlomeninou zubní korunky, nepřesným otevřením zubní dutiny zubním lékařem během ošetření. V tomto případě se objeví traumatická pulpitida.
Další příčinou patologie je retrográdní infekce, která vstupuje do kořenových kanálků přes apikálnídíry. Retrográdní pulpitida se zpravidla objevuje na pozadí otitis, parodontitidy a dalších chronických onemocnění dutiny ústní.
Často dochází k zánětu zubního nervu (pulpitida) kvůli lékařským chybám:
- toxický účinek terapeutických látek používaných k plnění;
- použití příliš koncentrovaných antiseptik během ošetření zubní dutiny;
- Přehřátí dřeně, například při přípravě zubů na protézu nebo fotobělení skloviny.
Podstata a etiologie pulpitidy
Zánět zubního nervu neboli pulpitida se objevuje pod vlivem různých podnětů: teplotních, chemických, mechanických a infekčních.
- Infekční. Vyskytuje se, když se infekce dostane do zubní dřeně. To se může stát z různých důvodů. Bakterie se do dřeně nejčastěji dostávají přes dentin ztenčený silným kazem. Tomu se lze vyhnout, pokud půjdete ke specialistovi včas a vyléčíte kaz. Další retrográdní způsob průniku infekce kořenovým hrotem u parodontitidy nebo parodontitidy, kdy jsou dásně značně zvětšené nebo dochází k zánětlivému procesu v blízkosti zubu (parodontitida, osteomyelitida, sinusitida atd.). Prostřednictvím lymfatických a krevních kanálů může infekce proniknout do dřeně i z jiných orgánů.
- Iatrogenní. Jde o důsledek chyby zubního lékaře při ošetření kazu nebo jeho komplikací. Dlouhodobé ošetřování kazové dutiny vrtačkou s nedostatečným chlazením vodou provokujepřehřátí dřeně s jejím dalším zánětem. Stejnou chybu lze udělat s hrubým zubním preparátem na korunku. Kromě vlivu vysokých teplot se může zánětlivý proces rozvinout v důsledku ošetření kořenových kanálků silnými antiseptiky, používání polštářků obsahujících hodně alkálií, plnění alergenních materiálů a produktů bez zohlednění lidských alergických reakcí.
- Traumatické. Sportovní, průmyslové a domácí úrazy mohou způsobit progresi pulpitidy a ještě hůře nekrózu dřeně. Malé praskliny a třísky bez otevření dřeně mohou propustit bakterie do zubu. V takové situaci se objeví manifestní pulpitida.
Otevírání buničiny
Ještě vážnější případ při otevření dřeně. Dislokace zubu, zlomenina kořene nebo korunky, náhodné obnažení dřeně při broušení zubu před nasazením korunky nebo při léčbě kazu často způsobuje poúrazovou nekrózu dřeně nebo akutní zánět. V nejzávažnějších situacích je pacientovi do týdne diagnostikována úplná nekróza.
Jak vypadá zubní nerv je znázorněno na obrázku.
Nadměrné obrušování zubů v důsledku nesprávného skusu nebo bruxismu je spojeno s následným obnažením dřeňového rohu. V některých případech je pulpitida důsledkem velmi velké výplně a také tlaku petrifikátů nebo denticlů (dentinu podobné útvary v kořenu nebo korunce zubu). Přispívají k narušení mikrocirkulace a stlačují krevní cévy a nervová zakončení.
Příznaky pulpitidy
Hlavním příznakem zánětu zubního nervu je bolestivá spontánní bolest, horší v noci.
Zpočátku se syndrom bolesti objevuje několikrát denně a trvá maximálně dvacet sekund. V průběhu času se však nepříjemné pocity stávají častějšími, stávají se nepřetržitými, jejich povaha je vyzařující, to znamená, že bolest může být dána bradě, spánku nebo uchu. V některých případech se člověku zdá, že ho bolí půlka čelisti. Příznaky zánětu zubního nervu by neměly být ignorovány.
Je velmi snadné vidět rozdíl mezi kazem a pulpitidou. Pokud dojde k kazivému zaměření, nepohodlí se objeví pouze pod vlivem vnějších faktorů (při žvýkání jídla nebo čištění zubů). U pulpitidy bolest nejčastěji nezávisí na různých druzích mechanických podnětů, objevuje se neočekávaně.
Formy pulpitidy
Pulpitida podle povahy zánětlivého procesu může být následující:
- Akutní – první zánětlivé stadium, trvající tři až pět dní. Zánět v této fázi postihuje pouze koronální oblast dřeně.
- Chronická – není-li akutní pulpitida včas léčena, vyvine se do chronické formy. Nerv zubu začíná postupně odumírat, v dutině zubu se hromadí odumřelé tkáně, přičemž bolest buď chybí, nebo je mírná. Může se pravidelně vzplanout.
Podle místa zánětu:
- pulpitida pod výplní je sekundární kaz, který se tvoří pod výplní;
- pulpitida hlubokých kořenů -šíření infekce probíhá po celé délce kořenového kanálku a je schopna opustit limity apikálním otvorem (apex);
- dvoukanálová a tříkanálová pulpitida - proces zánětu se rozvíjí v premolárech a molárech, zachycuje kořenové kanálky, v důsledku čehož se dentální práce stává složitější.
Častým jevem je také pulpitida dočasných zubů. Dětské mléčné zuby mají rozsáhlou dřeňovou komoru a slabou sklovinu, takže zánětlivý proces zubního nervu se vyznačuje rychlým vývojem. Nebezpečí spočívá ve skutečnosti, že infekce je schopna proniknout do tkání v blízkosti zubu a také poškodit základy stálých zubů.
Typy akutní pulpitidy
- Difúzní – postihuje celou kořenovou a koronální část dřeně. Nepříjemné pocity trvají 10-15 minut, objevují se každých pár hodin. Nepříjemné příznaky se zhoršují, když si pacient lehne.
- Ohniskové. Zánět postihuje pouze horní část zubu. Tato forma je charakterizována silnou paroxysmální bolestí, šířící se podél větví trigeminálního nervu. V některých případech se objeví otok dásní a zánět submandibulárních lokálních lymfatických uzlin.
- Seriózní. Akutní pulpitida v pokročilé formě se vyvíjí do 3-4 dnů. Pulzující spontánní bolesti pokračují téměř pořád.
- Hnisavý. V zubní dutině se objeví hnisavé ohnisko. Při aplikaci tepla se nepohodlí zintenzivňuje, při chladu je nepohodlí odstraněno. Tělesná teplota může stoupnout na38 stupňů, celkový zdravotní stav se zhoršuje.
Odrůdy chronické pulpitidy
- Hypertrofické, které je doprovázeno expanzí polypu (granulační tkáně), někdy až za karyózní dutinu. Při jídle dochází ke krvácení ze zubu. V tomto případě je korunka zničená, nebolí při poklepu, nereaguje na chlad.
- Vláknitá. Nejběžnější typ patologie. Syndrom bolesti nejčastěji neobtěžuje člověka, může se však objevit reakce na horko nebo chlad. Dřeň krvácí při palpaci. Tato fáze trvá přibližně 2–3 měsíce.
- Gangrenózní. Pulpitida v těžké formě, charakterizovaná rozpadem (nekrózou) pulpy. Sklovina zaníceného zubu ztmavne, objeví se hnilobný zápach z úst a zesílí se reakce člověka na horko. Může se vyvinout v uzavřených i otevřených zubních dutinách.
Stává se, že zubní nerv v zubu moudrosti bolí.
Patologie zubu moudrosti
Stejně jako ostatní zuby jsou i „osmičky“vystaveny negativním faktorům, jen častěji. Vzhledem k tomu, že třetí moláry jsou obtížně dostupné, nelze provést kvalitní čištění. Rychle se na nich objeví bakteriální plak, vzniká kaz a jeho následky, tedy pulpitida.
Klinický obraz je standardní – nesnesitelná bolest, horečka atd. Zuby moudrosti se ošetřují arsenem, který zanícenou dřeň zabíjí. Taková terapie se však předepisuje zřídka, „osmička“se nejčastěji jednoduše odstraní.
Komplikace
Pulpitida vyžaduje okamžitou léčbu. Pokud chybí, mohou se objevit výrazné komplikace. Bakterie nakonec opustí kořenový kanálek, hluboké periodontální tkáně se zanítí.
Pravděpodobnost takových patologií se zvyšuje:
- periosteální zánět (tok);
- hnisavý typ zánětlivého onemocnění čelistní kosti – osteomyelitida;
- hnisavý absces v dutině ústní – absces;
- nejnebezpečnější patologie, při které hnisavý exsudát postihuje měkké obličejové tkáně - flegmónu.
Jak zabít zubní nerv? Pojďme na to přijít.
Léčba pulpitidy
V minulosti se pulpitida léčila pouze odstraněním postiženého zubu, ale nyní vám nejnovější technologie často umožňují zachránit ji i při takovém onemocnění. V některých situacích, kdy pacient přijde k lékaři s lehkým zánětem, může být pulpa zachována celá nebo alespoň její část bez ztráty funkčnosti.
V důsledku léčby zánětu zubního nervu je dřeň buď zachována, nebo částečně či zcela odstraněna. V závislosti na stadiu onemocnění používá zubní lékař chirurgické nebo biologické metody terapie.
Chirurgická metoda. Používá se, když konzervace buničiny prostě není možná. Nerv se odstraní a provede se výplň
V této situaci je dužnina částečně nebo úplně odstraněna. Preferovanou možností je však zachovat alespoň malou část nervu, protože „mrtvý“zub je nejčastějikřehčí a rychleji se láme.
Zcela nebo částečně je dřeň odstraněna pomocí devitálních a vitálních metod. V prvním případě se eliminuje bez předběžného ošetření léky nebo toxickými léky. Pro devitalizaci je dovnitř umístěn speciální lék, který dřeň zabíjí, a teprve poté je odstraněn.
Jak zabít zubní nerv? Fáze částečného nebo úplného odstranění:
- injekce lokálního anestetika;
- preparace zubů s odstraněním postižených tkání;
- úplné nebo částečné odstranění dužiny;
- léčba protizánětlivým prostředkem a aplikace léků do ústí kanálků a dřeně, instalace provizorní výplně;
- kořenové kanálky jsou utěsněny;
- je nainstalována fotopolymerová permanentní výplň.
Preventivní opatření
U pulpitidy spočívá prevence v kvalitní hygienické péči o dutinu ústní a včasném ošetření zubního kazu.
Abyste včas určili kariézní léze, musíte dvakrát ročně kontaktovat zubního lékaře a provést preventivní prohlídky. Kromě domácího čištění je také vhodné alespoň jednou za půl roku nechat si profesionálně odstranit zubní kámen.
