Ezofagektomie je odstranění jícnu, poslední možnost při léčbě trávicího traktu. Tato metoda se volí u onkologických onemocnění a jiných patologií jícnu, kdy jsou konzervativní metody léčby neúčinné. V závislosti na závažnosti průběhu onemocnění se fáze vývoje jícnu částečně nebo úplně odstraňuje. Tělo se zotavuje za několik měsíců, operovaný orgán nepřináší zjevné nepohodlí nebo jeho úplnou absenci, ale je nutné přehodnotit výživu. Odstranění kteréhokoli z orgánů je považováno za poslední možnost, jak zachránit lidské zdraví.
Popis
Operace na jícnu spočívá v odříznutí části orgánu (resekci jícnu) nebo jeho kompletní náhradě implantátem. Hlavní předpoklad odstranění se projevuje dysfunkcí jednotlivých částí orgánu. To se projevuje nedostatečností dolního úseku, přičemž gastroezofageálnímu reflexu brání růžice sliznice kardie.
Jícen je mezilehlý orgán, který je v procesuTrávením se potrava přenáší z úst do žaludku. Při odstranění i malé části jícnu je potřeba jej vyměnit a zpevnit. Trávicí systém tak zůstane neporušený. Pro resekci existují různé metody, jejich výběr závisí na kvalifikaci chirurga a individuálních charakteristikách pacienta. Kdy je naplánována operace jícnu?
Indikace k operaci
Jak již bylo řečeno, k chirurgickým zákrokům na jícnu se při léčbě nedostatečnosti trávicího systému uchyluje v extrémních případech, aby se zajistilo uzavření průchodu, takže indikace musí být vážné. Resekce je přiřazena:
- S erozivní ezofagitidou - těžkým zánětem růžice sliznice kardie v horní části. Operace je vhodná, pokud dochází k postupnému uzavírání lumen a terapeutické metody nedosahují požadovaného výsledku.
- Barrettův jícen s mnoha buněčnými změnami. Díky radikálním metodám léčby je pacient zachráněn před vznikem onkologie.
- Mediastinitida – zánět ve střední oblasti hrudní kosti, způsobený velkým cizím tělesem v jícnu. Přitiskne se ke stěnám, průchod se uzavře.
- Mechanické, chemické poškození těla, zúžení. Pokud nebude provedena včasná chirurgická intervence, bude poměrně obtížné udržet neuzavřenost průchodu a následky se projeví akutním selháním plic, jater, ledvin, žaludku.
- Kýla jícnu. Operace se provádí poměrně často.
- Hrábě. Pokud se zhoubný nádor vyvinul, vyžaduje to částečné popřúplné stažení jícnu. To je ovlivněno stupněm vývoje onkologického procesu. Ezofagektomie bude hlavní léčbou rakoviny.
Jak identifikovat potřebu operace na jícnu?
Hlavní příznaky se nemohou stát významným důvodem pro chirurgický zákrok, operace vyžaduje specifickou diagnózu, na základě které lékař určí nutnost radikálních opatření.
K upřesnění diagnózy je nutné pečlivé vyšetření, zvláště při podezření na nádor jícnu (operace by v tomto případě měla být okamžitá). Diagnóza zahrnuje:
- fluorografie jícnu - zvětšení průsvitu jícnu, restrukturalizace reliéfu sliznice, obrysů a jejich nerovností;
- esophagomanometrie – určení posunutí kardie do zadního mediastina (jako je kardiální insuficience);
- endoskopie;
- biopsie;
- analýza nádorových markerů;
- endoskopická optická koherentní tomografie.
Jak se připravit na proceduru?
Jakýkoli chirurgický zákrok bude pro tělo vážnou zátěží. Je důležité dodržovat předoperační doporučení, aby nedošlo k žádným negativním následkům:
- musíte mít vysoký krevní tlak, cukrovku, žaludeční patologické stavy, srdeční selhání pod kontrolou a pod dohledem lékaře;
- dodržujte všechna dietní doporučení;
- nikdy neužívejte léky na ředění krve -vitamín E, aspirin;
- nestojí za toléky, které snižují svalový tonus, protože ovlivňují srdeční svěrač;
- měsíc před operací jícnu je nutné se zdržet kouření - nikotin prudce zvyšuje krevní tlak a vede k poruchám dýchacího systému. Musíte být připraveni podstoupit testy na přítomnost nikotinu v krvi.
Chirurgie
Postup závisí zcela na jednotlivém pacientovi a na určitých příznacích a symptomech. Chirurgická intervence probíhá v několika fázích – anestezie, operace, pooperační rekonvalescence.
Při operaci se používá celková anestezie. S jeho pomocí je pacient po dobu zásahu uveden do stavu spánku a všechny pocity bolesti jsou blokovány. Pro podporu dýchacího procesu je do průdušnice umístěna speciální trubice.
Resekce jícnu trvá v průměru šest hodin. Výskyt různých komplikací během chirurgického výkonu, doprovodná onemocnění a závažnost onemocnění mohou tuto dobu prodloužit. Doba operace navíc závisí na tom, zda je orgán zcela nebo částečně odstraněn. Co se stane po operaci k odstranění kýly jícnu? Více o tom později.
Typy intervencí
Provozní metody se dělí na několik typů. Tvoří dvě skupiny. Může být radikální a paliativní.
Radical postižené oblasti zcela eliminoval. Existuje několik způsobů takových chirurgických zákroků:
- Exstirpace jícnu se nazývá jeho úplné odstranění. Jebude vhodná při onkologických onemocněních, Barrettově chorobě nebo celkových jizvách.
- Resekce je částečné odstranění jícnu. To je usnadněno rakovinou, která zasáhla samostatnou část orgánu, zatímco se postupně uzavírá; jizevnaté zúžení a zánět růžice sliznice kardie; kýla jícnu. Operace je dvou typů, může být okamžitá nebo sekundární.
- Lewisova technologie se nazývá částečná excize s okamžitou náhradou části jícnu trubicí vyrobenou ze žaludeční tkáně.
- Tunelová metoda exstirpace jícnu je operace, která se provádí dvěma řezy v epigastriu a na krku, pod kůží se vytvoří zející průchod, který je spojuje.
Paliativní operační metody
Potřebné k udržení funkcí jícnu a také ke zlepšení pohody pacienta. Dělí se na několik typů:
- Zaveďte gastrostomii: pokud plastiku jícnu nelze resekovat, je pacientovi zavedena žaludeční píštěl pro výživu, která obchází jícen.
- Provádí se stentování: do jícnu se zavede speciální trubice, aby se zajistilo, že se průchod neuzavře.
- Zabezpečuje kornatění žil v jícnu: často potřebné při cirhóze jater. Použijte látky, které zvrásňují žíly – ethoxyskleroly nebo lékařské akrylové lepidlo. Dokud nejsou látky podávány, dokud nejsou žíly zcela sklerotizovány.
- Křečové žíly jsou podvázány – tento postup je podobný předchozí metodě, ale trvá mnohem déle.
Kromě tohohlavní typy se odlišují několika samostatnými provozními metodami.
Úplné odstranění
K provedení této operace je hrudní dutina zcela otevřena. Pooperační prognóza bude obecně nepříznivá, taková terapie je předepsána pouze pro těžké formy patologie jícnu. V tomto případě je orgán nahrazen implantátem vyrobeným ze žaludeční tkáně. To lze provést okamžitě nebo během druhé operace.
Nejnovější minimálně invazivní technologie způsobuje menší škody, vydrží déle, ale má dobrou prognózu.
Proto je více žádoucí jako alternativa k léčbě. Pod kůží se vytvoří tunel, dovnitř proniknou lékařské nástroje a pak to snadno sroste. Jícen je proříznut horními a dolními řezy a poté je odstraněn podkožním průchodem.
Resekce
Indikace k resekci jícnu jsou Barrettova choroba, kardiospasmus, zvětšený jícen u dítěte při narození. Při tomto postupu je člověku částečně odebrán orgán, následně je provedena jeho následná okamžitá náhrada – operují podle Lewisovy metody.
Laparoskopická intervence
V případě patologií v dolních částech jícnu a horního jícnového otvoru v bránici a také při dysfunkci rozety sliznice kardie je tento typ operace jícnu předepsán. Léčba v tomto případě bude účinnější. Takto se sešijí a zpevní pokýlní otvory, zmenší se objem žaludku, plasticita orgánu, a to spodníkardie.
Endoskopické výkony
Tato metoda se používá k odstranění nezhoubných nádorů na sliznici, polypů.
To vyžaduje podvázání křečových žil, skleroterapii, laserové ozařování, kauterizaci nebo vystavení postiženým oblastem nízkým teplotám.
Hlavním nástrojem je endoskopická sonda. Má mini videokameru, sadu zvětšovacích čoček a osvětlovací zařízení. Potřebné nástroje jsou vloženy do lumen ezofagoskopu.
K jakým rizikům a komplikacím to může vést?
Lékař musí pacienta upozornit, že zákrok může vést k různým negativním komplikacím:
- tvorba sraženiny;
- bleeding;
- infekce;
- srdeční selhání během operace;
- alergická reakce na anestezii;
- narušení dýchacího procesu.
U otevřené resekce jícnu je nižší riziko komplikací, jako jsou:
- zranění plic;
- infekce v hrudní dutině;
- chirurgické poškození sousedních orgánů;
- postupné uzavření průchodu mezi jícnem a žaludkem.
Období po operaci k odstranění jícnu
První týden se pacient cítí slabý, nemůže sám jíst. Tomu napomáhá přívodní trubice. Lékaři se o pacienta starají asi dva týdnyv operované oblasti nedošlo k žádným únikům.
Pokud se nenajdou, dieta se postupně ředí – k živným tekutinám se přidává měkká strava a poté pevná strava. Mezi jídly se předvádějí dechová cvičení metodou hlubokého dýchání, které obnovuje tonus srdečního svěrače. Pacient je vybaven stimulačním spirometrem, takže zátěž je sledována a postupně zvyšována.
Možnost dumpingového syndromu
Zjednodušeně řečeno, střeva odmítají jídlo. To je způsobeno žaludeční nedostatečností, ztrátou schopnosti samostatně trávit tuky a cukr. Svalové křeče vedou k dumpingovému syndromu s průjmem jako hlavním příznakem. Zvládnutí příznaků, odstranění problému řeší nutriční specialista. Šest měsíců stačí na úplnou restrukturalizaci těla, žaludek se bude moci přizpůsobit novému způsobu života. Výživa po operaci jícnu má velký význam.
dieta
Nějakou dobu po operaci jsou živiny injikovány přímo do žaludku. Před návratem k běžné výživě je třeba operovaný orgán připravit. Do žaludku se vstříkne čirá tekutina s potřebným obsahem látek pro podporu života. Nevyžadují mnoho sekrece. Po dvou týdnech je trávicí systém posílen, do jídelníčku se postupně zařazují měkké potraviny a časem i tužší.
Vzhledem k malé velikosti žaludku by měly být porce malé. Důležitou součástí pooperační rekonvalescence je dieta. Vybíráno jednotlivě atakový princip, že to připomíná dietu po resekci žaludku. Operace rakoviny jícnu a žaludku jsou velmi podobné.
Hlavním bodem diety bude vyhýbání se nezpracovanému, hrubému a dráždivému jídlu. Mělo by být tekutější, porce by měly být malé a recepce by měly být časté. Dieta je předepsána v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta. Co může vést k operaci k odstranění jícnu?
Forecast
Procento pozitivní dynamiky oživení je poměrně velké. Medicína je v chirurgické intervenci na vysoké úrovni. V poslední době se počet úmrtí snížil a vysoce přesné technologie a přístroje minimalizují riziko komplikací. Po několika měsících se pacient může vrátit k normálnímu stravování dodržováním diety.
Takto se provádějí operace kýly jícnu (recenze to potvrzují), stejně jako další patologie.
Recenze
Recenze o operaci jícnu jsou většinou dobré. Existuje pozitivní trend, komplikace jsou vzácné. Zvláště často se jícen operuje pro kýlu. Je poměrně obtížné držet dietu, ale postupem času se strava rozšiřuje a stává se různorodou.
