Stop léze jsou stále častější. Jedním z nejběžnějších typů patologie kloubů chodidel je hallux valgus nebo hallux valgus.
Co je hallux valgus?
Valgózní deformita nejčastěji znamená narušení normální struktury prvního metatarzofalangeálního kloubu v důsledku posunutí hlavičky první metatarzální kosti laterálně (vně nohy) a sklonu proximální falangy prvního špičkou dovnitř.
Toto onemocnění nohou vzniká nejčastěji v důsledku nošení těsné, úzké obuvi. V důsledku toho dochází při působení komprese k „nucenému“posunutí proximální falangy prstu. Paralelně s tím se vyvíjejí výrony a šlachy prstu, což situaci dále zhoršuje. Dalším důvodem pro rozvoj deformity je vrozená predispozice k rozvoji této patologie.
Vlivem vnějších faktorů dochází ke zploštění nožní klenby, po kterém vznikají příčně-podélné ploché nohy, což vede k zakřivení palce nohy.
Trpí nejčastěji ženy bez ohledu na věk (většinou nemocse projevuje ve středním a pozdním věku).
Stupně závažnosti
Postupující se zakřivení může zhoršovat, což vede k ještě větší deformaci prstu. Stupeň závažnosti je určen změnou dvou hlavních hodnot - metatarzálně-falangeálního a intermetatarzálního (mezi 1. a 2. metatarzální kostí) úhlu.
Když se kosti odchýlí o 12 a 25 stupňů, rozvine se první stupeň závažnosti hallux valgus.
Pokud proces progreduje a rozdíl je 18 stupňů (metatarzálně-falangeální uzel) a více než 25 stupňů mezi kostmi metatarzu, je v diagnóze stanoven druhý stupeň rozvoje onemocnění.
Pokud se úhly zvětší o více než 18 a 35 stupňů, můžete nastavit třetí stupeň závažnosti onemocnění.
Někdy vyvstává otázka - jaký stupeň závažnosti by měl být nastaven, pokud je změna jednoho úhlu typická například pro první stupeň a druhý úhel je zvětšen více, než je nutné. V takové situaci bychom se měli zaměřit na změny v metatarzofalangeálním kloubu, protože právě jeho změna je dominantní v patogenezi onemocnění.
Klinika
V počáteční fázi onemocnění bude hlavním projevem onemocnění ztuhlost při chůzi, pocit nepohodlí. S progresí procesu je pozorován vývoj zánětlivého procesu v kloubním vaku (bursitida), což zhoršuje průběh onemocnění. Přidejte bolest v kloubu, zhoršenou chůzí, nemožnost realizovat funkci odpisů. Jak nemoc postupujemůže být komplikováno rozvojem osteochondrózy, artrózy (v důsledku zploštění meziobratlových plotének). Objevují se mírné, bolestivé bolesti v páteři, pocit tíhy a necitlivosti po období odpočinku a také intenzivní bolestivost po cvičení.
Současně se v kloubu vyvíjí edém: zvětšuje se, kloubní záhyby se vyhlazují. Při vyčerpání kloubní chrupavky se povrchy kostí začnou o sebe třít, což vede k otěru kloubních ploch a následnému rozvoji osteofytů.
Diagnostika
K diagnóze valgózního zakřivení palce obvykle postačí stížnosti pacienta, shromážděná anamnéza a vizuální vyšetření. Planovalgusová deformita chodidel je diagnostikována pomocí rentgenového snímku postiženého kloubu, aby se určily úhly odchylky mezi kostmi a závažnost. Někdy se používá magnetická rezonance a scintigrafie.
Jako další metody používané pro diferenciální diagnostiku kompletní krevní obraz, biochemický krevní test,
diagnostická punkce kloubu, vyšetření synoviální tekutiny s jejím následným naočkováním na živnou půdu (k určení mikroorganismů). Převládajícími ukazateli, které jsou hlavními diagnostickými kritérii, jsou definice revmatického faktoru (diagnostika revmatoidní artritidy), kyseliny močové (dna) a některých specifických patogenů.artritida.
Léčba valgózní deformity
Léčba Hallux Valgus by měla začít normalizací životního stylu. Za přítomnosti nadváhy se doporučuje zbavit se (ploché nohy a osteochondróza zhoršují průběh onemocnění a přispívají k jeho progresi). V tomto případě, pokud se Hallux Valgus objeví, může mít léčba bez operace významný účinek.
Obuv podezřelá z deformace by měla být pokud možno přerušena.
Je důležité vzdát se špatných návyků.
Jako prevenci rozvoje hallux valgus by se měla používat pohodlná obuv s měkkou podrážkou bez podpatku. Bude také užitečné provádět koupele nohou a masáž nohou po silném statickém zatížení nohou. Mezi prsty lze umístit speciální ortopedické vycpávky, aby se zabránilo posunutí falangy palce.
Pokud takové konzervativní metody nepomohou, uchýlí se k dodatečnému použití symptomatické lékové terapie zaměřené na zlepšení stavu prostřednictvím syndromického efektu.
Drogová terapie
K léčbě Hallux Valgus se často užívají různé léky za účelem zlepšení stavu.
Hlavními skupinami léků jsou nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID) - přípravky "Nimesulid", "Meloxicam". Tyto léky přispívají k úlevě od zánětlivého procesu blokováním cyklooxygenázy-2 - hlavníprozánětlivý mediátor. Léky mohou zmírnit zánět, snížit místní otoky, snížit bolest. Může být použit jak pro orální použití, tak prostřednictvím aplikací (lubrikace) postižené oblasti.
Kromě nesteroidních protizánětlivých léků se široce používají roztoky elektrolytů a protizánětlivé léky používané elektroforézou. Tato metoda vám umožňuje přivést lék přímo do oblasti zánětu a obejít gastrointestinální trakt. Tím je eliminován negativní účinek NSAID na žaludeční sliznici při perorálním podání.
Chirurgická léčba
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, přistupuje se k chirurgické intervenci. Provádí se nejčastěji při pokročilém průběhu onemocnění v jeho pozdějších stadiích a také při těžké deformitě prstů.
Čím dříve je operace provedena, tím lepší je prognóza.
V počátečních fázích byla k léčbě této patologie použita poměrně náročná operace. Hallux valgus byl eliminován masivní excizí hlavic kloubu. Kvůli tomu byl značně zraněn, což vedlo k disfunkci na dálku. V současné době jsou upřednostňovány klouby záchovné operace, jejichž cílem je minimální zásah do kostí s maximálním dopadem na šlachy a vazy. Operace Chevron, Scarf (korektivní osteotomie) jsou široce používány. S jejich neefektivitou se uchýlí k vytvoření artrodézy. Plano-valgózní deformita chodidel v těžkých případech můževyžadovat náhradu postiženého kloubu.
Operace se provádějí v šesti variantách (v současnosti jich je sice více než 130, ale nepotvrdily svou účinnost).
Kromě excize hlav kostí se korigují i zploštělé klenby chodidel.
Prognóza po operaci
V pooperačním období se doporučuje vyvarovat se výrazné fyzické námaze (mohou přispívat k nesprávné regeneraci kloubu). Chodidla byste neměli zatěžovat po dobu jednoho a půl až dvou měsíců (minimální doba srůstání kloubů po operaci). Po celou tuto dobu byste měli nosit speciální ortopedickou botu. Za těchto podmínek je předpověď nejpříznivější.
Pokud byl stav diagnostikován včas a proces progredoval a vedl k nevratným změnám, pak prognóza plynule přechází do skupiny podmíněně nepříznivých. Toto onemocnění nohou přispívá k růstu postižení, zhoršené chůzi. V tomto případě se i zásah chirurga stává neúčinným, protože pouze zpomaluje progresi procesu, ale neodstraňuje jeho příčinu.
Mám tento stav léčit?
Tuto otázku si často klade mnoho lidí. Pro některé je vývoj takové deformace katastrofou, protože tato skupina lidí posvátně chrání svůj vzhled a nemůže dovolit, aby jim nepříjemná vada pokazila vzhled. Jiní jsou ohledně výměny kostí klidní a nikam nespěchají, aby běželi k lékaři. Jak být - léčitnebo žádná léčba? Mám se obrátit na chirurgy o pomoc s rozvojem Hallux Valgus? Recenze o této nemoci jsou různé a specifické.
Na jedné straně je nejlepší při sebemenších změnách na kloubu včas kontaktovat ortopeda nebo traumatologa. Včasná diagnostika tohoto onemocnění vám umožní zbavit se ho bez nežádoucích následků. Čím později je tento stav odhalen, tím závažnější důsledky pro pohybový aparát může přeměnit. Proto je otázka léčby valgózní deformity palce čistě individuální. Každý se sám rozhodne, zda má cenu „jít pod nůž“, nebo je lepší nechat vše tak, jak je.
