V poslední době se v lékařské praxi stále častěji objevují onemocnění způsobená poruchou cerebrální cirkulace. Projevují se především u lidí, kteří zneužívají alkohol a tabák, mají v anamnéze obezitu, diabetes mellitus a hypertenzi. Jedním z těchto komplexů patologických symptomů je Binswangerova choroba nebo jinak - subkortikální aterosklerotická encefalopatie. Nemoc byla popsána v roce 1894 a jméno svého badatele Otto Binswangera dostala díky úsilí Aloise Alzheimera, který tuto myšlenku navrhl. Podrobnější studii této patologie provedl kanadský neurolog Olshevsky v polovině dvacátého století.
Definice
Binswangerova choroba je onemocnění, které je charakterizováno porušením podkorové mozkové cirkulace v důsledku ztluštění stěn krevních cév a snížením jejich průchodnosti. To ovlivňuje kvalitu výživy bílé hmoty mozkové. Rozvíjí se ischemie. Rychle progredující průběh vede k závažným neurologickým poruchám, demenci a dalším komplikacím. Dále se mohou objevit poruchy chůze, poruchy inervace pánevních orgánů. Na konci nemoci pacientistát se zcela závislým na cizí pomoci a potřebovat služby profesionálního pečovatele.
Etiologie
Predisponujícími faktory pro rozvoj onemocnění mohou být obecné somatické vaskulární patologie, jako je hypertenze. Ale další stavy, které způsobují trvalé zúžení malých cév mozku, mohou ovlivnit vývoj procesu. Patří mezi ně amyloidní angiopatie a cerebrální autozomálně dominantní angiopatie. K samotnému konceptu „Binswangerovy nemoci“je třeba přistupovat opatrně, protože se nejedná o samostatnou nozologickou jednotku, ale o patologický syndrom, který je vlastní řadě onemocnění, jako je metachromatická leukodystrofie nebo progresivní leukoencefalopatie.
Pathogeneze
V důsledku hypertenze jsou mozkové cévy v křečovitém stavu. Jejich lumen je zúžený nejen v důsledku redukce vrstvy hladkého svalstva, ale také v důsledku přítomnosti aterosklerotických změn. Dochází tak k narušení výživy bílé hmoty mozkové a k její ischemii a následně k atrofii. V místech zúžení tepenné sítě se objevují cysty, ložiska krvácení a nekrózy. Substance mozku se zmenšuje v objemu, stává se méně hustým, může být nahrazena tekutinou nebo stlačena v důsledku kompenzačního rozšíření dutin komor. Příroda se hnusí prázdnotě.
Příznaky
Poruchy, které Binswangerova choroba způsobuje, přicházejípostupně. Jsou možné dvě varianty průběhu onemocnění:
- Nepřetržitý progradient, kdy nejsou žádné světelné mezery a příznaky se postupem času komplikují.
- Pomalá progrese s obdobími plateau, kdy není po dlouhou dobu pozorováno žádné zhoršení kliniky.
Pacienti si zpravidla stěžují na poruchy chůze a močovou a fekální inkontinenci. Vyvine se u nich intelektuální a emoční demence, projevující se mizivými přechodnými neurologickými příznaky. Dochází ke zhoršení paměti a kognitivních schopností.
Na základě převažujících symptomů odborníci rozlišují dysmnestickou, amnestickou a pseudoparalytickou demenci. Kritika jejich stavu u pacientů je snížená nebo zcela chybí, nálada je obvykle neutrální nebo optimistická, je možná zapomnění na aktuální události. Binswangerova choroba se tak jemně a neznatelně plíží. Klinika může být doplněna o epileptické záchvaty, neurózy.
Diagnostika
Při stanovení diagnózy lékař vychází z odebrané anamnézy, klinického obrazu a laboratorních a instrumentálních testů. Základem pro zápis do lékařské karty „Binswangerova choroba“je přetrvávající potvrzená demence v kombinaci s libovolnými dvěma příznaky ze seznamu:
- poruchy chůze;
- pseudobulbární syndrom;
- bradykineze;
- dysfunkce pánevních orgánů;- frontální příznaky.
Kromě toho je povinná přítomnost hypertenze, arytmií, infarktu myokardu nebo diabetu.diabetes.
Diferenciální diagnostika Alzheimerovy choroby se provádí pomocí Chachinského ischemické škály, stejně jako údajů z CT a MRI.
Léčba
U pacientů s diagnózou Binswangerovy choroby provádějí léčbu současně dva lékaři – neurolog a psychiatr. Konzultují to s endokrinology, internisty, kardiology, protože terapie by měla pokrýt všechny souvislosti patogeneze a zastavit příznaky.
Důležitým milníkem v etiopatogenetické terapii je snížení krevního tlaku na normální hodnoty. Stávající příznaky samozřejmě neustupují, ale pomáhá to předcházet zhoršení. Dále jsou předepisovány léky zlepšující mozkovou cirkulaci, antikoagulancia k prevenci rozvoje mrtvice, nootropika k zachování kognitivních funkcí. Pokud je to nutné, kvůli depresivní náladě nebo přítomnosti mentálních abnormalit, jsou předepsána antidepresiva nebo antipsychotika.
Prognóza života a zdraví
Dva týdny po zahájení léčby lze pozorovat znatelné zlepšení stavu pacienta. Více než polovina lidí s diagnostikovanou Binswangerovou chorobou má uspokojivou prognózu. Musí však podstoupit rutinní vyšetření neuropatologem, internistou, psychiatrem a kardiologem na poliklinice v místě jejich bydliště.
Včasná diagnostika může nejen prodloužit život člověka, ale také zlepšit jeho kvalitu. Pro seniory je to nezbytnébýt bezmocný, neproměnit se v přítěž pro rodinu. Potřebují vědět, co mohou očekávat od diagnózy Binswangerovy choroby. Postižení skupiny II-III je velmi pravděpodobným výsledkem tohoto onemocnění. Je nutné pacienta psychicky připravit na to, že léčba proces pouze zastaví, ale nezhojí a negativním důsledkům bude třeba čelit také, až o něco později.
Binswangerův symptomový komplex je běžným zakončením arteriální hypertenze s aterosklerotickou složkou. Jedinou možnou prevencí je dieta a správná životospráva v mladém a zralém věku, aby se zabránilo rozvoji a progresi hypertenze. Poté bude hlavní etiologický faktor vyloučen a nebude existovat důvod pro rozvoj onemocnění.
Neléčujte se a zůstaňte zdraví!
