Tento článek se bude zabývat léčbou a prevencí tetanu.
Jedná se o infekční onemocnění, jehož hlavním příznakem je konvulzivní svalová kontrakce. Původce infekce proniká do těla povrchem rány, například to mohou být praskliny, popáleniny, odřeniny, rány nebo vpichy. Léčba může poskytnout dobré výsledky, ale pouze pokud je diagnostikována včas, v některých případech není vyloučen smrtelný výsledek. Této nemoci lze také předejít očkováním.
Prevence tetanu je zajímavá pro mnohé.
Co víme o tetanu?
Toto onemocnění je způsobeno bakteriálním patogenem. Infekce se provádí kontaktní metodou, při které se mikroorganismy dostávají do krevního oběhu přes poškozenou kůži. Toto onemocnění je nebezpečné, protože jeho cílem je nervový systém.lidský systém. Jeho porážka může být doprovázena silnými křečemi a navíc napětím tonusu svalů kostry.
Včasná rutinní profylaxe tetanu je velmi důležitá.
Diagnostika tetanu
Tetanus je onemocnění, u kterého je diagnóza stanovena pouze na základě skutečných klinických příznaků. Důležitá je přítomnost anamnézy poškození kůže a sliznic. Lékař tak v první řadě věnuje pozornost operacím, různým kousnutím, porodům, potratům a také hlubokým trhlinám, které člověk má. Zvláště pozoruhodná jsou ta zranění, která utrpěla během předchozího měsíce. Je třeba mít na paměti, že to či ono zranění by mohlo jednoduše zůstat bez povšimnutí a dokonce se stihnout zahojit do doby, než se objeví příznaky tetanu. Osoba by měla být upozorněna následujícími příznaky v podobě přítomnosti tahavé bolesti v ráně nebo přítomnosti svalových záškubů nad místem poranění.
V případě, že se trismus objeví spolu se sardonickým úsměvem a dysfagií, jejichž kombinace je charakteristická pouze pro tetanus, je diagnóza pro lékaře zřejmá. Po charakteristické triádě dochází k tonickému napětí těla spolu s periodickými křečemi se zvýšením teploty. Může se také objevit pocení. Takové známky konečně rozptýlí jakékoli pochybnosti, ale to je již pozdní diagnóza. Na přijetí preventivních opatření proti tetanu je příliš pozdě.
Laboratorní diagnostické techniky nehrají při stanovení téměř žádnou rolituto diagnózu. Když se objeví první příznaky tetanu, exotoxin, který uvolňuje patogen, se již dostává do nervového systému a v lidské krvi je prostě nemožné ho detekovat. Přímo v ráně je možné nalézt Clostridium tetanus vyšetřením stěrů odebraných z poraněné oblasti pod mikroskopem. Někdy se také používají bakteriologické metody, kdy se výtěry z rány umístí na živnou půdu a tím se uměle pěstují bakterie. Z časového hlediska však na této studii již nezáleží, protože v tuto chvíli již klinický obraz nemoci mezi odborníky nevyvolává žádné pochybnosti.
Někdy se spolu s bakteriologickými metodami používá k potvrzení přítomnosti exotoxinu biologický test na myších. Jedné myši jsou injikovány tampony na rány v kombinaci se specifickým sérem, které dokáže neutralizovat exotoxin. A dalším hlodavcům jsou aplikovány stejné výtěry, ovšem již bez séra. U druhé kategorie myší se brzy vyvinul tetanus, což diagnózu dále potvrdilo.
Kdy je nutná nouzová profylaxe tetanu? Více o tom níže.
Léčba tetanu
Tetanus terapie se provádí na jednotce intenzivní péče, protože život ohrožující stav může nastat kdykoli. Takový pacient není pro ostatní nakažlivý a navíc nepůsobí jako zdroj infekce, v souvislosti s tím nejsou osoby s ním v kontaktu vůbec vystaveny žádnému nebezpečí. Protoneprovádí se žádná dezinfekce. Ale takový pacient musí zůstat v posteli.
Jakákoli terapeutická opatření by měla být prováděna téměř současně, aby byl čas na neutralizaci exotoxinu spolu s jeho škodlivými účinky na tělo. Čím dříve bude zahájena léčba, včetně specifické terapie s použitím imunoglobulinu nebo antitetanického séra, tím příznivější bude výsledek a bude větší naděje na úplné vyléčení.
Jak probíhá prevence tetanu, si řekneme později, ale nyní si povíme více o léčbě nemoci.
Komplex opatření v léčbě tetanu
Celý lékařský komplex opatření pro výskyt tetanu lze systematizovat následovně:
- Dodržování ochranného režimu, kdy je pacient pod neustálým dohledem specialistů.
- Chování boje proti patogenu v oblasti jeho průniku do těla, tedy přímo v ráně.
- Úplná neutralizace nebezpečného toxinu.
- Léčba záchvatů.
- Provádění zásadní podpory. V tomto případě je kladen důraz na podporu dýchání a srdeční činnosti.
- Provádění symptomatické léčby. Například je nutné snížit teplotu, obnovit objem cirkulující krve a tak dále.
- Prevence a léčba komplikací.
- Kvalitní organizace péče o pacienty.
Je třeba poznamenat, že bezpečnostní režim kromě neustálého sledování stavupacient zahrnuje i vytvoření co nejšetrnějších podmínek pro pacienta. V tomto případě je vyžadováno vyloučení vystavení jakýmkoli dráždivým látkám ve formě jakéhokoli zvuku, světla a štiplavého zápachu. Takový pacient by měl dostat minimální množství doteků. To je velmi důležité, abyste nevyvolali křeče.
Boj proti původci onemocnění v oblasti průniku do těla spočívá v chirurgickém ošetření místa léze čipováním toxoidem tetanu. Chirurgická léčba spočívá v úplném odstranění cizích těles a navíc odumřelých tkání.
Mimo jiné se podél rány v místě léze provádějí takzvané řezy lampou, aby se umožnil přístup kyslíku do hluboko ležících tkání. To se provádí za účelem způsobit katastrofální podmínky pro existenci klostridií, protože v přítomnosti kyslíku se nemohou vyvinout. V případě, že se rána do doby vzniku tetanu stihla zahojit, pak se toto místo ještě čipuje antitetanovým sérem, aby se neutralizovaly zbývající vegetativní formy infekce. Tyto činnosti se provádějí v narkóze, aby u pacienta nevyvolaly křeče.
Neutralizace toxinů
Neutralizace toxinů se provádí pomocí antitetanického antitoxického koňského séra. Vzhledem k tomu, že exotoxin v tetanu má schopnost stabilní fixace na nervových buňkách (a poté bude jednoduše nemožné být schopen neutralizovatjakýmkoli způsobem), podávání séra by mělo začít co nejdříve po diagnóze.
Bezprostředně před zavedením séra je povinný test k identifikaci alergie na sérum. K tomu se pod kůži doprostřed předloktí vstříkne 0,1 mililitru séra. O dvacet minut později se vyhodnotí místo vpichu. V případě, že zarudnutí s otokem je menší než jeden centimetr, pak je test považován za negativní a to znamená, že se nejedná o žádnou alergii.
Pokud takové zarudnutí dosáhne jednoho centimetru nebo více, znamená to, že zavedení tohoto séra je možné pouze ze zdravotních důvodů v rámci speciálního protišokového ošetření. V případě negativního vzorku se intramuskulárně injikuje 0,1 mililitru neředěného séra. Poté je pacient asi hodinu pozorován. V případě, že nenastanou komplikace, je celá potřebná dávka léku podána intramuskulárně. Sérum se aplikuje pouze jednou a vydrží asi tři týdny.
Vzhledem k možnosti anafylaktického šoku, což je akutní alergická reakce ohrožující život pacienta, je pacient do jedné hodiny po zavedení séra podroben povinnému lékařskému pozorování s měřením tlaku, teplota a srdeční frekvence. Lékaři mohou místo tohoto séra použít tetanový imunoglobulin. Obvykle je indikován v přítomnosti pozitivního testu na alergii na injekční sérum koně.
Léčba tetanového záchvatu
Křeče se léčí sedativytrankvilizéry a navíc pomocí neuroplegických prvků, omamných látek a myorelaxancií, tedy léků určených k uvolnění svalů. V tomto případě se léky používají ve formě "Diazepam", "Sibazon" a "Relanium". Berou se perorálně v dávce 10 miligramů každé čtyři hodiny. Pokud není možné lék spolknout, podává se lék intravenózně v dávce 10 miligramů až osmkrát denně.
Podpora vitálních funkcí pacienta spočívá v úpravě vysokého krevního tlaku a srdečního selhání. Také v procesu léčby je nutné provést saturaci krve kyslíkem. Snížení tlaku spolu se snížením srdeční frekvence lékaři dosahují použitím adrenergních blokátorů ve formě Obzidanu, Anaprilinu a Fentolaminu.
Pokud nebyla v případě poranění provedena profylaxe tetanu, není vyloučen rozvoj patologie.
Poskytování symptomatické léčby
Symptomatická léčba zahrnuje především boj s dehydratací a navíc s acidózou, proti které se acidobazická rovnováha posouvá směrem ke zvýšené kyselosti. K tomu se používá čtyřprocentní roztok hydrogenuhličitanu sodného spolu s léky ve formě Reopoliglyukin, Reosorbilact, Rheomacrodex, Refortan, Stabizol, Plasmalite, Ionosteril, Trisol a tak dále. Dostatečný příjem tekutin zajišťuje zdravý objem cirkulující krve, čímž se teplota ještě nezvyšuje a snižuje se rizikokomplikace.
Vzhledem k tomu, že rozvoj tetanu v důsledku svalového napětí v těle narušuje ventilaci plic, používají se k prevenci zápalu plic antibiotika různých skupin, mohou to být makrolidy, peniciliny nebo cefalosporiny s tetracykliny. Antibiotika se předepisují ve druhém týdnu ve vysokých dávkách. Preventivní opatření zahrnují subkutánní použití "Heparinu", aby se zabránilo trombóze.
V rámci prevence rozvoje proleženin bývá pacient na lůžku často převracen, zajišťuje čistotu lůžka a spodního prádla, je možné použít speciální antidekubitní nástroje v podobě válečků, polštářů, prsteny a podobně. Vzhledem k tomu, že svalové napětí vede ke zhoršenému močení a pohybům střev, může člověk potřebovat katetrizaci močového měchýře spolu s pravidelnými čistícími klystýry.
Vzhledem k tomu, že u tetanu je příjem potravy z důvodu trismu, celkového svalového napětí a dysfagie obtížný a někdy zcela nemožný, hraje v tomto případě organizace výživy pacienta velmi důležitou roli. Za předpokladu zachování schopnosti polykat je pacientovi podávána tekutá vysoce kalorická strava. Krmení se někdy provádí sondou nebo intravenózním podáváním živných roztoků.
Zde se dozvíte, jak důležité je zvážit indikace nouzové profylaxe tetanu.
V některých případech, zvláště když je pacient léčen pozdě nebo kvůli opožděné diagnóze, se nakonec jakákoli terapeutická opatření ukáží jako neúčinná a pacient zemře. V současné doběúmrtnost na tetanus je třicet procent. V tomto ohledu je v současnosti věnována velká pozornost prevenci tohoto nebezpečného onemocnění. Čtěte dále a zjistěte, jak se v současnosti provádí profylaxe tetanu.
Preventivní opatření
Existují dvě varianty:
- Nespecifická profylaxe. V jeho rámci se předchází úrazům spolu s kontaminací ran. Prevence tetanu se provádí následovně - provádějí se sanitární a vzdělávací práce, provádí se pečlivé ošetření poškozených oblastí kůže včasnými obvazy, v nemocnicích jsou dodržována pravidla asepse.
- Specifické – zahrnuje očkování.
Specifická profylaxe tetanu může být volitelná nebo nouzová.
Plánovaná prevence
Plánovaná prevence zahrnuje očkování. V rámci zajištění rozvoje imunity proti tomuto onemocnění se využívá tetanový toxoid. Je součástí kombinovaných vakcín. Zároveň se předchází záškrtu a tetanu. Očkování se provádí dětem ve věku tří, čtyř, pěti, šesti a osmnácti měsíců. Poté se vakcína aplikuje v šesti letech a ve čtrnácti letech intramuskulárně do oblasti stehna nebo ramene. V budoucnu po celý život se revakcinace provádějí každých deset let. Předpokládá se, že po zavedení toxoidu v dávce 0,5 mililitru po dobu deseti let si lidské tělo zachovává schopnostprodukci protilátek proti exotoxinu. Je důležité zajistit včasnou profylaxi tetanu pro každé dítě.
V případě, že taková imunizace nebyla provedena v dětství, to znamená, že dospělý člověk není očkován proti tetanu vůbec, je mu podán toxoid v dávce 0,5 mililitru dvakrát s odstupem měsíce, a pak o rok později. Taková trojnásobná injekce léku může poskytnout tvorbu imunity po dobu deseti let. V budoucnu bude také vyžadováno přeočkování každých deset let.
Uvažujme o jiné formě profylaxe tetanu.
Nouzová prevence
Tento typ preventivního opatření se provádí v případě jakéhokoli poranění s poškozením kůže nebo sliznic. Mimořádná specifická profylaxe tetanu se také používá u kousnutí zvířaty, po potratech, porodech, popáleninách a omrzlinách. Je vhodné jej provádět v přítomnosti břišních ran a dlouhodobých hnisavých procesů. Taková profylaxe se obvykle provádí v období do dvaceti dnů včetně od okamžiku obdržení poranění kůže. Existují dva typy nouzové profylaxe tetanu.
- Aktivní typ. Podává se dříve očkovaným lidem. K tomu se použije 0,5 mililitru toxoidu.
- Aktivní-pasivní typ nouzové profylaxe tetanu se podává lidem, kteří nebyli očkováni. V tomto případě se používá zavedení 0,5 mililitru toxoidu v kombinaci s antitetanickým lidským imunoglobulinem. Lze použít místo imunoglobulinukoňské sérum s toxoidem tetanu. V tomto případě hodně závisí na testech na alergickou reakci. Po provedení aktivní-pasivní profylaxe je nutné pokračovat v zavádění toxoidu po měsíci a poté po roce. To je velmi důležité, aby si člověk vytvořil imunitu vůči tetanu.
Z výše uvedeného můžeme usoudit, že tetanus je onemocnění, kterému lze snáze předcházet, než jej následně léčit. Včasné očkování snižuje riziko tohoto onemocnění téměř na nulu. A 30% úmrtnost na tetanus v pokročilém stádiu mluví sama za sebe. V tomto ohledu jsou lidé povinni si pamatovat, kdy byli naposledy očkováni proti této nemoci. V případě, že od očkování uplynulo více než deset let, pak musíte navštívit zdravotnické zařízení a věnovat očkování pouze pět minut, abyste si v budoucnu ochránili život.
Podívali jsme se na léčbu a prevenci tetanu.
