Osteochondróza je onemocnění, které samo omezuje vývoj kostí. Přesněji řečeno, osteochondróza je aseptická ischemická nekróza. Psychosomatika osteochondrózy (Louise Hayová podrobně popsala všechny ovlivňující faktory) dále
Počáteční události v patogenezi osteochondrózy nebyly dosud nalezeny, ale údaje naznačují ischemickou nekrózu osifikačního centra. Může být způsobeno primární cévní příhodou v důsledku traumatické události nebo mnohočetnými traumaty. A mohou existovat psychosomatické příčiny osteochondrózy.
Může obsahovat jednu epifýzu nebo mnoho a ani sashamoidi toho nejsou ušetřeni (jako u Sinding Larsenova syndromu a při odběru prvních metasarsálních sezamoidů). Zdá se, že základní procesy jsou stejné pro izolované a mnohočetné nemoci.
Neúplné vyléčení nebo úplné selhání léčby může později v životě vést k chronické bolesti a dokonce invaliditě. V detailechvíce o příznacích a léčbě osteochondrózy krční páteře.
Příznaky
Pro všechny typy osteochondrózy jsou charakteristické následující příznaky:
- Neurčená etiologie.
- Klinická progrese.
Existují také takové modely nemoci:
- Normální epifýza vystavená traumatu (např. nadhazovačův loket s osteochondritidou capitelilla dissecans).
- Mírně dyschondrotická epifýza způsobená vnějšími podněty (např. Perthesova choroba).
- Závažně postižená dyschondrotická epifýza vystavená normálnímu stresu (např. epifýza femuru u Gaucherovy choroby).
Existují patogenní faktory, které vyžadují další zkoumání: změněný poměr kolagen-proteoglykan, biochemické abnormality (např. změněná exprese matrixových metaloproteináz [MMP], jako jsou MMP-1, MMP-3 a MMP-13), a nadměrná exprese glykosaminoglykanů a agrekanu jako důsledek změněné mechaniky, která zhoršuje poškození chrupavky.
Psychosomatika onemocnění osteochondrózy
Může se objevit nejen z fyziologických důvodů, ale také z psychosomatických důvodů.
Lidské tělo je vysoce náchylné na psychický tlak. Více než polovina nemocí, které se u lidí objevují, nejsou nejčastěji skutečná onemocnění, ale stresující zátěž, zážitky a nervozita. Psychosomatické stavy a osteochondróza spolu úzce souvisí.
Osteochondróza krku
Kervikální oblast spojuje část myšlení s částí jednající. Důvody pro psychosomatiku cervikální osteochondrózy spočívá v tom, že sebevědomý člověk vždy drží hlavu vysoko. Zatímco nejistý člověk ji do sebe naopak tlačí, čímž ničí tkáně chrupavčitých částí. Psychosomatika cervikální osteochondrózy se léčí pouze změnou pohledu na svět a myšlení.
Osteochondróza prsu
Psychosomatika osteochondrózy hrudní oblasti spočívá v tom, že člověk má špatnou náladu. To zahrnuje smutek a ztrátu ducha. Kvůli nim se člověk začne hrbit.
Osteochondróza dolní části zad
Psychosomatika bederní osteochondrózy se objevuje u těch žen, které mají hromadu rodinných starostí. Také silné sebevědomí ovlivňuje vzhled nemoci. To vše dohromady vede k bolestivým pocitům.
Klasifikace
Včasné klasifikace osteochondrózy je rozdělují na tlakové, tahové a atavistické typy (Buroughsova klasifikace) nebo kompresní, tahové a atavistické typy (Goffova klasifikace). Tyto systémy byly nedostatečné. Siffer navrhl klasifikaci, která rozděluje osteochondrózu na kloubní, nekloubní a fiseální. Toto schéma je v dnešní době široce akceptováno.
Artikulární osteochondróza má následující vlastnosti:
- Primární postižení kloubní a epifyzární chrupavky a dolního endochondrálního centraosifikace – Freibergova nemoc.
- Sekundární postižení kloubní a epifýzové chrupavky v důsledku ischemické nekrózy podzolické kosti – Perthesova choroba, Koehlerova choroba, osteochondritis dissecana.
Osteochondróza se vyskytuje na následujících místech:
- Trend – Osgood-Schlatterův syndrom, Monde-Felixova nemoc.
- Vazivové vazy – páteřní prstenec.
Ficiální osteochondróza zahrnuje následující:
- Dlouhé kosti – Tibia vara (Blountova choroba).
- Scheuermannova nemoc.
Související porušení
Vědci zjistili, že hlavní poruchy urogenitálního systému jsou spojeny s Perthesovou chorobou. Riziko vzniku tříselné kýly se u pacientů s tímto onemocněním zvyšuje 8krát. U pacientek se Scheuermannovou chorobou může dojít k vyklouznutí femuru.
Výskytu růstové retardace s osteochondrózou byla věnována značná pozornost. Důkazy pro tuto souvislost zahrnují snížené vylučování deoxypyridinolinu a glykosaminoglykanu močí, stejně jako nízké plazmatické hladiny inzulinu podobného růstového faktoru (IGF)-1. Tyto změny způsobují narušení metabolismu kolagenu. V budoucnu může být tato změna spojena s patogenezí osteochondrózy v syndromovém vyjádření.
Pravděpodobné příčiny
Kromě psychosomatiky osteochondrózy existují další důvody. Nejstarší, nejkontroverznější, a tedy nejméněběžné jsou sociální deprivace, podvýživa a pasivní vystavení kouři (neznámý průmyslový faktor). Studie, které navrhovaly tyto faktory jako příčiny, byly geograficky specifické a jejich výsledky mohly být považovány za etiologickou chybu.
Hlavní důvody
Faktory, které jsou považovány za nejpravděpodobnější příčiny osteochondrózy – samotné nebo v různých kombinacích (s multifaktoriálním onemocněním) – jsou:
- Genetická predispozice.
- Faktory životního prostředí.
- Akutní nebo opakované zranění.
- Embolie.
- Nedostatek mědi (mikronutrientů).
- Infekční nemoc.
- Mechanické faktory.
Pokud jde o genetickou predispozici, je známo, že Blountova choroba se dědí autozomálně dominantním způsobem. Stále se však vyskytují dědičné vzorce jiných potenciálně dědičných poruch (jako je Scheuermannova choroba).
Oblast zasluhující další studium je genetická predispozice, která způsobuje hyperkoagulační stav v důsledku nedostatku inhibitoru tkáňového faktoru (TFPI). Mezi další patří defekty ve fibrinolýze zahrnující protein S, deficit proteinu C a rezistenci na aktivovaný protein C. Podobně neexistuje konsenzus ohledně dědičných poruch trombofilie v důsledku mutací v genech pro protrombin (mutace G20210A), faktor V Leiden (mutace G1691A), methylentetrahydrofolát reduktáza (mutace C677T) nebo antikardiolipinové protilátky.
S ohledem na genetickou predispozici i faktory prostředí může být expozice pasivnímu kouření spojena s rozvojem Perthesovy choroby v důsledku polymorfismu G-455-A genu beta-fibrinogenu.
Na základě studií na zvířatech byly jako pravděpodobné příčiny navrženy nedostatky mikroživin (např. měď a zinek).
Infekce, kdysi zjevně jednomyslně diskreditovaná jako příčina osteochondrózy, nyní prokázala, že způsobuje nebo zhoršuje proces onemocnění. Jeho účinek může být přímý nebo může souviset s autoimunitními mechanismy.
Jednotlivé mechanické faktory mohou být spojeny s rozvojem specifických onemocnění, jako je Osgood-Schlatterova choroba a Sindin-Larsen-Johanssonova choroba. Příklady takových faktorů jsou dlouhá čéška (Grelsamer typ II) a extenzorové zařízení a vnější torze tibie. Různí autoři navrhli, že Osgood-Schlatterův syndrom je traumatické povahy a že není spojen s ischemickou nekrózou.
Související faktory
Faktory spojené s osteochondrózou byly také identifikovány. Patří mezi ně hormonální nerovnováha (hypotyreóza), srpkovitá anémie, Gaucherova choroba a mukopolysacharidózy, tetanie z nedostatku hořčíku a cystická fibróza. Všechny tyto stavy jsou však dnes již samy o sobě dobře zavedenými chorobami a podleautorů, by neměl být spojován s osteochondrózou.
Léčba
Poté, co se vypořádáme s příznaky osteochondrózy krční páteře, bude léčba a epidemiologie dále diskutována.
Vzhledem k tomu, že osteochondróza je nemoc sama o sobě, jsou výsledky léčby obvykle dobré. Nejčastěji ve skutečnosti syndrom zůstává bez povšimnutí. Pokud se však osteochondróza neomezuje pouze na konzervativní léčbu nebo chirurgický zákrok, je prognóza pacienta obvykle zklamáním. V těchto případech mohou pacienti později v životě potřebovat urgentní intervence nebo kloubní náhrady, aby zvládli sekundární změny. Pacienti musí být před provedením takových zásahů řádně informováni a poučeni.
Epidemiologie
Frekvence, s jakou osteochondróza postihuje různé oblasti, je různá. Vzhledem k tomu, že se jedná o samoomezující poruchy, často zůstávají nediagnostikovány; přesná dokumentace je proto obtížná. Perthesova choroba je považována za nejčastější invalidizující osteochondrózu, ale ne za nejběžnější ze všech typů. Některé typy jsou tak vzácné, že se s nimi lékař nemusí za celou svou praxi nikdy setkat.
K velkému počtu osteochondróz dochází po objevení se kostního jádra u pacienta, protože v tuto chvíli roste epifýza, nejčastěji chrupavčitá, velmi rychle, takže je neuvěřitelně náchylná k poraněním různého typu a síly. Výjimky z tohoto obecného tvrzení zahrnují bolest při osteochondrosis dissecans,Scheuermannova choroba, Osgood-Schlatterova, která se vyskytuje hlavně v období velmi rychlého růstu adolescentů.
Freibergova choroba je častější u žen a dospívajících. Jedná se o bolest osteochondrózy loketního kloubu (hlavy). Všechny ostatní možné a studované typy osteochondrózy se nejčastěji vyskytují u mužů. Tento rozdíl může vysvětlit zpoždění ve vzhledu a zrání růstového centra u chlapců. Vysoká úroveň aktivity navíc zraňuje křehké kosti dítěte nebo teenagera.
Některé velmi běžné a dobře prostudované osteochondrózy mají určité rasové a etnické rozdíly ve frekvenci a prevalenci ve světě. Například Perthesova choroba, zmíněná dříve v tomto článku, je vzácná u lidí afrického nebo čínského původu. Zatímco Blountova choroba je velmi běžná na africkém kontinentu, stejná choroba je poměrně vzácná v západní Evropě a také v Severní Americe.
