Defekt komorového septa (VSD) je otvor umístěný ve stěně, který odděluje dutiny pravé a levé komory.
Obecné informace
Tento stav má za následek abnormální míšení (směrování) krve. V kardiologické praxi je taková vada nejčastější vrozenou srdeční vadou. Kritické stavy s VSD se vyvíjejí s frekvencí 21 procent. Děti mužského i ženského pohlaví jsou stejně náchylné k výskytu této vady.
VSD u plodu může být izolovaná (tj. jediná existující anomálie v těle) nebo součást komplexních defektů (atrézie trikuspidální chlopně, transpozice cév, společné arteriální kmeny, Fallotova tetralogie).
V některých případech interventrikulární přepážka zcela chybí, taková vada se nazývá jediná srdeční komora.
VSD Clinic
Symptomatický defekt komorového septa se často projevuje v prvních dnech nebo měsících po narození miminka.
Mezi nejčastější projevy neřesti patří:
- dyspnea;
- cyanóza kůže (zejména konečků prstů arty);
- ztráta chuti k jídlu;
- palpitace;
- fatigue;
- otoky břicha, chodidel a nohou.
VSD při narození může být asymptomatická, pokud je vada dostatečně malá, a objeví se až později (po šesti a více letech). Symptomy přímo závisí na velikosti defektu (díry), nicméně hluk slyšený při auskultaci by měl lékaře upozornit.
VSD u plodu: příčiny
Jakékoli vrozené srdeční vady se objevují v důsledku poruch ve vývoji orgánu v raných fázích embryogeneze. Důležitou roli hrají vnější faktory prostředí a genetické faktory.
Při VSD u plodu je určeno otevření mezi levou a pravou komorou. Svalová vrstva levé komory je vyvinutější než v pravé, a proto krev obohacená kyslíkem z dutiny levé komory proniká do pravé komory a mísí se s krví ochuzenou o kyslík. V důsledku toho se do orgánů a tkání dostává méně kyslíku, což v konečném důsledku vede k chronickému hladovění těla kyslíkem (hypoxii). Přítomnost dalšího objemu krve v pravé komoře má za následek její dilataci (expanzi), hypertrofii myokardu a v důsledku toho výskyt pravostranného srdečního selhání a plicní hypertenze.
Rizikové faktory
Přesné příčiny VSD u plodu nejsou známy, ale důležitým faktorem je zhoršená dědičnost (tj. přítomnost podobné vady u nejbližšího příbuzného).
Kromě toho hrají obrovskou roli také faktory, které jsou přítomny během těhotenství:
- Rubella. Jde o virové onemocnění. Pokud během skutečného těhotenství (zejména v prvním trimestru) měla žena zarděnky, pak je riziko různých anomálií vnitřních orgánů (včetně VSD) u plodu velmi vysoké.
- Alkohol a některé drogy. Užívání takových léků a alkoholu (zejména v prvních týdnech těhotenství) výrazně zvyšuje riziko vzniku různých anomálií u plodu.
- Neadekvátní léčba cukrovky. Nekorigovaná hladina glukózy u těhotné ženy vede k fetální hyperglykémii, která může nakonec vést k řadě vrozených anomálií.
Klasifikace
Existuje několik možností umístění VSD:
- Konoventrikulární, membranózní, perimembranózní VSD u plodu. Je nejčastější lokalizací defektu a tvoří přibližně osmdesát procent všech takových defektů. Na membranózní části septa mezi komorami je nalezen defekt s pravděpodobným rozšířením na výstupní, septální a jeho vstupní úseky; pod aortální chlopní a trikuspidální chlopní (její septální cíp). Poměrně často se v membranózní části septa vyskytují aneuryzmata, která následně způsobí uzavření (úplné nebo částečné) defektu.
- Trabekulární, svalová VSD u plodu. Nachází se v 15–20 % všech takových případů. Vada je zcela obklopena svaly a můželokalizované v některém z úseků svalové části septa mezi komorami. Takových patologických děr lze pozorovat několik. Nejčastěji se tyto LBM plodu uzavírají spontánně.
- Infrapulmonální, subarteriální, infundibulární a krestální výtokové otvory představují přibližně 5 % všech takových případů. Defekt je lokalizován pod chlopněmi (semilunární) výstupních nebo kuželovitých úseků septa. Poměrně často je tato VSD v důsledku prolapsu pravého cípu aortální chlopně kombinována s aortální insuficiencí;
- Závady v oblasti vstupního traktu. Otvor se nachází v oblasti vstupní části přepážky, přímo pod oblastí připojení komorově-síňových chlopní. Patologie nejčastěji doprovází Downův syndrom.
Nejčastěji jsou nalezeny jednotlivé defekty, ale v přepážce je také více defektů. VSD se může podílet na kombinovaných srdečních vadách, jako je Fallotova tetralogie, vaskulární transpozice a další.
Podle velikosti se rozlišují tyto vady:
- malé (bez příznaků);
- střední (klinika probíhá v prvních měsících po porodu);
- velký (často dekompenzovaný, s živými příznaky, těžkým průběhem a komplikacemi, které mohou vést ke smrti).
Komplikace VSD
Pokud je vada malá, nemusí se klinické projevy vůbec objevit nebo se dírky mohou spontánně uzavřít ihned po narození.
U větších vad můženastanou následující závažné komplikace:
- Eisenmengerův syndrom. Je charakterizován rozvojem nevratných změn v plicích v důsledku plicní hypertenze. Tato komplikace se může vyvinout u malých i starších dětí. V takovém stavu se část krve přesouvá z pravé do levé komory otvorem v přepážce, protože díky hypertrofii myokardu pravé komory je „silnější“než levá. Krev zbavená kyslíku se proto dostává do orgánů a tkání a v důsledku toho vzniká chronická hypoxie, která se projevuje namodralým nádechem (cyanózou) nehtových článků, rtů a kůže obecně.
- Srdeční selhání.
- Endocarditis.
- Zdvih. Může se vyvinout s velkými defekty septa v důsledku turbulentního průtoku krve. Je možné tvořit krevní sraženiny, které následně mohou ucpat cévy mozku.
- Jiné srdeční patologie. Mohou se objevit arytmie a chlopenní patologie.
Fetální VSD: co dělat?
Nejčastěji jsou takové srdeční vady detekovány na druhém plánovaném ultrazvuku. Nicméně nepropadejte panice.
- Musíte vést normální život a nebýt nervózní.
- Ošetřující lékař by měl těhotnou ženu pečlivě sledovat.
- Pokud je během druhého plánovaného ultrazvuku zjištěna vada, lékař doporučí počkat na třetí vyšetření (za 30-34 týdnů).
- Pokud je vada zjištěna na třetím ultrazvuku, je předepsáno další vyšetření před porodem.
- Malé (např. 1 mm VSD u plodu) otvory se mohou spontánně uzavřít před nebo po porodu.
- Může být vyžadována konzultace neonatologa a fetální ECHO.
Diagnostika
Při auskultaci srdce a vyšetření dítěte můžete mít podezření na přítomnost vady. Ve většině případů se však rodiče dozvědí o přítomnosti takové vady ještě před narozením dítěte během rutinních ultrazvukových studií. Dostatečně velké vady (např. VSD 4 mm u plodu) se zjišťují zpravidla ve druhém nebo třetím trimestru. Malá mohou být odhalena po narození náhodou nebo když se objeví klinické příznaky.
U novorozence nebo staršího dítěte nebo dospělého lze diagnostikovat JMP na základě:
- Stížnosti pacienta. Tato patologie je doprovázena dušností, slabostí, bolestí v srdci, bledostí kůže.
- Amnéza nemoci (doba nástupu prvních příznaků a jejich vztah ke stresu).
- Historie života (zatížená dědičnost, nemoc matky během těhotenství atd.).
- Všeobecné vyšetření (hmotnost, výška, vývoj odpovídající věku, tón pleti atd.).
- Auskultace (hluky) a perkuse (rozšíření hranic srdce).
- Testy krve a moči.
- data EKG (známky ventrikulární hypertrofie, poruchy vedení a rytmu).
- Rentgenové vyšetření (změněný tvar srdce).
- Vetrikulografie a angiografie.
- Echokardiografie (tj. ultrazvuk srdce). Dánostudie umožňuje určit lokalizaci a velikost defektu a pomocí dopplerometrie (kterou lze provést i v prenatálním období) - objem a směr krve otvorem (i když ICHS - VSD u plodu je 2 mm v průměru).
- Katetrizace srdečních dutin. Tedy zavedení katétru a stanovení s jeho pomocí tlaku v cévách a dutinách srdce. Podle toho se rozhodne o další taktice péče o pacienta.
- MRI. Přiřazeno v případech, kdy Echo KG není informativní.
Léčba
Když je u plodu zjištěna VSD, následuje očekávaný management, protože vada se může spontánně uzavřít před porodem nebo bezprostředně po porodu. Následně, při zachování diagnózy, jsou do péče o takového pacienta zapojeni kardiologové.
Pokud vada nenarušuje oběh a celkový stav pacienta, jsou jednoduše pozorovány. U velkých otvorů, které narušují kvalitu života, se rozhoduje o provedení operace.
Chirurgické intervence pro VSD mohou být dvojího typu: paliativní (omezení průtoku krve v plicích za přítomnosti kombinovaných defektů) a radikální (úplné uzavření otvoru).
Provozní metody:
- Otevřené srdce (např. Fallotova tetralogie).
- Katetrizace srdce s řízenou záplatou defektu.
Prevence defektu komorového septa
Neexistují žádná specifická preventivní opatření pro VSD u plodu, nicméně k prevenci CHD je nutné:
- Kontaktujte prenatální kliniku před dvanáctým týdnem těhotenství.
- Pravidelné návštěvy LC: první tři měsíce jednou za měsíc, ve druhém trimestru jednou za tři týdny a poté jednou za deset dní ve třetím.
- Zůstaňte zdraví a jezte správně.
- Omezit vliv škodlivých faktorů.
- Zákaz kouření a alkoholu.
- Užívejte léky pouze podle pokynů svého lékaře.
- Podejte vakcínu proti zarděnkám alespoň šest měsíců před plánovaným těhotenstvím.
- Při zhoršené dědičnosti pečlivě sledujte plod, abyste co nejdříve odhalili ICHS.
Forecast
U malých VSD u plodu (2 mm nebo méně) je prognóza příznivá, protože takové otvory se často spontánně uzavírají. V případě velkých defektů závisí prognóza na jejich lokalizaci a přítomnosti kombinace s jinými defekty.
