Kardiotonika jsou léky zvyšující činnost srdečního svalu, jeho kontraktilitu a používají se při léčbě srdečního selhání. Do skupiny patří značné množství léků, které mají různé účinné látky ve složení a jiný mechanismus účinku. Kardiotonika se používají k léčbě akutního a chronického srdečního selhání.
Kardiotonické léky: klasifikace
Celkový účinek všech léků ve skupině je založen na schopnosti zvýšit sílu kontrakcí myokardu, což má za následek zvýšení srdečního výdeje a tepového objemu. Kardiotonika snižují diastolický objem, plicní a systémový venózní tlak a komorový plnící tlak.
- Srdeční glykosidy - Strofanthin, Korglikon, Digoxin.
- Adrenergní léky – Isadrin, Dobutamin, Dopamin.
- Nenadrenergnísyntetické drogy - "Amrinon", "Milrinon".
Výběr používaných léků souvisí se závažností pacientova stavu a formou průběhu onemocnění.
Srdeční glykosidy
Skupina je zastoupena pomocí rostlinného nebo syntetického původu. Přípravky na bázi rostlinných látek získaných z náprstníku, adonisu, jarní konvalinky, oleandru, strofantu atd.
Délka terapeutického účinku, efekt akumulace v těle a neurotoxicita léků zcela závisí na jejich schopnosti tvořit komplexy s proteiny krevní plazmy. Čím silnější je toto spojení, tím vyšší je účinnost glykosidu. Kardiotonika této skupiny působí na základě následujících mechanismů:
- dochází ke zkrácení systoly s jejím současným zvýšením;
- doba odpočinku srdečního svalu se prodlužuje;
- pokles tepové frekvence;
- zvyšuje schopnost vzruchu myokardu;
- při předávkování léky se rozvine ventrikulární arytmie.
Digoxin
Droga se syntetizuje z listů digitalisu. Týká se dlouhodobě působících glykosidů, které nezpůsobují závažné vedlejší účinky. Používá se ke komplexní léčbě chronického srdečního selhání a tachysystolické arytmie.
Vyrábí se ve formě tablet a injekčního roztoku. Dávka musí být zvolena pečlivě pro každého pacientajednotlivě. V případě použití jiných srdečních glykosidů před Digoxinem se dávka snižuje.
Strophanthin
Je krátkodobě působící srdeční glykosid používaný v případech akutního nedostatku. "Strofantin" nemá tendenci se hromadit v těle. Lék zvyšuje kontraktilní funkci myokardu a zvyšuje minutový objem krve. Paralelně dochází ke zmenšení velikosti srdečního svalu a snížení jeho potřeby kyslíku.
Používá se intravenózně, intramuskulárně, v některých případech - perorálně. Užívání velkého množství může vést k předávkování. Použití s jinými léky mění účinnost glykosidu:
- s barbituráty je účinek snížen;
- s "Reserpinem" mohou sympatomimetika a antidepresiva způsobit rozvoj srdečních arytmií;
- příjem s tetracykliny, "Levomycetin", "Amiodaron" a "Captopril" zvyšuje kardiotonický účinek;
- síran hořečnatý přispívá k rozvoji srdeční atrioventrikulární blokády.
Adrenergní léky
Neglykosidové kardiotonické léky s krátkodobým účinkem. Skupina se používá při akutním srdečním selhání k podpoře důležitých tělesných funkcí.
"Izadrin" je stimulantem adrenoreceptorů krevních cév, průdušek a srdce. Lék má hypotenzní účinek, zvyšuje kontraktilitu srdečního svalu. Používá se v kardiochirurgii s prudkým poklesem kontraktility běhemchirurgických zákrocích, stejně jako při kardiogenním šoku. Komentáře lékařů varují: nesprávné použití nebo předávkování může způsobit fibrilaci komor.
"Dobutamin" je kardiotonické činidlo neglykosidové struktury, které má stimulační účinek na srdeční sval a také normalizuje koronární průtok krve. Riziko rozvoje arytmií při použití tohoto léku je poměrně nízké, protože dobutamin nemá prakticky žádný vliv na srdeční automatismus.
Je určen pro rychlou potřebu posílit kontraktilitu myokardu. V některých případech může způsobit nežádoucí účinky:
- nausea;
- bolest hlavy;
- hypertenze;
- zvýšený tep;
- bolest na hrudi.
„Dopamin“je katecholamin, který stimuluje adrenoreceptory. Lék zvyšuje krevní tlak, zvyšuje koronární průtok krve. Je předepsán pro akutní myokardiální insuficienci, šok. Používejte opatrně při infarktu myokardu, těhotenství, onemocnění štítné žlázy, arytmiích.
Neadrenergní syntetické kardiotonické léky
Jedná se o kardiotonické látky používané v případech akutní koronární nedostatečnosti. Léky působí na kontraktilitu srdečního svalu, posilují ho. Mohou vyvolat rozvoj arytmie a snížení krevního tlaku, poruchy ledvin.
Kardiotonika této skupiny nelze použít na srdeční vady,stejně jako kardiomyopatie, srdeční arytmie, aneuryzma aorty, selhání ledvin, srdeční infarkt a během porodu.
Prostředky "Amrinon" se používá výhradně na jednotkách intenzivní péče, takže pacient je neustále pod kontrolou speciálních přístrojů, které signalizují jeho stav. Kromě zvýšení srdečních kontrakcí tento lék rozšiřuje krevní cévy, zvyšuje průtok krve během systoly a snižuje plicní tlak.
Vyrábí se jako řešení. Pro intravenózní podání se ředí výhradně ve fyziologickém roztoku chloridu sodného. Nemíchejte s jinými léčivými přípravky. Po zavedení je možný prudký pokles tlaku, zvýšení srdeční frekvence, arytmie, výskyt bolestí hlavy a gastrointestinální poruchy.
"Milrinon" je aktivnější než první zástupce skupiny a podle recenzí je pacienty lépe snášen. Užívání léku během těhotenství a rozvoje infarktu myokardu je kontraindikováno. Týká se léků skupiny A. Potřebu použití léku určuje výhradně lékař.
Závěr
Kardiotonické léky se osvědčily již před několika generacemi. Recenze naznačují, že léky v této skupině pomáhají vyrovnat se se srdečním selháním. Užívání takových léků ve formě samoléčby je však přísně kontraindikováno z důvodu vývoje možných komplikací,nežádoucí účinky nebo předávkování. Volbu léku, stejně jako podávanou dávku, určuje kardiolog v každém klinickém případě individuálně.
