Adenom hypofýzy je nádorová formace benigní povahy. Pochází ze žlázové tkáně umístěné v přední hypofýze. Z klinického hlediska je adenom hypofýzy vyjádřen oftalmicko-neurologickými (poruchy hybnosti očí, bolesti hlavy, dvojitá zorná pole a jejich zúžení) a endokrinně-metabolickými syndromy, kde se v závislosti na typu onemocnění vyskytuje akromegalie, sexuální dysfunkce, hypogonadismus. lze diagnostikovat gigantismus, galaktoreu, hyper- a hypotyreózu, hyperkortizolismus.
Diagnóza je stanovena na základě informací získaných jako výsledek CT tureckého sedla, angiografie mozku hlavy, rentgenu, MRI, oftalmologických a hormonálních vyšetření. Adenom hypofýzy (kód ICD D35-2) se léčí ozařováním, radiochirurgií a transkraniálním nebo transnazálním odstraněním.
Podstata patologie
Je umístěna hypofýzana spodině lebeční, v prohloubení tureckého sedla. Má zadní a přední laloky. Adenom hypofýzy je nádor hypofýzy, který začíná v tkáních předního laloku. Produkuje šest hormonů, které regulují činnost endokrinních žláz: somatotropin, lutropin, thyrotropin, prolaktin, adrenokortikotropní hormon, follitropin. Soudě podle statistik se patologie vyskytuje pouze u deseti procent všech nádorů uvnitř lebky, které se vyskytují v neurologii. Většinou se objevuje u pacientů středního věku (30 až 40 let).
Klasifikace onemocnění
Obtížnost klasifikace tohoto onemocnění spočívá v tom, že anatomicky patří hypofýza do nervového systému, ale z funkčního hlediska do endokrinního systému.
Adenom hypofýzy je klasifikován podle následujících kritérií:
1. Adenomy jsou hormonálně aktivní (adenomy plurihormonálního typu jsou schopny vylučovat řadu hormonů, např. prolaktosomatotropinom). Nejběžnější odrůdy jsou:
- somatotropinom;
- thyrotropinom;
- gonadotropinom;
- prolaktinom;
- kortikotropinom.
2. Hormonálně neaktivní adenomy se dále dělí podle morfologických vlastností:
- „tiché“adenomy kortikotrofní, somatotrofní (typ 1 a 2), laktotrofní, tyreotrofní, gonadotropní;
- nulobuněčné adenomy;
- onkocytomy.
3. V závislosti na velikosti nádoru:
- mikroadenom: ne více než deset milimetrů;
- pikoadenom: ne více než tři;
- macroadenom: více než deset milimetrů v průměru;
- obr: 40–50+.
4. Podle vlastností místa ve vztahu k tureckému sedlu a růstu:
- endoselární růst, to znamená uvnitř sedla;
- infraselární (směr růstu je dolů);
- supraselární (nahoru);
- retroselární (záda, konkrétně pod tvrdou skořápkou klivu mozku);
- antesellar (růst na oběžnou dráhu, mřížkové bludiště);
- laterosellární (do dutiny kavernózního sinu, bokem, do fossa pod chrámem atd.).
Pokud během klinických příznaků nadměrné sekrece hormonů hypofýzy není stanovena správná diagnóza a novotvar stále roste, objevují se neurologické a oftalmologické příznaky, jejichž změny jsou možné v důsledku směru růstu nádoru.
Důvody vzhledu
V moderní lékařské vědě zůstává patogeneze a etiologie adenomu hypofýzy předmětem výzkumu. Obecně se uznává, že adenom se může objevit pod vlivem řady provokujících faktorů, jako je neuroinfekce (brucelóza, absces mozku, tuberkulóza, poliomyelitida, neurosyfilis, meningitida, cerebrální malárie, encefalitida atd.), kraniocerebrální trauma, negativní účinky na plod v době nitroděložního vývoje. Nedávno bylo zjištěno, že u žen může být patologie způsobena dlouhodobým užíváním perorální antikoncepce.
Adenom hypofýzy se u dětí vyvíjí ve vzácných případech. Tyto novotvary jsou obvykle benigní.
Vzhledem k tomu, že hypofýza reguluje hormonální pozadí těla i při drobných změnách v jeho struktuře, mohou začít poruchy nálady dítěte, jeho schopnosti koncentrace a také celkového vývoje.
Adenomy také často způsobují bolesti hlavy a problémy se zrakem.
Vědci dokazují, že se onemocnění v některých případech objevuje v důsledku nadměrné hypotalamické stimulace tohoto orgánu, což je reakce na primární pokles hormonální aktivity endokrinních žláz na periferii. Podobný mechanismus jeho vzniku je možný u hypotyreózy a primárního hypogonadismu.
Co to je - adenom hypofýzy mozku, vysvětlili jsme. Jak se to projevuje?
Příznaky nemoci
Adenom hypofýzy se klinicky projevuje jako série oftalmicko-neurologických příznaků způsobených tlakem rostoucího nádoru na struktury uvnitř lebky umístěné v oblasti tureckého sedla. Při hormonálně aktivní povaze adenomu bude hlavní místo v klinickém obrazu patřit endokrinně-metabolickému syndromu. Změny stavu člověka často nejsou spojeny s hyperprodukcí hypofyzárního tropního hormonu, ale s cílovým orgánem, který ovlivňuje a aktivuje. Známky syndromu endokrinní výměny jsou přímo určeny charakteristikami nádoru. Na druhé straně však může být patologie doprovázena některými rysypanhypopituitarismus, který se vyvíjí v důsledku destrukce hypofyzární tkáně rostoucím nádorem. Příznaky adenomu hypofýzy se objevují v různých variantách.
Hypopituitarismus
Jev jako hypopituitarismus je vlastní nádorům velkých rozměrů. Objevuje se v důsledku destrukce tkání hypofýzy způsobené zvětšením nádoru. Tento patologický stav je charakterizován snížením libida, sexuální dysfunkcí, impotencí, hypogonadismem a hypotyreózou. Pacienti také pociťují nárůst hmotnosti, deprese, slabost a suchou kůži.
Příznaky adenomu hypofýzy jsou docela nepříjemné.
Oftalmoneurologický syndrom
Oftalmoneurologické symptomy doprovázející patologii závisí do značné míry na prevalenci a směru růstu novotvaru. Nejčastěji se jedná o bolesti hlavy, poruchy hybnosti očí, diplopii a změny zorných polí. Bolest hlavy se objevuje v důsledku tlaku vyvíjeného na turecké sedlo adenomem hypofýzy. Je tupá, neovlivňuje ji poloha těla, nevolnost není. Pacienti s tímto onemocněním si často stěžují, že bolest hlavy není vždy zmírněna analgetiky. Nejčastěji je lokalizován ve spánkové a frontální oblasti, v zadní části očnice. Může dojít k náhlému zvýšení bolesti hlavy s adenomem hypofýzy v důsledku intenzivního růstu nádoru nebo krvácení v jeho tkáni.
sedla. Dlouho existující patologie může způsobit atrofii optického nervu. S laterálním směrem růstu adenomu nakonec stlačuje větve třetího, čtvrtého, pátého a šestého nervu lebky. Z tohoto důvodu se objevují poruchy okulomotorické funkce, to znamená oftalmoplegie, stejně jako diplopie (dvojité vidění). Může dojít ke snížení zrakové ostrosti. Když adenom hypofýzy proroste do dna sella turcica a dále se šíří do sfénoidního nebo etmoidního sinu, u člověka se rozvine nosní kongesce, která napodobuje kliniku nosních nádorů nebo sinusitid. Při nasměrování nahoru jsou poškozeny struktury hypotalamu a může být také narušeno vědomí pacienta.
Příznaky adenomu hypofýzy je důležité rozpoznat včas.
Endokrinně-metabolický syndrom
Prolaktinom je adenom hypofýzy, který vylučuje prolaktin. Je doprovázena nepravidelnostmi v menstruačním cyklu ženy, neplodností, amenoreou a galaktoreou. Takové příznaky se mohou vyskytovat v kombinaci nebo izolovaně. Přibližně 30 % pacientů s prolaktinomem má potíže v podobě akné, seborey, anorgasmie, středně těžké obezity, hypertrichózy. U mužů se objevují především oftalmoneurologické příznaky, proti kterým je možná gynekomastie, snížené libido, impotence a galaktorea.
Somatotropinom je adenom hypofýzy, který produkuje růstový hormon, u dospělých se projevuje formou akromegalie, u dětí gigantismem. Kromě charakteristických kosterních přeměn u lidí,vyvinout obezitu a diabetes mellitus, zvětšení velikosti štítné žlázy (nodulární nebo difúzní struma), nejčastěji nedoprovázené poruchou funkce. Často se vyskytuje hyperhidróza, hirsutismus, nadměrné promaštění kůže a výskyt névů, papilomů a bradavic. Může se vyvinout polyneuropatie, která je doprovázena parestéziemi, bolestmi a snížením citlivosti končetin na periferii.
Kortikotropinom je adenom, který produkuje ACTH a je určen téměř ve sto procentech případů s Itsenko-Cushingovou chorobou. Nádor se projevuje jako klasické známky hyperkortizolismu, zvýšené pigmentace kůže v důsledku nadměrné produkce hormonu stimulujícího melanocyty spolu s ACTH. Mohou existovat duševní poruchy. Pro tuto odrůdu adenomů je charakteristické, že existuje tendence transformovat maligní typ s dalšími metastázami. S časným výskytem endokrinních poruch může být nádor detekován ještě dříve, než se objeví oftalmicko-neurologické příznaky v důsledku jeho růstu.
Gonadotropinom - takový adenom, který produkuje gonadotropní hormony a má nespecifické vlastnosti, je nejčastěji určen přítomností obvyklých oftalmicko-neurologických symptomů. Klinický obraz může zahrnovat kombinaci galaktorey (v důsledku zvýšené sekrece prolaktinu tkáněmi hypofýzy obklopující adenom) a hypogonadismu.
Tyrotropinom je adenom hypofýzy, který vylučuje TSH. Svým primárním charakterem se projevuje ve forměhypertyreóza. Při sekundárním výskytu však lze mluvit o hypotyreóze.
Diagnostika adenomu hypofýzy
Hlavními diagnostickými metodami pro patologii jsou rentgenové a biochemické vyšetření, tj. kraniografie, MRI tomografie, počítačová tomografie, radioimunologická metoda. Pokud existuje podezření na adenom, pak se nejprve provádí rentgenová kraniografie (dvě projekce), tomografie oblasti tureckého sedla, aby se určily charakteristické vlastnosti objemového intraselárního procesu, který způsobuje transformace v kosti struktur (osteoporóza), dále destrukce hřbetu sedla atd. Charakteristickým znakem je bypassový charakter jeho dna. K určení přítomnosti nádoru a jeho strukturálních specifik (cystický, solidní atd.), velikosti a směru růstu se používá počítačová tomografie a se zvýšením kontrastu. U adenomu hypofýzy je díky MRI tomografii v některých případech možné stanovit infiltrativní vývoj nádoru. Pokud existuje podezření na její laterální růst (tedy do kavernózních dutin), je třeba provést angiografii mozku. Pomocí pneumocisterografie se zjišťuje vytěsnění chiasmatických cisteren a také příznaky prázdného tureckého sedla.
Specifickou diagnostickou metodou s vysokou citlivostí pro adenom hypofýzy je radioimunologická detekce koncentrace hormonů hypofýzy v krevním séru.
Diagnostika takového onemocnění musí být nutně složitá. Podezření na adenompokud má pacient oční neurologické vady nebo endokrinně-metabolický syndrom. Výsledná emoční labilita pacientů, složitost diagnostického pátrání, pomalý růst, možnost overdiagnosis a klinický benigní průběh mnoha adenomů vyžadují pečlivé a taktní věnování pacientů výsledkům vyšetření.
Specialista se musí především ujistit, že endokrinně-metabolický syndrom není důsledkem užívání řady léků (antidepresiva, antipsychotika, antiulcerózní léky vyvolávající galaktoreu nebo kortikosteroidy ovlivňující vznik cushingoidismu, atd.).) nebo neuroreflexní účinky (zvýšená palpace mléčných žláz pacientkou, přítomnost antikoncepce uvnitř dělohy, chronický typ adnexitidy), které mohou přispívat ke vzniku reflexní galaktorey.
Je povinné vyloučit primární hypotyreózu, která je častou příčinou galaktorey. Poté je předepsáno stanovení koncentrace hormonů tropické hypofýzy v krvi a rentgenová analýza lebky. Vysoké zvýšení koncentrace tohoto hormonu spolu s rentgenovými příznaky adenomu hypofýzy potvrzuje diagnózu.
Speciální zátěžové farmakologické testy se také používají k detekci abnormální reakce na farmakologický vliv adenomatózní tkáně. Při podezření na adenom by měl být pacient odeslánkonzultace s oftalmologem. Při studiu zorných polí a zrakové ostrosti, stejně jako analýze očního pozadí, mohou být zjištěny poruchy vidění nebo chiasmální syndrom a v některých případech defekty okulomotorického nervu.
S nízkou koncentrací hypofyzárních hormonů v krvi a indikací v rentgenovém vyšetření na přítomnost volumetrické formace v oblasti tureckého sedla, MRI, počítačová tomografie, mozková angiografie a pneumocisternografie používá se pro adenom hypofýzy.
Diagnostika diferenciálního typu se provádí u nádorů hormonálně neaktivních, které se nacházejí v oblasti tureckého sedla, s hypofyzární-hypotalamickou insuficiencí (nenádorového původu), s nádory, které nejsou lokalizované v hypofýze a produkují peptidové hormony. Tento novotvar je nutné odlišit od syndromu prázdného tureckého sedla, který je charakterizován výskytem očního neurologického syndromu.
Jak se léčí adenom hypofýzy?
Funkce léčby patologie
Konzervativní léčbu lze aplikovat především ve vztahu k malým prolaktinomům. Provádí se s antagonisty prolaktinu, například Bromkriptinem. Pokud je adenom malý, pak lze k ovlivnění nádoru použít radiační metody: vzdálená protonová nebo radiační terapie, gama terapie, stereotaktická radiochirurgie, tedy zavedení radioaktivní látky přímo do nádorové tkáně.
Pacienti s velkým adenomem nebo s doprovodnými komplikacemi (zrakové vady, krvácení,výskyt cysty v mozku hlavy), je třeba konzultovat neurochirurga, aby zvážil možnost odstranění adenomu hypofýzy. Operace k odstranění novotvaru může být provedena transnazální metodou pomocí endoskopických technik. Makroadenomy se odstraňují transkraniálně, tedy pomocí kraniotomie.
Léčba adenomu hypofýzy může způsobit určité komplikace. Více o tom později.
Následky a očekávané komplikace
- Vady zraku.
- Poranění zdravých tkání hypofýzy.
- Zhoršená cirkulace v mozku.
- Infekce.
- Liquorrhea.
Pokud byla použita endoskopická metoda, pak jsou negativní následky po operaci minimalizovány.
Pacient je v nemocnici po odstranění adenomu hypofýzy endoskopickou metodou, ne na dlouho, pokud se v průběhu operace nevyskytly žádné komplikace. Změna načasování: během 1–3 dnů.
Pro každého pacienta po propuštění je individuálně vypracován rehabilitační program, aby se předešlo recidivě onemocnění.
Co čeká člověka s adenomem hypofýzy po operaci?
Forecast
Přestože se jedná o nezhoubný novotvar, jak se zvětšuje, stejně jako jiné mozkové nádory hlavy se stává maligním v důsledku stlačení anatomických struktur, které jej obklopují. Velikost nádoru ovlivňuje i možnost jeho úplného odstranění. Adenom hypofýzy přes dvacentimetrů v průměru souvisí s pravděpodobností recidivy po operaci. Může se to stát do pěti let.
Prognóza adenomu hypofýzy také závisí na jeho odrůdě. Například u mikrokortikotropinomů je v 85% případů zaznamenáno úplné obnovení fungování endokrinního systému po chirurgické terapii. U pacientů s prolaktinomem a somatotropinomem je toto číslo mnohem nižší – od 20 do 25 %. Některé údaje naznačují, že po chirurgické léčbě se v průměru 67 % uzdraví, s recidivami ve 12 % případů. Někdy při krvácení do adenomu dochází k samohojení, což je zvláště běžné u prolaktinomů.
Možné následky adenomu hypofýzy jsou nejlépe známé předem.
Těhotenství a adenom
Pokud se jedná o adenomy vylučující prolaktin, při absenci adekvátní terapie jsou takové koncepty často neslučitelné. V důsledku nadměrné sekrece prolaktinu nádorem se ženě nedaří otěhotnět. Stává se, že se takový novotvar objeví již přímo během těhotenství.
Jiné typy, u kterých koncentrace prolaktinu v krvi zůstává v normálních mezích, nebrání početí dítěte. Operace adenomu hypofýzy se v tomto období neprovádí.
Pokud je takové onemocnění zjištěno, pacientka by měla během těhotenství navštěvovat gynekologa, neurochirurga a endokrinologa.
Prevence
Pro prevenci se doporučuje včas se vyhnout traumatickým poraněním mozkuléčit různá infekční onemocnění, aby se zabránilo infekci mozku, a příliš dlouho nepoužívat perorální antikoncepci.
Pokud jsou zjištěny neurologické, oftalmologické a hormonální abnormality, měli byste okamžitě vyhledat kvalifikovanou lékařskou pomoc.
Vyšetřili jsme adenom hypofýzy mozku. Co to je, je nyní jasné.
