Když člověk vidí složitý lékařský termín, začne jej rozebírat na jeho součásti, aby pochopil svou nemoc. Jeho první otázka proto bude znít: „Za co je zodpovědná hypofýza?“. Po důkladném hledání informací zjistí, že se jedná o žlázu s vnitřní sekrecí, která reguluje práci všech ostatních žláz v těle. Další výzkum přivede pacienta k seznamu jím produkovaných hormonů a cílových orgánů. A až poté se konečně rozhodne zjistit, co znamená slovní spojení „prolaktinom hypofýzy“. Jedná se o nádor, který produkuje příliš mnoho hormonů, než aby je tělo zvládlo. Přebytek prolaktinu a způsobuje charakteristické klinické příznaky. Ale nejdřív to.
Co je to hypofýza?
Za co je zodpovědná hypofýza? Hypofýza je součástí středního mozku, která se nachází na jeho bazální ploše v kostěné formaci zvané turecké sedlo. Tato žláza produkuje hormony, které regulují lidský růst, rychlost metabolismu a reprodukci potomstva. Hypofýza je dirigentem endokrinního systémusystémy. V interakci s hypotalamem společně řídí tělo a zajišťují jeho životní funkce.
V hypofýze jsou tři části neboli laloky:
-
Přední lalok produkuje tropické hormony. Říká se jim tak, protože ovlivňují určité orgány a jsou chemicky naladěny na jejich tkáně. Patří mezi ně:
- hormon stimulující štítnou žlázu (spojený se štítnou žlázou);
- adrenokortikotropní hormon (stimuluje nadledvinky);
- hormon stimulující folikuly (kontroluje sexuální funkce, indukuje zrání vajíček);
- luteinizační hormon (stimuluje ovulaci);
- růstový hormon je zodpovědný za růst;- luteotropní hormon neboli prolaktin (reguluje vzhled kolostra a mléko u těhotných žen, je zodpovědné za mateřský instinkt). Prolaktinom hypofýzy se vyvíjí v předním laloku, "převrací" práci luteotropního hormonu.
- Vasopresin je vylučován v zadním laloku (zodpovědný za udržování normálního krevního tlaku a tekutin ve tkáních), stejně jako oxytocin, který je tak nezbytný během těhotenství a krmení dítěte. Působí na kontrakci hladkého svalstva.
- Melanocyty, hormony, které stimulují kožní buňky, jsou syntetizovány ve středním laloku.
Funkce, jak asi tušíte, hypofýza je různorodá. Řídí buněčné dělení a syntézu proteinů pro stavbu nových tkání. Kromě toho reguluje dozrávání vajíček a spermií a také reakci těla na účinky pohlavních hormonů. Zasahuje do imunitního systému stimulací nebo inhibicí funkceštítná žláza. Řídí hladinu krevního tlaku v cévách, množství tukové hmoty a kvalitu spánku. Hypofýza je zaneprázdněna 24 hodin denně, 7 dní v týdnu, po celý náš život.
Prolaktin – co to je?
Když trochu rozumíte anatomii a fyziologii endokrinního systému, můžete přistoupit k jeho podrobnější analýze. Samozřejmě se swoopem, bez speciálního tréninku, to nebude jednoduché, ale můžete to alespoň zkusit. V diagnóze byl kromě slova „hypofýza“i prolaktin. Co to je?
Prolaktin je jeden z hormonů vylučovaných acidofilními buňkami předního laloku hypofýzy. Svou chemickou strukturou patří k proteinovým strukturám. Vědci identifikují celou rodinu látek, které mají podobné molekulární vlastnosti. Patří mezi ně:
- prolaktin;
- proliferin (řídí dělení buněk pojivové tkáně);
- somatotropin;- placentární laktogen (vylučovaný během těhotenství).
V současnosti známé vlastnosti prolaktinu jsou přímo nebo nepřímo zodpovědné za sexuální funkce a reprodukci. Cílovým orgánem jsou, jak název napovídá, mléčné žlázy. Hormon stimuluje tvorbu kolostra a jeho přeměnu na mléko. V pubertě a během těhotenství je zodpovědný za růst a vývoj mléčných žláz, počet lalůčků a vývodů. Zajímavý fakt: prolaktinové receptory se nacházejí téměř ve všech orgánech a tkáních lidského těla, ale jaký vliv na ně má, je stále neznámé.
Prolaktinom hypofýzydochází v důsledku mutací v buňkách adenohypofýzy. Vyvolává nadměrnou produkci prolaktinu a zlepšuje jeho vlastnosti, což ovlivňuje pohodu a vzhled pacientů. Naštěstí je diagnóza a léčba této patologie již známa a úspěšně testována, takže tato diagnóza není vůbec věta.
Prolaktinom
Prolaktinom hypofýzy je jedno z nejčastějších benigních onemocnění předního laloku hypofýzy (podle statistik až 30 procent všech diagnostikovaných nádorů). Vyskytuje se u žen v plodném věku. Poměr mezi zástupci silnějšího a něžného pohlaví je 1 ku 6.
Jeho rozměry zpravidla nepřesahují dva nebo tři milimetry, ale muži mohou mít i velké útvary - více než centimetr v průměru. Tyto nádory jsou hormonálně aktivní, protože produkují prolaktin. Normálně je syntetizován u obou pohlaví. Prolaktin může působit na orgány jak sám o sobě, tak ve spojení s luteinizačními a folikuly stimulujícími hormony. Jejich účinek je zvláště výrazný během těhotenství a kojení. Kromě toho však regulují menstruační cyklus a nástup ovulace.
Nadměrné množství hormonu vede k opačnému účinku. Žena se stane neplodnou, to znamená, že nemůže otěhotnět a porodit dítě. Na druhé straně muži, kteří mají vysoké titry prolaktinu, mají problémy s potencí a erekcí, zaznamenávají subjektivní i objektivní zvětšení prsou.
Důvody
Vědci zatím s jistotou nepřišli na to, proč to člověk mánovotvar, ale všimli si některých společných rysů, které jsou charakteristické pro všechny pacienty s podobnou diagnózou.
Především samozřejmě mluvíme o vrozených genetických poruchách endokrinního systému. Zpravidla se jedná o mnohočetné neoplazie (to znamená, že nádory jsou téměř ve všech žlázách s vnitřní sekrecí). Dochází k nadbytečné produkci nejen prolaktinu, ale také hormonů štítné žlázy a příštítných tělísek, slinivky břišní, nadledvinek, hypofýzy a výskytu vředů v žaludku.
Je známo, že blízcí příbuzní mají vyšší šanci onemocnět touto patologií, než je průměr v populaci. Moderní genetika se nevzdává a hledá geny zodpovědné za změnu charakteristik buněk adenohypofýzy, ale zatím v této oblasti nebyl žádný úspěch.
Klasifikace
Adenom hypofýzy (prolaktinom) se může v rámci tureckého sedla různě lokalizovat. Existují dvě skupiny nádorů:
- Intraselární prolaktinomy, které nepřesahují velikost jednoho centimetru a nepřesahují kostěné hranice hypofýzové jamky.
- Extraselární prolaktinomy, které jsou velké a rostou za tureckým sedlem.
Závažnost příznaků závisí na velikosti nádoru. To platí nejen pro specifické působení hormonu. Objemný nádor komprimuje jiné mozkové struktury, což způsobuje celkové a fokální neurologické příznaky. Může se jednat o slepotu, ztrátu čichu, poškození jiných hlavových nervů (trigeminálního, obličejového, okulomotorického). Mezi běžné příznaky patří bolesti hlavy,depresivní nálada, úzkost, podrážděnost a emoční labilita.
Prolaktinom hypofýzy: příznaky u žen
Po dlouhou dobu si žena nemusí všimnout rušivých změn na svém těle, zvláště pokud měla před onemocněním problémy s menstruačním cyklem. U pacientek dochází ke snížení počtu dnů menstruace, nedostatku výtoku nebo k jejich absenci vůbec. Dámy, které si přejí mít dítě, to nemohou udělat, protože nedochází k ovulaci.
Jaké další příznaky mají ženy? Prolaktinom hypofýzy stimuluje tvorbu mleziva a mléka i u těch žen, které se na mateřství nechystají. Tekutina se může uvolňovat po kapkách při mechanickém stlačování dvorce nebo vytékat sama (většinou z důvodu velkého množství mléka). Ženy s těmito příznaky nejprve myslí na rakovinu prsu nebo jiné místní změny, ale při pečlivém vyšetření můžete najít kořen problému.
Příznaky prolaktinomu hypofýzy u žen nejsou jen sekrece mleziva a mléka, ale také zvýšení lámavosti kostí až po osteoporózu. Nedostatek dalších pohlavních hormonů, jako je estrogen, navíc způsobuje zadržování tekutin v těle a rychlý nárůst hmotnosti. Vzhled se může dramaticky změnit – polymorfní akné na kůži, zvýšené ochlupení nad horním rtem a na vrcholcích boltců. To vše by mělo lékaře přivést k myšlence nádoru hypofýzy.
Příznaky u mužů
Prolaktinom hypofýzy u mužů se projevuje snížením hladiny testosteronu a porušením tvorby zárodečných buněk. To znamená, že také způsobuje sterilitu. Ale spolu s aspermií mizí erekce, klesá libido, snižuje se potence.
Kromě toho si zástupci silnější poloviny všímají zvětšení a změny tvaru mléčné žlázy - gynekomastie. Zpravidla se vyskytuje u profesionálních sportovců zaměřených na nabírání svalové hmoty a u člověka, který nebere steroidy, by mělo jít o nebezpečné znamení. Někdy může ze zvětšených prsou vytékat mléko.
U mužů dochází v průběhu času mimo jiné k atrofii gonád, mizí sekundární pohlavní znaky, objevuje se nadměrná lámavost kostí a svalová slabost.
Diagnostika
Nádor hypofýzy (prolaktinom) je nejčastěji detekován po neurozobrazovacím vyšetření (magnetická rezonance). Navíc potřebujeme nejen přehledový snímek, ale cílené pátrání po patologii hypofýzy pomocí kontrastní látky - gadolinia, tropní až neuroendokrinní tkáně. MRI umožňuje určit velikost a umístění novotvaru.
Když je nádor malý, do jednoho centimetru, je nutné použít počítačovou tomografii, protože je informativnější. CT jasně ukazuje kostní struktury a jejich změny v procesu růstu adenomu.
Ale kromě instrumentálních metod, které jsou nezbytné pro konečné potvrzenídiagnostika a příprava na operaci, existují i laboratorní diagnostické metody. V první řadě se jedná o stanovení hladiny prolaktinu v krvi. Analýza by měla být provedena třikrát v různých dnech menstruačního cyklu, aby se vyloučily falešně pozitivní nebo falešně negativní výsledky způsobené stresem nebo fyziologickými výkyvy. Výsledek ukazující více než 200 nanogramů na mililitr je téměř 100% důkazem nádoru.
Pokud vaše hladiny prolaktinu kolísají mezi 40 a 100 nanogramy, pak je velká šance, že tyto hodnoty jsou způsobeny nízkou funkcí štítné žlázy, traumatem prsu nebo poruchou funkce ledvin. Tyto diagnózy samozřejmě také nevzbuzují optimismus.
Test s thyroliberinem je nejvíce orientační. Po jeho intravenózním podání je po půl hodině pozorováno zvýšení produkce prolaktinu. Koncentrace hormonu by měla být alespoň dvojnásobkem výchozí hodnoty. U prolaktinomu u pacientů se množství prolaktinu v krvi nemění nebo se mírně zvyšuje. Pokud patologické zvýšení hladiny hormonu není způsobeno nádorem, ale z jiných důvodů, bude reakce na thyroliberin blízká normálu.
Nezapomeňte na konzultaci příbuzných specialistů a důkladný průzkum pacientů. K podezření na patologii někdy stačí položit správné otázky.
Léčba
Léčba prolaktinomu hypofýzy je obvykle lékařská. Terapie je zaměřena na snížení hladiny hormonu a její vyrovnání.negativní účinky. Výběr léků a schémata pro jejich podávání provádí pouze endokrinolog pod kontrolou laboratorní diagnostiky. Do arzenálu lékaře patří léky jako Bromkriptin, Levodopa, Cyproheptadin, Cabergolin a další. Většině pacientů pomáhá jmenování "bromokriptinu". Účinek je patrný po několika týdnech. Má ale velké množství vedlejších účinků, takže nejlepší možností je Cabergolin. Navíc je pohodlné používat (stačí dvě sezení týdně).
V procesu terapie se velikost nádoru zmenšuje, sekrece prolaktinu se snižuje, normální vidění se vrací a kolostrum přestává proudit. U žen ve fertilním věku se znovu objeví menstruace, obnoví se funkce porodu. Muži přestávají být sterilní, chuť na sex se vrací.
Pokud se po dlouhém průběhu konzervativní terapie situace nezměnila k lepšímu nebo existuje negativní trend, pak neurochirurg společně s endokrinologem zváží otázku chirurgického zákroku. Pro pacienty s kontraindikacemi k operaci existuje alternativa – radiační terapie. Má však své nevýhody: rozvíjí se selhání hypofýzy a je zapotřebí celoživotní substituční terapie.
Dieta pro prolaktinom hypofýzy je zaměřena na snížení nadváhy, která se objevila na pozadí hormonálního selhání. Endokrinolog nebo odborník na výživu pomůže vypracovat výživový plán, který bude obsahovat všechny potřebné makro a mikroživiny a takézvýšený obsah vápníku a fosforu, nezbytných pro prevenci osteoporózy. Správnou výživu lze dodržovat i poté, co je nemoc poražena.
Léčbu prolaktinomu hypofýzy lidovými léky odborníci velmi nedoporučují, protože infuze a odvary nepřinášejí požadovaný účinek, ale zároveň inhibují funkci štítné žlázy a nadledvin. To může negativně ovlivnit pohodu pacienta a také prognózu zotavení. Pokud se opravdu chcete mučit babiččinými recepty, určitě se poraďte se svým lékařem.
Prognóza a prevence
Lze prolaktinom hypofýzy vyléčit? Důsledky dopadu nadměrné produkce hormonů na tělo jsou takové, že i když samotný nádor zmizí, člověk si na dlouhou dobu obnoví ztracené funkce. Kromě toho lékaři nedělají žádné předpovědi o rychlosti zotavení a úspěšnosti léčby.
Relaps se vyskytuje asi u poloviny pacientů a po operaci jsou statistiky ještě nižší – pouze třicet procent vyléčení.
Je diagnóza prolaktinomu hypofýzy rozsudkem smrti? Je těžké dělat předpovědi. Léčba může trvat roky a nepřináší žádné výsledky. Jednou za pár let lékaři doporučují udělat přestávku mezi jednotlivými cykly léků, aby se uvolnily ledviny a játra. Ale zároveň může zrušení léků vyvolat malignitu a růst nádoru.
Pro pacienty je zavedena povinná dispenzarizace. Každý rokměli by udělat počítačovou nebo magnetickou rezonanci mozku, poradit se s oftalmologem, gynekologem a endokrinologem a také podstoupit testy na hladinu prolaktinu. Takové důkladné vyšetření, srovnání ukazatelů v dynamice a včasná úprava terapie umožňuje učinit určité předpoklady o uzdravení pacientů.
