Plicní infarkt je onemocnění způsobené tromboembolickými procesy v cévním systému plic. Jedná se o poměrně závažné onemocnění, které může ve zvláště závažných případech vést ke smrti.
Příčiny onemocnění
Nemoc se může rozvinout v důsledku chirurgického zákroku, narušení normální činnosti srdce, zlomeniny kostí, zhoubných nádorů, v poporodním období, po delším odpočinku na lůžku. Vzniklý trombus uzavře lumen cévy, což má za následek zvýšený tlak v systému plicní tepny a krvácení v plicní tkáni. Patogenní bakterie pronikají do postižené oblasti, což vede k zánětu.
Vývoj plicního infarktu
Akutní plicní hypertenze se zvýšenou zátěží na pravé straně srdce může být způsobena obstrukcí lumen cévy, vazokonstrikcí spojenou s uvolňováním biologicky aktivních látek: histaminu, serotoninu, tromboxanu, ale i reflexní spasmus plicní tepny. V tomto případě selhává difúze kyslíku a dochází k arteriální hypoxémii, která je umocněna uvolňováním podoxidované krve přes mezisystémové a plicní arteriovenózníanastomózy. K rozvoji plicního infarktu dochází na pozadí již existující stagnace v žilách. Den po ucpání plicní cévy dochází ke vzniku infarktu, jeho plný rozvoj končí přibližně 7. den.
Pathologická anatomie
Oblast plic postižená infarktem má tvar nepravidelné pyramidy, její základna směřuje do periferie. Postižená oblast může mít různé velikosti. V některých případech se připojuje exsudativní zánět pohrudnice nebo infarktová pneumonie. Pod mikroskopem je postižená plicní tkáň tmavě červená, pevná na dotek a vyčnívá nad zdravou tkáň. Pohrudnice otupí, otupí, často se v pleurální dutině shromažďuje tekutina.
Infarkt plic: příznaky onemocnění
Projevy a závažnost onemocnění závisí na velikosti, počtu a umístění cév uzavřených krevními sraženinami a také na doprovodných onemocněních srdce a plic. Menší infarkt často nedává téměř žádné známky a zjistí se rentgenovým vyšetřením. Výraznější infarkty se projevují bolestmi na hrudi, často vznikajícími náhle, dušností, kašlem, hemoptýzou. Objektivnější vyšetření odhalí zrychlený puls a horečku. Příznaky výrazných srdečních záchvatů jsou: bronchiální dýchání s vlhkým chrochtáním a krepitem, tupost bicích zvuků. Existují také znaky jako:
- bledý, často popelavý odstín pleti;
- modrý nos, rty, konečky prstů;
- nižší krevní tlak;
- objevení fibrilace síní.
Porážka velkých větví plicní tepny může vyvolat selhání pravé komory, udušení. Leukocytóza je detekována v krvi, sedimentační reakce erytrocytů (ERS) je výrazně urychlena.
Diagnostika
Často je obtížné stanovit diagnózu. Je velmi důležité identifikovat onemocnění, která mohou potenciálně komplikovat plicní infarkt. K tomu je nutné provést důkladné vyšetření pacienta (zejména dolních končetin). Při srdečním infarktu se na rozdíl od zápalu plic objevuje bolest v boku před horečkou a zimnicí, sputum s krví se také objevuje po silné bolesti v boku. K diagnostice onemocnění se používají následující metody:
- Rentgenové vyšetření – k detekci expanze kořene plic a jeho deformace.
- EKG – k detekci známek přetížení pravého srdce.
-
Echokardiografie – zjišťují se projevy přetížení pravé komory.
- Dopplerovské ultrazvukové vyšetření žil dolních končetin - diagnostika hluboké žilní trombózy.
- Radioizotopové skenování plic – k detekci oblastí se sníženou perfuzí plic.
-
Angiopulmonografie – k detekci obstrukce větví plicní tepny, defektů intraarteriální náplně.
plicní edém po infarktu
Infarkt plic:následky
Tato nemoc zpravidla nepředstavuje pro lidský život velkou hrozbu. Avšak po takovém onemocnění, jako je infarkt plic, mohou být následky vážné. Mohou se vyvinout různé komplikace. Například poinfarktový zápal plic, hnisání a šíření zánětu do pohrudnice, plicní edém. Po infarktu je vysoké riziko, že se do cévy dostane hnisavý embolus (krevní sraženina). To zase způsobuje hnisavý proces a podporuje absces v místě infarktu. Plicní edém při infarktu myokardu se vyvíjí především se snížením kontraktility srdečního svalu a se současným zadržováním krve v malém kruhu. S náhlým poklesem intenzity srdečních kontrakcí vzniká akutní syndrom nízkého výdeje, který vyvolává těžkou hypoxii. Současně dochází k excitaci mozku, uvolňování biologicky aktivních látek, které přispívají k propustnosti alveolárně-kapilární membrány, a ke zvýšené redistribuci krve do plicního oběhu z velkého. Prognóza plicního infarktu závisí na základním onemocnění, velikosti postižené oblasti a závažnosti celkových projevů.
Léčba nemoci
Když jsou zjištěny první příznaky naznačující plicní infarkt, léčba by měla být zahájena okamžitě. Pacient musí být co nejdříve převezen na jednotku intenzivní péče zdravotnického zařízení. Léčba začíná zavedením léku "Heparin", toto činidlo nerozpouští trombus, ale zabraňujezvýšení trombu a může zastavit trombotický proces. Lék "Heparin" je schopen oslabit bronchospastický a vazokonstrikční účinek histaminu a serotoninu krevních destiček, což pomáhá snižovat křeče plicních arteriol a bronchiolů. Heparinová terapie se provádí po dobu 7-10 dnů, přičemž se sleduje aktivovaný parciální tromboplastinový čas (APTT). Používá se také nízkomolekulární heparin - d alteparin, enoxaparin, fraxiparin.
Pro zmírnění bolesti, snížení zátěže plicního oběhu, snížení dušnosti se používají narkotická analgetika, např. Morfin (intravenózně se aplikuje 1% roztok). Pokud plicní infarkt vyvolává bolest pohrudnice, která je ovlivněna dýcháním, polohou těla, kašlem, pak se doporučuje použít nenarkotická analgetika, jako je Analgin (intravenózní podání 50% roztoku). Při diagnostice pankreatické insuficience nebo šoku se k léčbě používají vazopresory (dopamin, dobutamin). Pokud je pozorován bronchospasmus (při normálním atmosférickém tlaku), je nutné pomalu intravenózně podat 2,4% roztok aminofylinu. Pokud se rozvine srdeční záchvat-pneumonie plic, jsou k léčbě nutná antibiotika. Klidná hypotenze a hypokineze pravé komory naznačují použití trombolytických látek ("Alteplaz", "Streptokináza"). V některých případech může být nutná operaceintervence (trombektomie). Malé srdeční infarkty jsou v průměru odstraněny za 8–12 dní.
Prevence nemocí
Pro prevenci plicního infarktu je nutné především zabránit žilní kongesci v nohou (trombóza žil dolních končetin). K tomu se doporučuje masírovat končetiny, u pacientů, kteří prodělali operaci, infarkt myokardu, přiložit elastický obvaz na bérce. Doporučuje se také vyloučit užívání léků zvyšujících srážlivost krve a omezit nitrožilní podávání léků. Podle indikací je možné předepsat léky snižující srážlivost krve. Aby se zabránilo souběžným infekčním onemocněním, je předepsán průběh antibiotik. K prevenci plicní hypertenze se doporučuje používat Eufillin.
