V článku se budeme zabývat operací žaludečního vředu.
Tato patologie vzniká v důsledku destruktivní změny slizniční vrstvy tohoto orgánu, který je v přímém kontaktu s potravinami a je hlavní ochrannou bariérou proti příliš kyselému prostředí obsahu. V případě zničení slizniční vrstvy se její ochranné funkce snižují, což nakonec vede ke zvýšení a prohloubení patologických ložisek až k absolutní destrukci stěn žaludku. To znamená, že tímto způsobem vzniká průchozí otvor, nebo jinak se tento jev nazývá také perforovaný žaludeční vřed. Operace se liší.
Léčba patologie
Takže operují žaludeční vředy?
Perforovaný vřed se léčí výhradně chirurgicky. Příprava na operaci zahrnuje odstranění žaludečního obsahu spolu s obnovením krevního tlaku. Provádějí také studii těla pacientapro výběr dalších akcí.
Možnosti chirurgického zákroku pro žaludeční vřed
Jak již bylo uvedeno výše, jedinou možnou možností léčby perforovaného vředu, který se vytvořil v žaludku a která může slibovat skutečně příznivou prognózu, je operace. Je třeba zdůraznit, že stávající opatření konzervativní terapie umožňují vyhnout se smrti pouze v ojedinělých případech.
Jaký to má smysl?
Hlavním bodem chirurgické manipulace je úplné vyčištění dutiny nemocného orgánu od obsahu, dále je nutné vyčistit dutinu břišní a uzavřít lumen perforovaného otvoru. V případě, že klasické sešití perforace není možné, provádí se resekce poškozené oblasti žaludeční stěny. V tomto případě se před operací k odstranění žaludečního vředu hodnotí následující parametry:
- Čas, který uplynul od začátku nemoci.
- Povaha původu onemocnění spolu s velikostí a lokalizací vředu.
- Obecná závažnost peritonitidy a oblast jejího rozšíření.
- Věk pacienta.
- Pacient má další patologie.
- Technická vlastnost nemocnice spolu s úrovní profesionality lékařů.
V současné době lékaři provádějí operace zachovávající orgán (tedy uzávěry) a radikální operace (v tomto případě hovoříme o resekcích, excizi vředu atd.).
Zašití perforovaného otvoru
Zašití perforovaného otvoru je předepsáno při běžné formě zánětu pobřišnice a při vysokých operačních rizicích spojených s přítomností doprovodných onemocnění nebo s věkem pacienta. Také takovou operaci žaludečního vředu lze provést za předpokladu, že mezi mladými lidmi není žádná historie.
Technika operace v tomto případě spočívá v excizi okrajů tvorby vředu a jejich následném sešití pomocí dvou řad stehů. Při tomto způsobu operace je zachován tvar orgánu spolu s průměrem jeho lumen. Po ukončení provozu jsou instalovány provizorní vpusti. Dále je předepsána další protivředová terapie.
Jaké další operace se provádějí na perforovaném žaludečním vředu?
Provádění resekce
Resekce žaludku je operace, která vede ke ztrátě významné části orgánu. Po jeho provedení je pacientovi přidělena neschopenka. Indikací k této operaci je přítomnost chronických vředů velkého průměru u pacienta a podezření na zhoubné nádory. Další indikací je věk pacienta do 65 let, pokud se v období dekompenzace nevyskytují doprovodná onemocnění. Také tuto operaci lze provést s rozvojem akutního zánětu a na pozadí purulentní peritonitidy.
Při absenci peritonitidy je stěna perforovaného otvoru sešita v kombinaci s proximální vagotomií. Excize vředové formace pomocí kmenové vagotomie a pyroplastiky se používá v případě patologie v pylorické části žaludku, stejně jakona pozadí krvácení a stenózy.
Důležité k pochopení
Neprovedení operace žaludečních vředů nevyhnutelně povede k úmrtí v nadcházejících týdnech po propuknutí nemoci. Operace ale nezaručuje absolutní přežití. Lékařské statistiky odpovědné za úmrtí po operaci ukazují, že po šesti hodinách neodchází více než čtyři procenta pacientů a po jednom dni ne více než čtyřicet.
Ošetření laserem: jak se provádí?
Takto se v současnosti provádí žaludeční laserová léčba perforovaných vředů:
- Pacientovi se ústy zavede pryžová hadička, jak se to dělá při konvenční diagnostické fibrogastroskopii.
- Dále lékař pomocí vizuálního pozorování kauterizuje vřed laserovým paprskem.
Abyste dosáhli požadovaného efektu laserové operace žaludečních vředů, musí se postup opakovat sedmkrát až desetkrát. To je pro pacienta velmi nepříjemné. Ale taková léčba je poměrně účinná ve srovnání s konzervativními metodami terapie, je však výrazně horší než chirurgické operace.
Dieta pro perforovaný žaludeční vřed je důležitá. Více o tom níže.
Důsledky a prognóza
Nedostatek včasné chirurgické léčby perforovaných žaludečních vředů zpravidla vede k úmrtí pacientů v devadesáti devíti procentech případů během prvních sedmi dnů po perforaci. Chirurgickýmetoda umožňuje snížit toto číslo na pět až osm procent. Je třeba zdůraznit, že celkové přežití pacientů v prvních několika hodinách po operaci je téměř stoprocentní, ale bohužel následující den se toto číslo snižuje asi o třetinu.
Bez ohledu na úspěšnost chirurgické operace a absenci pooperačních komplikací bude nemoc pravidelně zhoršovat kvalitu života pacienta. V první řadě je potřeba dodržovat velmi přísný jídelníček předepsaný dietologem, který bude vycházet z individuálních charakteristik pacienta.
Základem takového jídelníčku budou vždy výhradně lehce stravitelná jídla s nízkým obsahem syrové zeleniny a absolutním vyloučením smažených, kořeněných, kyselých, slaných jídel a také alkoholu. Pravděpodobné jsou mimo jiné periodické exacerbace gastritidy, které způsobují potřebu medikamentózní terapie.
Zásady výživy po operaci
Základem stravy během prvních šesti měsíců po operaci žaludečních vředů bude pyré. Doba zotavení pacienta přímo závisí na přísném dodržování diety. Aby nebyly trávicí orgány vystaveny nadměrné zátěži, měla by se strava postupně rozšiřovat, měnit její složení a způsoby vaření. Dieta se zavádí ve fázích:
- Během prvních sedmi dnů po operaci jsou pacientovi podávány výhradně minerální látkyvoda spolu se slabě uvařeným čajem a libovými vývary. V této době může požití jakékoli potravy, dokonce i pyré, způsobit komplikace, protože mikroflóra trávicího systému je téměř zničena. Jídlo proto nebude ani stráveno.
- V druhém týdnu se do denní nabídky zařazují již pyré jídla v podobě cereálií uvařených ve vodě s trochou mléka. Součástí jsou také pyré polévky vařené z obilovin.
- Ve třetím a čtvrtém týdnu je pacientovi předepsána obvyklá pyré. Kromě slizkých cereálií a pyré obsahuje jídelní lístek nejvíce nakrájené zeleniny a masa.
- Po šesti měsících je jídelníček doplněn o pokrmy bez kaše, ale jídlo by mělo být stále neutrální, tedy z chemického hlediska, bez obsahu koření, cukru a soli.
Dieta po operaci perforovaného žaludečního vředu musí být přísně dodržována.
Pravidla stravování
Po operaci musí pacient dodržovat následující pravidla:
- Pevná strava by měla být z jídelníčku vyloučena asi na dva měsíce. Do břišní dutiny se může dostat i malý kousek a k jeho odstranění bude nutná další operace, protože v tomto případě nepomůže ani sonda.
- Ideální jídlo je takové, které postrádá rychlé sacharidy, cholesterol, koření, velké kusy a karcinogeny. To znamená, že přísady pokrmu během trávení by neměly přimět trávicí orgány k vylučování nadměrného množství enzymů.
- Velikost jedné porce by měla odpovídat velikosti pěsti. Vpokud se ukáže, že je to více, žaludek se s tímto úkolem jednoduše nevyrovná, což může způsobit recidivu.
- Jídla by měla být přijímána vždy ve stejnou dobu. Díky tomu si žaludek zvykne v určitou dobu produkovat trávicí enzymy. Navíc je velmi důležité dodržovat stejný interval mezi jídly. Maximální interval mezi nimi by měl být tři hodiny. Pokud je to méně, pak orgány nemusí mít čas vyrovnat se s předchozí částí. Pokud se ukáže, že je to více, pak může být způsobeno samozažívání. Faktem je, že na pozadí dlouhé nepřítomnosti potravy žaludek stále vylučuje trávicí enzymy, které naleptávají jeho sliznici.
- Měla by se vařit pouze v páře a lze jídla péct v prvních dvou měsících po operaci? Odpověď na tyto otázky je nežádoucí. Ani pečení jídla během prvního měsíce po operaci se nedoporučuje. Syrové ovoce a zelenina budou také muset být opuštěny alespoň na jeden nebo dva měsíce.
Ne každý ví, co jíst po operaci žaludečního vředu.
Seznam produktů
Vymazaná dieta se dodržuje první tři měsíce a v případech rizika recidivy je nutné ji dodržovat po dobu šesti měsíců. Je dovoleno jíst pouze jídla vařená ve vodě spolu se slizkými cereáliemi a libovými polévkami. Všechny ingredience se před podáváním melou v mixéru nebo se podávají jako pyré. Při rekonvalescenci je velmi důležité, aby v jídelníčku pacienta dominovaly proteinové pokrmy, protože ty v takovýchAminokyseliny slouží jako hlavní stavební materiál pro lidské tělo. Povolené produkty jsou:
- Čisté zeleninové polévky kromě zelňačky, protože se dlouho tráví. Do polévek můžete přidat i obiloviny ve formě rýže, pohanky, prosa, kroupy a podobně.
- Jíst libové vývary z libového masa, jako je kuřecí, krůtí, rybí atd.
- Jíst trhané libové maso ve formě placiček, masových kuliček a bramborové kaše.
- Vhodné k jídlům a vařeným vejcím spolu s omeletami v páře.
- Používejte nekyselé a nízkotučné mléko, zakysanou smetanu a smetanu, ale smetanu nesmíte užívat více než deset gramů denně. Nekyselý kefír bude také užitečný spolu s fermentovaným pečeným mlékem, jemným sýrem a nekyselým tvarohem.
- Velmi zdravý a sušený chléb upečený z pšeničné mouky.
- Používejte pudinky, tvarohové koláče, líné knedlíky a kastrol, ale místo cukru přidejte do těchto produktů med.
- Vařená zelenina v podobě květáku, mrkve, cukety, dýně, lilku a brambor.
- Jídlo s cereáliemi na vodě z krupice, rýže, ovesných vloček a pohanky.
Dezerty
Z dezertů mohou takoví pacienti jíst pudinky a kastrol z vařených obilovin (ale místo cukru musí přidat med). Také různé pěny, ovocné želé jsou vhodné jako dezerty. Je pravda, že takové pokrmy lze konzumovat nejdříve dva měsíce po operaci. Znápoje by měly být dány přednost slabému čaji. Je nutné úplně opustit sůl a jakékoli koření. Odmítnout budete muset i pečivo, kyselé okurky, droby a marinády. Uzená, kořeněná, smažená a kořeněná jídla spolu s používáním konzervačních látek jsou přísně zakázána.
Podívali jsme se na typy operací a dietu pro žaludeční vředy.
